赵克明膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

2021年2月6日发(作者：北京安定医院官网)
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案


一、病名

中医病名：膝痹病

西医病名：膝关节骨性关节炎

二．诊断

疾病诊断

1.
中医诊断标准：


中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原
则》标准：
< br>①初起膝关节隐隐作痛
,
屈伸不利
,
轻微活动稍缓解
,
气
候变化加重
,
反复缠绵不愈
;
②起病隐袭
,
发病缓慢
,
多常见中老年人
;
③膝部可轻度肿胀
,
活动时关节常有咔嚓声和摩擦声
;
④
X
线检查可见骨质疏松
,
关节间隙变窄
,
软骨下骨质硬
化< br>,
边缘唇样改变
,
骨赘形成。

2.
西医诊断标准：

参照美国风湿病学会
1995
年制定的
KOA
诊断标准：

①临床标准：

a.
近
1
个月里大多数日子时间有膝痛；

b.
有骨摩擦音；

c.
晨僵≤
30min
；

d.
年龄≥
38
岁；

e.
有骨性膨大；

满足
a
＋
b
＋
c
＋
d
条，或
a
＋
b
＋
e
条或
a
＋
d
＋
e
条可
诊断
KOA
。

②临床
+
放射学标准：

a.
近
1
个月里大多数日子时间有膝痛；

b.X
线片显示有骨赘形成；

c.
关节液检查符合骨性关节炎；

d.
年龄≥
40
岁；

e.
晨僵≤
30min
；

f.
有骨摩擦音；

满足
a+b
条，或
a
＋
c
＋
e
＋
f
条或
a
＋
d
＋
e
＋
f
条可
诊断
KOA
。

三．中医治疗

（一）

辨证论治

1
．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如< br>刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，
畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻， 脉紧或濡。


治法：散寒除湿，祛风通络。

方药：防己黄芪汤合防风汤加减。

防风
10g
防己
10g
黄芪
10g
羌活
10g
，

独活
10g
桂枝
10g
，

加减：

关节肿胀或积液，加茯苓
30g
、泽泻
20g
；

服药后有咽干、咽痛者，加玄参
10g
、麦冬
10g
、知母
10g< br>。


中成药：风湿骨痛胶囊、追风透骨丸、蠲痹口服液等。

2
．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼
痛，甚至痛不可触，得 冷则舒为特征；可伴有全身发热，或
皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。


治法：清热疏风，除湿止痛。

方药：大秦艽汤加减。

秦艽
15g
当归
12g
甘草
6g
羌活
12g
防风
9g
白芷
12g
熟地
10g
茯苓
9g
石膏
30g
川芎
9g
白芍
12g
独活
9g
黄芩
12g
生地
12g
白术
12g
细辛
3g

加减：

关节热甚者，加忍冬藤
30g
；

关节肿胀明显者，加防己
15g
、薏苡仁
30g
；

关节游走痛者，加海风藤
15g
。


中成药：正清风痛宁、追风透骨丸、通络开痹片、四妙
丸、三妙丸等

3
．瘀血闭阻证：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，
日久入络，关节刺痛，掣痛，疼痛较剧 ，痛有定处或痛而麻
木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关节及周围皮色暗紫，舌
体暗紫或有瘀点 、瘀斑，苔白而干涩，脉细涩。


治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。

当归
15g
川芎
10g
桃仁
10g
红花
10g
羌活
15g
独活
15g
乳香
6g
没药
6g
五灵脂
10g
川牛膝
10g
全蝎
6g
蜈蚣
2
条

穿山甲
10g
炙甘草
6g
。
?

加减：

痛在腰腿者，加乌梢蛇
10g
、土鳖虫
10g
；

痛在肩颈者，加片姜黄
15g
、葛根
15g
。


中成药：大活络丹、小活络丹、舒筋活血片、九味通痹
散等，

4< br>．肝肾亏虚证：骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时
轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩， 难以屈伸，腰
酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或头晕耳鸣，舌质淡白，
或舌红少津，脉沉细， 或沉细而数。
?


治法：滋补肝肾，强壮筋骨，兼以祛风散寒除湿。
?

方药：独活寄生汤加减。

独活
10g
桑寄生
20g
杜仲
15g
怀牛膝
15g
川断
15g
秦

艽
15g
防风
10g
细

辛
3g
当归
10g
白芍
10g
生地
10g
党参
15g
云苓
15g
炙甘草
6g
川芎
10g
肉桂
6g
。

加减：

腰膝疼痛较重者，
加骨碎补
20g
、
补骨脂
10g
、
狗脊
20g；

兼头晕耳鸣者，加天麻
15g
、枸杞子
15g
。
?


中成药：壮骨伸筋胶囊、壮骨关节丸、珍牡肾骨胶囊、
尪
痹冲剂等。


对各证型膝骨关节炎可选择丹红注射液、丹参注射液或
血塞通注射液等活血化 瘀类注射剂静滴。

（二）中药外治疗法

1.
膏药贴敷：通 络祛痛膏
(
骨质增生一贴灵
)
、狗皮膏、
活血止痛膏、麝香壮骨膏、 奇正消痛贴等等。

?

2.
中药热敷治疗：是用加热的 “通络热奄包”蒸热后
敷于患病关节。一般
30
～
60min/
次，
1
次
/d
。

3.
中药熏洗疗法：将诸药臵于盆中，
加水
1500
?
2000ml
煎沸
2 0
?
30
分钟，将患肢放在盆口上方高于

药液
30cm< br>左
右，并在膝关节处盖上毛巾，熏蒸
10
?
15
分钟?注意防 止
烫伤?
，待药液

温度在
60
℃左右时，将患膝放入盆中 浸洗，
边洗边按摩膝关节，并做主动伸屈关节的

运动至药液变凉。
每日早、 晚各熏洗
1
次，每日
1
剂，
10
剂为
1
疗 程。也可借
助腿浴

治疗器、熏蒸床（坐式〉等设备进行治疗。

外洗方：麻黄
20g
桂枝
20g
细辛
10g
制南星
20g
，


威灵仙
20g
白芷
20g
鹿含草
20g
花椒
10g
。

4.
直流电中药离子导入法：利 用直流电场的作用，使
药物离子经过皮肤或粘膜进入人体，达到治疗疾病的目的，
称为直流电离 子导入疗法。离子导入的优点是药物在局部组
织浓度较高，
作用持续时间长，
且导入的 是药物的有效成分，
同时兼有直流电和药物的综合作用。我们在临床实践中，采
用直流电中药离 子导入疗法，辅助治疗骨关节炎，收到很好
的疗效。

（三）针灸疗法


在治疗骨关节炎时，多采取“以痛为输”的取穴方法，
也就是局部选取痛点针 刺，一般不局限于某一经络，同时结
合远道取穴调节脏腑虚实，疏通经络气血，两者相辅相成，
提高疗效。也可以结合神经节段和神经干的走行路线取穴。

1.
体位：坐位或仰卧位，膝关节屈曲
90
°。

2.
取穴


局部取穴：阳陵泉、阴陵泉、足三里、犊鼻穴、膝眼。


远道取穴：昆仑、悬钟、三阴交、太溪。

3.
方法：进针前穴位 皮肤碘酒消毒，再用
75%
乙醇脱碘
消毒；采用指切或夹持进针法，垂直于皮肤进针， 针刺深度
按部位不同在
10-25mm
范围，捻转得气（局部
痠
，胀 ，

重，
麻感）后留针，留针
20
分钟后起针，起针后以消毒棉球轻
压针孔约
3
分钟。每次
20
分钟，每周治疗
2
次。

4
注意事项：明显关 节肿胀者只以远道取穴方式治疗。
电针、针刀治疗、穴位注射等特色针灸疗法亦可选择使用。
对 于关节已经变形者，局部穴位的准确位臵已受到影响，可
以不考虑针灸治疗。

（四）推拿疗法

1
．循经推运法
:
患者仰卧 位，以手掌或掌根分别用推、
揉、
?
法，辨病循经，推运所属之经筋及膝关节周围。连 贯
推运
3
～
6
次，病位处可推运
8
～
10
次。

2
．活动髌骨分筋法
:
以拇指按压于髌骨两 侧，有节律地
从外向内拨动髌骨
;
五指拿住髌骨作一紧一松的上提手法
;再将髌骨缓慢地环转、滑动。每项可作
3
～
5
次。

3
．点穴通经法
:
分别用拇指点按内外侧膝眼、犊鼻、鹤
顶、梁丘、血海、三 阴交、阴陵泉、委中等穴及压痛点，手
法宜先轻后重，以患者能忍受为宜。

4
．
按揉理筋法
:
患者俯卧位，
沿足太阳膀胱经，
从承扶、
殷门、委中一直到承山、昆仑穴处，手法宜深沉紧贴体表不
可离开或摩擦，反复进行
4
～
6
次。

5
．屈伸展筋法
:
以 左手托其
腘
窝，右手握住踝部，有力
缓慢、
沉稳地做屈伸关节被动运动，尽量达到屈伸的极限性，
反复进行
6
～
8
次。然后，将膝关节尽 量伸直，一手压住膝
部，一手握住前足部用力背伸踝关节，重复
3
～
5
次。

6
．搓擦膝关节
:
以两手分别臵于膝关节两侧，用 搓、擦
法治疗数十下。两掌不可按之过紧，以透热为度。以上手法
应根据患者的病或证循经加减 选用，其临床效果更佳。手法
治疗每天
1
次，
10
天为
1< br>个疗程。
推拿治疗不适合于风湿热
痹证。

(
五）体疗恢复功能法


膝关节功能锻炼的原则是以主动不 负重的活动为主，练
习关节活动，增强肌肉力量，以保持和改善关节活动范围，
稳定关节的平衡 力。

1
．伸膝活动：患者坐于床边或椅子上，将双足平放于
地板上 ，尽量伸直一侧膝关节，并保持伸直位到有酸胀感，
再慢慢屈曲膝关节，两腿交替进行，反复
5
～
10
次。

2
．屈膝活动：患者俯卧位，双下肢 平放于床上，将一
侧膝关节屈曲尽力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸胀感，再
慢慢伸直膝关节， 两腿交替进行，反复
5
～
10
次。