性过程骨关节炎临床诊疗指南

2021年2月6日发(作者：hpv检查)
骨关节炎临床诊疗指南

【概述】

骨关节炎是发生在滑液关节的一 种发展缓慢的，以局部
关节软骨破坏
，
并伴有相邻软骨下骨板骨质增生
/骨唇形成为
特征的骨关节病。此外，该病还可伴有不同程度的特有的滑
膜炎症反应。以上病 变可仅表现于放射学检查所见，或可同
时引起相应的症状。在临床上和康复工作中所指的骨关节
炎，一般都是指既有放射学检查所见的病理变化，又有相应
临床症状的骨关节炎、亦即“症状性骨关节炎 ”。

骨关节炎所出现的病理变化是关节对多种不同损害的
作用而起的反应，这些损害 可来自外伤、劳损、疾病、关节
解剖异常
/
生物力学异常，等等。随着损害性质、受患 关节部
位以及患者年龄不同，其反应也各不相同。

【病理改变】


OA
的病理改变发生于软骨、骨、关节腔和关节囊上。

大体解剖可见软骨表 面凹凸不平，有断裂和溃疡，色泽
变成黄色、褐色或不透明，严重者软骨消失。组化检查可见
软 骨基质染色不均，乃局灶性软骨基质戮液样软化和局灶性
硫酸软骨素减少的缘故。新生的纤维组织或纤维 软骨组织覆
盖演疡面，并有微血管侵人。早期软骨细胞成堆或成串增
生，晚期细胞数目减少。超 微结构检查可见软骨基质中工型
胶原蛋白增多，以细胞周围更为明显。胶原纤维网络松弛紊
乱。 基质中透明质酸成分减少，聚合体和亚基体积减少，亚
基聚合性降低，核心蛋白多处中断。硫酸软骨素链 缩短。

软骨下骨可硬化增厚，颇似象牙，其间血管扩张充血，
有新骨形成即骨赘。增 生的骨鳌可位于关节囊和韧带附着
处，或突人关节腔，其基底为骨皮质或软骨下骨，可夜盖透
明 软骨或成纤维软骨。大骨赘可致关节半脱位。骨髓腔常被
纤维软骨代替，也可形成新骨。后期有骨质疏松 ，还可见骨
小梁微骨折和骨痴。关节附近骨质可见囊性变，囊内为薪液
或脂样物质，也可为纤维 组织。

【临床表现】

1.
膝关节骨关节炎

①发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。

②膝关节活动时疼痛加重，其 特点是初起疼痛为阵发
性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。

③膝 关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁
现象或膝关节积液。④关节活动时可有弹响、磨擦音， 部分
患者关节肿胀，日久可见关节畸形。

⑤影像学检查：
X
线片显 示关节间隙狭窄、软骨下致密
硬化、关节面边缘变锐、关节边缘骨赘形成、关节面增大和
皮质下 骨囊性改变，关节内可有游离体。后期可有关节腔消
失、结构破坏、畸形。

2.
髋关节骨关节炎

①症状：
2/3
的患者为单侧发病。 患者可表现为髋关节
疼痛，可放射到

股内侧和膝关节内侧，活动后疼痛加重，
活动受限，下蹲尤其困难。

②体征
：
检查关节无红
、
肿
，
压痛不明显
，
被动 活动
（内、
外旋）受限，“
4
”字试验阳性，有时患侧腹股沟下，相当
于股骨头的部位有明显压痛。

③影像学检查：
X
线片正位可见髋臼或股骨 头边缘有骨
刺、关节间隙变窄，负重处骨质硬化，软骨下骨质有一个或
多个囊腔，严重者股骨头 增大、变形。

3.
腰椎退行性关节病

①症状：慢性腰痛，晨起、 坐久、更换体位时腰痛，活
动后减轻。腰僵硬感，尤其晨起时明显，弯腰困难，活动或
捶腰后症 状减轻或消失。少数患者伴有单侧或双下肢麻痛，
间歇性跛行。

②体征：检查可有腰肌紧张，无明显确定压痛点，偶有
腰椎及椎旁有压痛。

③影像学检查：主要为
X
线检查，

其结果为：椎体边缘骨质增生，可呈唇样骨赘形成，多
见于腰椎前缘及侧缘，重
者可于两椎体间形成骨桥；椎间
隙不均匀变窄；腰椎小关节间隙变窄、小关节面骨质增生而
使椎间孔变小；腰椎前凸生理曲度消失甚至变直；变性的髓
核或韧带钙化，可呈似骨质样密度的斑片或条 带状钙化影。

【诊断标准】

美国风湿病学院（
ACR
）制定的骨性关节炎分类标准如
下；

（一）膝关节标准

有膝痛及该膝
X
相示有骨骜，是伴
有下述任一条者。


1
、年龄
>50
岁。

2
、受累膝僵硬
<30min
。

3
、有骨摩擦音。

（二）
髋关节标准

髋痛同时有以下三条中至少两条者。

1
、血沉
<20mm/
第
1h
。

2
、
X
线示股骨或股骨头有骨赘。

3
、
X
线示至少有关节腔狭窄。

【康复评定】

1.
疼痛的评定


可从疼痛的持续时间、严重程度、缓解
方式、服用镇痛药的类别、药量等方面进行评定。

2.
关节活动范围的评定


骨关节病可致关节活动障碍，
甚至出现畸形
,
用量角器测量关节 活动范围以作为康复治疗
前后的对比。（见表
2-9-1
、
2-9-2
）

3.
日常生活活动能力
（
ADL)
的评定


直接评定患者的日
常活动情况，进行评分。在症状发作期和存在功能障碍、畸
形的缓解期，应根据患者功能障碍的发生部位和情况，有所
侧重地选择评定项目。

4.
肌力的评定


以徒手肌力评定为主。当累及指间、掌
指等小关节时，评定宜采用握力计法：将血压袖带卷折充气
形成小气囊。气囊内压力保持在

30mmHg (4kPa)
，令患者
双手分别在无依托情况下紧握气囊，血压计水银 柱上升数减
去原有
30mmHg
数即为实测数。连续测
3
次，取均值 。同
理可测出

捏力、夹力。

【康复治疗】