晋中市第一人民医院膝关节置换查房

2021年2月6日发(作者：阿托品的副作用)
护理业务查房

时间：
2016-4-25
地点：骨伤科

主持人：姜雪芹

参加人员：宫振翠、李丰艳、谭慧娟、李冲、时玉、林晓静、李慧、王荣、曲美姣、姜文

患者姓名：

主要诊断：


由责护时玉汇报病例

40
床，女，王兆英，
61
岁，住院号
137746
诊断： 双膝关节退行性病变。主诉：双膝关节
疼痛不适
10
余年，加重半年。于
20 16-4-308
：
27
由家属用轮椅推入病房。
T36.5
℃

P65
次
/
分


R18
次
/
分


BP197/119mmhg< br>，患者神志清，精神可，呼吸平稳，高血压性心脏病病史
5
年。

专科 情况：
双髋关节屈伸活动受限，
不能完全伸直，双膝关节內翻畸形，双膝关节外观轻微
肿胀，皮温正常，浮髌试验弱阳性，股四头肌阻挡实验（
+
），髌骨研磨试验（
+），麦氏症
（
+
）
，
内外侧关节间隙处压痛，
屈伸膝关 节疼痛加重，
活动范围左膝
45-100
°，
右膝
30-100°，
足背动脉搏动好，足趾血运好。

X
平片回示：双膝关节退行性病变 ，胫骨内侧骨缺损，关节间隙明显变窄，大量骨赘形成。

入院给予骨伤科二级护理，低盐低脂 饮食，于
2016-4-5
，
8
：
40
在硬膜外麻醉下行左 膝关节
置换术，麻醉满意，手术顺利，于
11
：
40
术毕安返病房， 术后血压
194/122mmhg
，患者神
志清，
精神可，
呼吸平稳 ，
患肢弹力绷带包扎完好无渗出，
伤口引流管固定在位，
引流通畅，
足背动脉 搏动良好，
术中出血约
400ml
，
输注血浆
400ml
，
红细胞
2U
，
术后
3
小时恢复趾动，
术后给予消炎 、疏通血管药物治疗。



2.
什么是关节退行性病变？它的临床表现是什么？有什么治疗方法？请时玉回答
< br>（
1
）关节退行性病变又称骨质增生，即骨的退行性病变，是关节炎的一种表现。本病的 致
病因素主要是由于机械应力分布失衡或负载过度引起软骨磨损所致。

（
2
）起病缓慢者膝关节疼痛不严重，可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有
关，晨起 后开始活动，长时间行走，
剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬，稍活动
后好转，上、 下楼困难，下楼时膝关节发软，易摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，严重时，关节酸
痛胀痛，跛行，关节功能受 限，以下蹲最为明显，伸屈活动有弹响声，部分患者可见关节积
液，局部有明显肿胀、压痛现象，合并风 湿病者关节红肿、畸形。

（
3
）

a.
西药治疗

目前西医对本症尚无有效的治疗药物，
常采用对症处 理，
如疼痛时可服一些解热镇痛药；
麻
木者可选用
B
族维生素类药物 ；关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。
但这些治疗方法均不理想，病情易复发。< br>
软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、
抑制关节软骨的分解，
同时 还具有抗炎作
用。
硫酸根本身也是合成软骨基质的必需成分之一。
此类药物能够缓解疼 痛症状，
改善关节
功能，长期服用（
2
年以上）还能够迟滞关节结构的破坏。 硫酸氨基葡萄糖起效较慢，但药
物安全性佳，适合作为基础治疗用药长期服用。

b.
理疗

直流电药物离子导入法充分发挥了药物的作用，
但因导入 药物为液体，
易挥发，
药效不持久，
限制了该方法的治疗效果。紫外线疗法的治疗作用 主要表现在以下几个方面：①杀菌作用；
②消炎作用；③止痛作用；④促进伤口愈合作用；⑤脱敏作用； ⑥促进维生素
D3
的形成；
⑦调解机体免疫功能等。其他可采用红外线，微波，激光， 蜡疗等方法也有一定的效果。

c.
手术治疗

手术治疗不是首选疗 法。
当选用保守治疗无效且病情较重、
严重影响患者生活时，
可考虑手
术治疗 。

d.
中医治疗

本病引起的关节炎属于中医“痹证”
的 范畴，多属于风寒湿痹。
可因风寒湿邪侧重的不同选
用不同的方药，风邪胜者为行痹，治以祛风 通络，散寒除湿，方药可选宣痹达经汤。寒邪胜
者为痛痹，治以温经散寒，祛风除湿，方药可选乌头汤。 湿邪胜者为着痹，治以除湿通络，
祛风散寒，方药可选薏苡仁汤加减。

推拿按摩治疗 关节退行性病变引起的关节炎有不错的效果。
手法可归纳为解除软组织紧张与
痉挛手法，止痛手 法，松解粘连手法，增加髌骨活动度手法，消除膝关节肿胀手法等，可明
显缓解关节退行性病变引起的疼 痛及关节功能障碍。

针灸疗法也有一定的效果。针灸治疗基本以病痛局部穴为主，结合循经及 辨证选穴。主穴：
阿是穴、局部经穴；配穴：行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加肾俞、关元；着痹者， 加阴
陵泉、足三里。


3.
膝关节专科查体都有哪些呢？下面有我为大家演示

髌骨研磨试验

病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压，同时做内外旋活动。

麦氏症试验

患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲， 然后使小腿外展、
外旋和外展、内旋，或内收、外旋，或内收、内旋，逐渐伸直。


4.
人工膝关节是什么概念？置换的目的是什么？手术方法是怎样的？请姜文回答
< br>（
1
）人工膝关节完全参照了正常人膝关节的解剖形状，是一种仿生设计制品。


模仿人体膝关节的结构及活动方式，人工膝关节由四个部件组成：股骨部分、胫骨部分、髌骨部分以及衬垫。


四个部分安装好后就组成了一副完整的人工膝关节，有时 髌骨部分可以不用置换，仍保留
病人自身破坏较轻的髌骨。

（
2
）

缓解关节疼痛，

纠正关节畸形，改善患膝功能，

提高生活质量。

（
3
）

手术常采用膝前正中纵行切口，
自髌骨上方
6
手～
10cm
开始，
向下至胫骨结节下
1
～
2 cm
。

切除关节内病变的软组织、破坏的关节软骨及软骨下骨质，塑造股骨远端骨、 胫骨
近端及髌骨内侧面，
达到适应安装人工关节的几何形状。
选择合适型号的人工关节 ，
安装股
骨部分、胫骨部分、髌骨部分，用骨水泥固定。

安装衬垫，复位，关闭术口，手术结束。


5.
膝关节置换的适应症有哪些呢？禁忌症又有哪些？请时玉回答

适应症：


退行性骨关节炎（
OA
）


类风湿性关节炎（
RA
）



强直性脊柱炎（
AS
）


创伤性关节炎


膝关节结核强直后


骨肿瘤切除术后


绝对禁忌症






--
全身和关节局部的任何活动性感染






--
膝关节周围肌肉瘫痪






--
膝关节已长期融合于功能位，无疼痛和畸形


相对禁忌症







--
年纪轻，术后活动多，肥胖，手术耐受力差







--
病人合作态度不好，如有精神疾病等




6.
有高血压性心脏病史多年，平时应注意？由林晓静为大家讲解

（
1
）饮食宜用低盐低脂饮食，食盐每天不超过
5~10
克，不吸烟，不喝酒

（
2
）选择对体力负担不大的运动，如散步

（
3
）定期检查血脂，控制高脂肪饮食，不吃动物的内脏及其制品，可常食用黑木耳等。

（
4
）从卧位到立位时不能太快，以防止发生直立性低血压。

（< br>5
）降压药、降血脂药应遵医嘱服用。避免突然停用降压药而导致“停药反跳现象”。

（
6
）保持大便通畅，便秘是促发高血压的原因之一，治疗高血压时，应首先改善患者 的便
秘。
高血压患者在服用降压药时，
往往会因药物而引起便秘。
因为降压药 利尿剂具有排除体
内水分的作用，
会使体内水分不足，
使大便变硬，
引起便秘 。
协助患者养成定时排便的习惯，
协助患者做好腹部按摩，
促进肠蠕动，鼓励患者增加 进食水果、蔬菜及食纤维的食物，
每晨
饮用适量的温水，制订易于消化排便的饮食计划。

（
7
）培养稳定而乐观的情绪，避免激动，做到心平气和。



7.
术前要为患者进行指导，请李慧演示下

阿姨，您好，您将在 明日
08
：
30
在硬膜外麻醉下行左膝关节置换术。硬膜外麻醉就是在腰椎间隙打麻醉，
从腰部以下没有感觉，
手术时不会感到疼痛，
术后会使用静脉镇痛 泵也不会
疼，
您放心就好。您今日晚餐可以正常吃喝，晚
22
：
00
后需禁食水好吗？为了明日的手术，
我们还需要做一些准备。

（
1
）手术部位需要备皮，我的动作会尽量轻柔，
避免损伤皮肤。
范围是大腿上
1 /3
至足趾，
并修剪脚趾甲，备皮后可温水擦拭局部皮肤。

（
2< br>）这是手术腕带，上面有您的个人信息及手术名称，咱们现在核对一下好吗？（
...
） 术
前半小时我会给您再次核对信息并给您带上腕带，
手术衣要求咱们术前半小时换好并将首饰< br>活动义齿取下。

（
3
）您需要跟我学习做深呼吸，方法是用鼻子吸气 ，憋住
1s
，缩嘴唇慢慢呼气，这样可以
锻炼肺部功能，预防肺不张；再来学习有效咳 嗽，方法是用鼻子吸气，憋住
1s
，用力咳嗽，
将痰液排出预防肺部感染。

（
4
）为保证您夜间充足睡眠，我会为您进行耳针治疗，取穴神门、心、皮质下等穴起 镇静
助眠作用。

（
5
）术后回来还要进行一系列锻炼，您跟我做一 下踝泵运动，股四头肌等张收缩锻炼

（
6
）我让您之前准备的助行器好了吗 ？咱们来调节一下高度，然后您跟我学习一下

（
7
）术后
6h内因麻醉未完全消退，我们需要禁食水，以免发生呛咳，
6h
饮食应清淡易消
化的 流食，次日低盐低脂饮食，但不能吃发物，比如海鲜、狗羊肉、辛辣食物