胰腺癌晚期症状膝关节骨性关节炎单病种XIU

2021年2月6日发(作者：像素点阵激光)
膝痹病（膝关节骨性关节炎）

【
中西医病名
】

定义

：膝关节骨性关节炎又称骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节 病，是一种常见的慢
性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘 和软骨下骨反应性增
生、骨赘形成。

中医病名：膝痹病

【
诊断标准
】

（一）

参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（
2007
年版）。


1.
临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节 无力、活动障碍。


2.
影像学检查


X
线检查：骨关节炎的
X
线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊 性变，关节边缘骨
质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。


3.
实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可 见
C
反应蛋白（
CRP
）及血沉（
ESR
）轻度升高，类风 湿因子及抗核抗体阴性。


4.
具体诊断标准


（
1
）近
1
个月内反复膝关节疼痛


（
2
）
X
线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变 、关节缘骨赘形成


（
3
）关节液（至少
2
次） 清亮、黏稠，
WBC
＜
2000
个
/ml

（
4
）中老年患者（≥
40
岁）


（
5
）晨僵≤
30
分钟


（
6
）活动时有骨擦音（感）




综 合临床、实验室及
X
线检查，符合（
1
）
+
（
2< br>）条或（
1
）
+
（
3
）
+
（
5
）
+
（
6
）条或（
1
）
+
（
4
）
+
（
5
）
+
（
6
） 条，可诊断膝关节骨性关节炎。


5.
骨性关节炎的分级




根据
Kellgren
和
Lawrecne
的放射学诊断标准，膝骨关节炎分为五级：


0
级：正常。



Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。



Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。



Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。




Ⅳ级：
大量骨赘形成，
可波及软骨面，
关节间隙明显变 窄，
硬化改变极为明显。
关节肥大及明显畸形。



（二）疾病分期



根据临床与放射学结合，可分为以下三期：




早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙
及 周围压痛，髌骨研磨试验（
+
），关节活动可。
X
线表现（
0
～
I
级）





中期：疼痛较重， 可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（
+
），
关节不 稳。
X
线表现（Ⅱ～Ⅲ级）





晚 期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（
+
），关
节活动度明显缩小，严重不稳。
X
线表现（Ⅳ级）。


（三）证候诊断。




1.
风寒湿痹证：肢体 关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节
活动欠灵活，畏风寒，得热 则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。


2.
湿热痹阻证

：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红
斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。



3.
瘀血闭阻证：肢 体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。



4.
肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔， 脉沉细无
力。


【
中医治疗方案
】


采用我科
3+X
综合疗法，即以中药辨证治疗、
针刀松解、
手法松动治疗作为我科膝痹病核心治疗方案，
其余治疗为辅助治疗方案


（一）辨证选择口服中药汤剂



(1).
风寒湿痹证





治法：祛风散寒，除湿止痛。





推荐方药：防己黄芪汤合防风汤加减。防风
6 g
防己
9g
，黄芪
20 g
，羌活
9 g
，


独活
9 g
，桂枝
9 g
，秦艽
9 g
，当归
12 g
，川芎
6 g
，木香
6 g
，乳香
19g
，甘草
6 g
。

（
2
）湿热痹阻证

特点：关节肿痛，触之 发热或自觉关节发热，肢节曲伸不利，身不热和身热不甚，舌红，苔黄厚腻，
脉滑数。

治则：清热除湿，通络止痛

方药：四妙散加味

组方：苍术
9g
、黄柏
9g
、川牛膝
15g
、苡米
20g
、 忍冬藤
15g
、防己
12g
、木瓜
15g
、苦参
9 g
、秦艽
9g
、生地
15g
。


（
3
）瘀血闭阻证





治则：活血化瘀，舒筋止痛。





推荐方药：身痛逐瘀汤加减。桃仁
9g
，红花
6 g
，当归
12 g
，五灵脂
9 g
，地龙
9 g
，川芎
9 g
，
没药
9g
，香附
6 g
，羌活
9 g
，秦艽
9 g
，牛膝
15 g
，甘草
6g
。


（
4
）肝肾亏虚证





治则：偏于阴虚者滋补肝肾，强壮筋骨。偏于阳虚者温补肾阳，强壮筋骨。

推荐方药：偏于阴虚者左归丸加减。偏于阳虚者右归丸加减。

肝肾亏虚
,< br>瘀血闭阻证，推荐方药补肾活血汤加减。药用熟地
30g
、杜仲
12g
、杞子
15g
、鹿角霜
9g
、补
骨脂
9g
、菟丝子
9g
、当归
9g
、没药
9g
、山萸肉
15g
、红花
6g
、淡苁蓉
15g
、牛膝
15g
（二）辨证选择口服中成药；中药针剂


（三）手法治疗



（
1
）治疗者以拿法或滚法施于大腿后侧（腘绳肌）、小腿后侧 约
2
分钟。



（
2
）推、揉或一指禅推腘窝部
2
分钟。



（
3
）先以滚法施于患肢阔筋膜张肌、股四头肌、内收肌群约
3< br>分钟。



（
4
）然后摩、揉或一指禅推法施于内 外膝眼、阿是穴，每穴操作约
40
秒。



（
5
）推髌骨。向上下内外各方向推动髌骨，先轻柔的推动数次，再将髌骨推至极限位，维持
2-3
秒，
反复
3
次。



（
6）膝关节拔伸牵引：治疗者双手握持小腿远端拔伸并持续
2
秒，力量以有膝关节牵开感为度 ，反复
5
次；然后，以同法作持续牵引约
30
秒



（
7
）被动屈伸，收展髋关节，至极限位（以病人能忍受为度），反复3
次；被动屈伸膝关节，至极限
位（以病人能忍受为度），反复
3
次。< br>


手法：滚法、点、揉、一指禅推法、拔伸、牵引等手法。


手法剂量：手法力量要求均匀柔和，患者舒适耐受为度。。每次治疗约
20
分钟，每周
2
次，三周为一疗
程。（急性期禁用手法）

（四）针灸治疗


1.
体位：坐位或仰卧位，膝关节屈曲
90
°。


2.
取穴

：局部取穴：阳陵泉、阴陵泉、足三里、犊鼻穴、膝眼。




远道取穴：昆仑、悬钟、三阴交、太溪。


3.
注意事项：明显关节肿胀者只以远道取穴方式治疗。

（五）针刀治疗





分析病情，寻找高应力 点、神经卡压点及引起功能障碍畸形的原因，选择不同治疗点，进行松解与
解锁。高应力点主要包括：① 韧带（髌前韧带止点，内、外副韧带起止点，髌骨斜束韧带起点）；②滑囊
（髌上、下囊，鹅足囊，腘窝 囊等）；③关节内：翳状皱襞起点、脂肪垫、髌尖内血管袢）；④神经卡压
点（隐神经髌下支、腓总神经 腓骨小头部卡压点）。