刘弘骨关节及其常见疾病

2021年2月6日发(作者：阴唇真照片)

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骨关节及其常见疾病

一、骨关节定义：

骨关节由
相邻
的骨之间借
结缔组织构成的囊相连。
相对的骨面之间有腔隙，
腔内
含有少量滑液。它的活动幅度较大， 每个关节都有关节面、关节囊、关节腔。某
些关节还有韧带、关节盘和半月板等辅助结构。

二、骨关节发病原因及易发病人群：

2.1
：发病原因：

（
1
）
年龄大
（
60
岁以上、骨质退化）
、（
2
）
肥胖
、
（
3
）
气候
、
（
4
）
环境、
（
5
）
遗传
、（
6
）
重复劳动
、
（
7
）关节
负重< br>过大等。

2.2
：发病人群：

（
1
）< br>60
岁以上老年人、中老年人、
（
2
）
、更年期妇女、
（
3
）久坐族、
（
4
）长期
从事体力劳动者、
（
4
）有遗传史的人群、
（
6
）肥胖的人、
（
7）

长期居住在潮湿、寒冷环境中的人。

三、骨关节常见疾病——骨折

3.1
：骨折
（骨折是指骨结构的连 续性
完全
或
部分断裂
。多见于儿童及老年人，
中青年人也时有发生。
病人常为—个部位骨折，
少数为
多发性
骨折。
经及时恰当
处 理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的
后遗症
。
）

3.2
：发生骨折的主要原因主要有三种情况：

（
1
）< br>直接暴力
（暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，使受伤部位发生
骨折，常伴不同 程度
软组织
损伤）
。

（
2
）
间接暴力< br>（间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发
生骨折）
。
< br>（
3
）
积累性劳损
（长期、反复、轻微的直接或间接
损伤可致使肢体某一特定部
位骨折、又称
疲劳骨折
）
。

3.3
：骨折的临床表现：

（
1
）
休克
（患者常因广泛的软组织损伤、大量
出血
、剧烈
疼痛
或并发
内脏损伤
等而引起休克。
）

（
2
）
发热
（骨折处有大量内
出血
，
血肿
吸收时
体温
略有
升高
）
。


1
：
畸形
（骨折端移位可使患肢 外形发生改变，主要表现为缩短、成角、延

长。
）

（
3
）骨折的特有体征：







3.4
：骨折的治疗：


2
：异常活动
（正常情况下肢体不能活动的部位，
骨折后出现不正常的活动。
）

3
：
骨擦音或骨擦感
（骨折后两骨折端相互摩擦撞击，可产生骨擦音或骨 擦
感。
）

1.
复位
（将骨折后发生移位的骨折断端重新< br>恢复
正常或接近原有解剖关系，以
重新恢复骨骼的支架作用）
。
2.
固定
（骨折复位后，因不稳定，容易发生
再移位
，因此要采用不同的 方法将
其
固定
在满意的位置，使其逐渐愈合。
）

3.功能锻炼
（通过主动或被动
活动
未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛
缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。
）

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四、骨关节常见疾病——骨关节炎

4.1
：骨关节炎
（骨关节炎为 一种
退行性
病变，系由于
增龄
、
肥胖
、
劳损
、
创
伤
、
关节
先天性异常
、
关节
畸形< br>等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、
关节边缘
和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、 退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性
关节炎等。
）

4.2
：骨关节炎病因：

（
1
）：
原发性
骨关节炎：其病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性
过度使用等因素有关。


1.
机械性或解剖学异常
（髋关节发育异常，股骨头骨骺滑脱、股骨颈异常、

多发性骨骺发育不良、陈旧性骨折、半月板切除术后、关节置换术后、急慢

性损伤。
）


2.
炎症性
关节疾患
（化 脓性关节炎、
骨髓炎、
结核性关节炎、
类风湿关节炎、

）

（
2
）
继发性
骨关节炎：

血清阴性脊柱关节病、 贝赫切特综合征。
3.
代谢异常
（痛风、
Gaucher
病、糖尿病 、进行性肝豆状核变性、软骨钙质

沉着症、羟磷灰石结晶。
）


4.
内分泌异常
（肢端肥大症、性激素异常、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能

减退伴黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进。
）


5.
神经 性缺陷
（周围神经炎、脊髓空洞症、
Charcot
关节病。
）



4.3
：骨关节炎临床表现：

（
1
）关节
疼痛
，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又
可加重。< br>
（
2
）关节
僵硬
（活动时有摩擦感或“咔嗒”声）
。

（
3
）病情严重者可有
肌肉萎缩
及关节
畸形< br>。

4.4
：骨关节炎常用药物及副作用：

（
1
）镇痛剂（乙酰氨基酚）






上瘾、依赖、危害身体。

（
2
）非甾体类抗炎药（消炎 痛、阿司匹林、双氯芬酸钠、奇诺力、优妥、诺德
伦、西乐葆、万络、
）






胃肠道副作用：胃、十二指肠溃疡（消化道出血）
。

（
3
）肾上腺皮质激素








糖尿病、肌萎缩和骨质疏松、诱发眼病和精神症
状。


①透明质酸。


见效较慢、

②过氧化物歧化酶
（
4
）改变病情药、软骨保护剂：

（
SOD
）
。


效果不稳定。

③
D
—葡萄胺。



（
5
）本 病主要的治疗方法是减少关节的
负重
和
过度
的大幅度活动，以
延缓< br>病变
的进程。



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五、骨关节常见疾病——类风湿关节炎

5.1
类风湿 关节炎
（类风湿关节炎（
RA
）是一种病因未明的
慢性
、以
炎性滑膜
炎
为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎
症，
经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，
可以导致关节畸形及功能
丧失 。
）

5.2
：类风湿关节炎病因
：

（
1
）
RA
的发病可能与
遗传
、
感染
、
性激 素
等有关。

5.3
：类风湿关节炎临床表现：

（
1
）
晨僵
（早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉。
）


①多关节
受累
（呈对称性多关节炎）
。


②关节
畸形
（手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天
（
2
）关节
受累
的表现：

鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等。
）


③其他（膝关节腔积液、神经压迫、颈椎受累、脊

椎动脉供血不足。
）



①
一般
表现（发热、类风湿结节、类风湿血管炎、淋巴结肿大。
）


②
心脏受累
（心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、
< br>冠状动脉炎、
主动脉炎、
传导障碍，
慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。）


③
呼吸系统
受累（胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性

）

（
3
）关节外表现：

肺病等。
④< br>肾脏
表现（原发性肾小球及肾小管间质性肾炎等。
）


⑤
神经系统
（神经疾病、脊髓病、外周神经病。
）


⑥
贫血
（属于慢性疾病性贫血。
）


⑦
消化系统
可因
RA
血管炎、并发症或药物治疗所致。


⑧
眼病
（巩膜炎、角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。
）



（
4
）缓解性血清阴性、对称性滑膜炎。

（
5
）成人
Still
病（
（
AOSD
）以高热、关 节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出
现的一种少见的
RA
类型。
）

（
6
）老年发病的
RA
（以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为 突出表现、患
者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡。
）

5.4
：类风湿关节炎的治疗：

（
1
）
患者教育
（正确认识疾病，树立信心和耐心，能够与医生
配合治疗
。
）
（
2
）
一般
治疗（休息及关节制动、理疗、外用药等。
）


（
1
）非甾类抗炎药（抗炎、止痛、解热作用）
。


（
2
）抗风湿药（又称二线药物或慢作用抗风湿药物。
）


（
3
）
药物
治疗：

（
3
）云克即锝
[99Tc]
亚甲基二磷酸盐注射液。

（
4
）糖皮质激素（激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。
）


（
5
）生物制剂。


（
6
）植物药。


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