祛斑多少钱骨关节炎的中医辩证论治与体会

2021年2月6日发(作者：舒沁)

骨关节炎的中医辩证论治体会

三台县中医院

王祥双


一

概述

骨关节炎亦称 退行性关节炎、骨关节病、骨质增生，是一种中年以后多见的慢性进
展性退行性疾病，常见于承重的大关 节，如膝、髋关节和脊柱等。其病理特点为关节软骨
变性破坏，软骨下骨硬化或囊性变。
X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断
裂，有硬化和囊性变，关节边缘有唇样增生。后期 骨端变形，关节面凹凸不平，关节内软
骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。主要侵害关节软 骨、骨和滑膜组织，导
致关节疼痛、畸形和功能障碍，从而影响病人的活动能力。主要临床表现为缓慢发 展的关
节疼痛、僵硬、肿大，伴活动受限，病情时轻时重，迁延难愈［
1-2
］

本病的关节痛有以下特点：多出现在负重关节如膝、髋等；关节痛与活动关，在休
息后痛就 缓解；在关节静止过久后再活动，局部出现短暂的僵硬感，活动后消失；病情严
重者即使在休息时都有关 节痛和活动的受限；受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩
擦音、少数患有畸形。患者可出现不止一 个部位的病变。

骨关节炎可分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。原发性骨性关节炎多与遗 传和
体质有关，确切病因不清，可能与年龄、性别、职业、种族、肥胖、遗传和过度运动等因
素 有关；多见于肥胖的老年人。继发性骨性关节炎可发生于任何年龄，在局部其他原因基
础上继发，包括：

（
1
）先天性发育异常，如先天性关节畸形，致关节面结构异常。

（
2
）长期机械性刺激，

如某些职业或工种致关节反复轻微机械性磨损刺激。

（
3
）
损伤
，
可继发于任何关节损伤或疾病
，
如半月板损伤
、
关 节内或关节周围骨折、
关节韧带损伤、股骨头坏死。

（
4
）关节疾病使软骨损伤，如关节感染、血友病等。

（
5
）医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素，造成包括全身性关节的损害，可
继发于任何关 节损伤或疾病，如半月板损伤、关节内或关节周围骨折、关节韧带损伤、股
骨头坏死、先天畸形或关节感 染等。

中医没有骨关节炎的病名，但根据其临床表现，属于中医“痹证”“骨痹”范畴。国家标准《中医疾病诊疗术语·疾病部分》将骨关节炎的中医病名规范为“骨痹”［
3
］< br>骨痹病名首见于《黄帝内经》。《素问·长刺节论》篇云：“病在骨，骨重不可举，骨髓


酸痛，寒气至，名曰骨痹。”指出骨痹的发病部位在骨，临床表现以关节沉重、疼痛为主要特点。

《素问·气穴论》：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨< br>痹
…
”指出骨痹发病原因为寒邪久羁，气血失调。故中医学认为本病与年老体衰、长期劳
损、外感风寒湿有关。年老肝肾亏虚，筋骨失养：长期劳损，血瘀气滞；风寒湿邪，痹阻
经络， 三种因素杂至是本病发生发展的根本。其病机可概括为“本虚标实”

，以肝肾亏
虚、 气血不足为本；以风寒湿邪内蕴、痰瘀阻络为标。本文拟从以下几个方面探讨本病的
中医认识及本人的辩 治体会。

《灵枢
·
寿夭刚柔》
曰：“故痹也，风寒湿杂至，犯其经 络之阴，合而为痹。痹者闭
也，三气杂至，雍闭经络，血气不行，故名为痹。”痹之形成，多由正虚于内 ，阳虚于外，
营卫虚于经络，风借寒之肃杀之力，寒借风之疏泄之能，湿得风寒之助，参揉其中，得以< br>侵犯机体。初犯经络，继入筋骨，波及血脉，流注关节。经气不畅，络血不行，阳气不达，
则邪气 肆虐，而生疼痛。

痹证初期多为风寒湿之邪乘虚入侵人体，气血为病邪闭阻，以邪实为主；如 反复发
作，或渐进发展，脉络瘀阻，痰瘀互结，则多为正虚邪实；病邪入深，气血亏耗，肝肾虚
损，筋骨失养，遂为正虚邪恋之证，以正虚为主。若患者先天不足，素体亏虚，阴精暗耗，
则不仅发病为 正虚，且缠绵日久，不易治愈。

痹证之病变部位在筋骨关节，筋骨有赖于肝肾中精血、阳气之 充养温煦，风寒湿邪
侵袭关节，多表现为疼痛、酸楚、重着，得肾中阳气之振奋则能化解。风湿热痹多化 热伤
阴，得肾中阴精滋润、濡养始能缓解。故本病与肝肾亏虚，筋骨失养，风寒湿邪侵袭，痰
瘀 凝滞等因素有关，属本虚标实之证。是因气血亏虚，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，
闭阻经络而导致气 血运行不畅、筋骨失养的病证。

二

发病因素

（一）正虚是发病的内在因素

(1)
肝肾亏虚

骨 痹虽为筋骨间病，但与肝肾关系密切。《内经》有云：“肝
主筋、肾主骨。”肾为先天之本，在体为骨， 藏精生髓。精化髓，髓养骨。肾虚不能主骨
充髓，
肝主筋，
肝虚则无以养筋以束骨利机 关
。
又肾为寒水之经
，
寒湿之邪与之同气相感，
深袭入骨，痹阻经络 使气血不行，关节闭塞，筋骨失养，渐至筋挛，关节变形，不得屈伸；
肝肾精亏，肾督阳虚，不能充养温 煦筋骨，使筋挛骨弱而留邪不去，痰浊瘀血逐渐形成，
必然造成痹证迁延不愈，最后关节变形，活动受限 。



(2)
营卫失调，气血亏虚
《素问?痹论》曰：“ 荣者，水谷之精气也，和调
于五脏，洒陈于六府，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六府也。卫者 ，水谷之悍
气也，其气瘭疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”。可见人体气血不足，因营卫亏
虚，腠理不 密，风寒湿热之邪乘虚而入，致使气血凝涩，筋脉骨骼失于濡养，容易导致痹
证的发生。

（
3
）脾虚失运


脾居中焦，主运化、升清和统血，主四 肢肌肉。脾为后天之
本，为气血生化之源，故“五脏六腑皆禀气于胃”。脾虚运化作用减弱后，不仅会影 响肾
精肝血之补充，使筋骨血脉失于调养，还会造成水湿不化，湿浊内聚，痰饮内生，流于四
肢 关节，引起关节疼痛、重着，晨僵，关节肿胀等病症。而脾虚亦导致肌肉瘘软无力，直
接影响肢体关节活 动，导致骨关节炎的发生。

（二）外邪侵袭是发病的诱因

（
1
）
风寒湿邪侵袭

《
素问?痹论》
云 ：“风、
寒、湿三气杂至，合而为痹。”
《素问?痹论》说：“所谓痹者，各以其时，重感于风 寒湿之气也。”肾气旺于冬季，寒
为冬季主气，冬季感受三邪，肾先应之，故寒气伤肾入骨，使骨重不举 ，酸削疼痛，久而
关节变形，活动受限，形成骨痹。

（
2
）瘀血痰浊痹阻经络

痰瘀均为有形之阴邪。瘀血是血液运行 障碍，血
行不畅而产生的病理产物。《类证治裁?痹证》说：“痹久必有瘀血”。《医林改错》
也有“瘀血致痹”说。故瘀血既是骨关节炎的病理产物，也是其病因。脾喜燥而恶湿，脾
为湿困，水液输 布障碍，聚湿而成痰浊，脾为湿困，气血生化无源，肾精肝血无以补充，
致使肝肾亏虚严重。痰湿阻滞经 脉，气血运行受抑会加重瘀血。故痰湿既是骨关节炎的病
理产物，又是骨关节炎的致病因素。

（
3
）劳损及外伤致病

《素问?宣明五气论》：“久视伤血、久卧 伤气、久
坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋，是谓五劳所伤。”说明长期劳损及外伤可形成本病。由于
骨关节的扭、闪、挫伤致骨关节内外组织损伤，脉络受损，血溢于外
,
阻塞经络，致气滞血瘀，经络受阻，骨关节及周围组织失养，致使伤部发生疼痛。故往往因病致虚，久则肝
肾亏损，脉 络失和，渐成痹证。

三

病机探讨



（一）脏腑之虚重在肝肾，但以肾为主

肾精亏虚是膝骨关节炎的发病根由，本病病位 在肝肾，以阴虚及阳虚为本，夹风、
寒、湿、热、痰、瘀为其标，久痹则邪伤气血、阴阳。
故脏 腑之虚重在肝肾，
就肝肾而言，
则以肾虚为主。肾为精血之海，肾主骨。肝藏血，肾藏精，精血 相互滋生。精生骨髓，骨
髓充实，骨骼强壮，运动捷健。“肝肾同源”，肾精不足，则不能滋生肝阴、肝 血，肝体
不足，则不能滋荣筋腱，以致筋挛节痛，肾气虚则肝气亦虚。肾精枯竭，肝造血无源，无
以荣筋束骨利关节，导致发生肝肾亏虚的骨痹。肝主筋，肾主骨，筋骨相连，是肝肾之外
合，肝血充盈 ，筋骨得养则关节功能正常。故肝虚血不荣筋，则筋脉拘急，关节屈伸不利。
肝肾不足，髓海空虚，肾虚 则骨枯槁而不用，久之骨质疏松，加速膝骨关节炎的病变。

（二）病机特点为本虚标实，虚实夹杂

本病初期以邪实为主，风寒湿热之邪侵袭人体 ，邪闭经脉气血，累及肌肉、筋骨、
关节。较少见虚象。痹证日久，气血亏虚，损及肝肾，病理性质虚实 相兼。故中期表现为
阴阳偏虚、寒热错杂、痰浊与瘀血并见，晚期则正气大亏，处于阴阳俱虚之中，或见 虚中
夹实、寒中裹热之证侯。症见关节肿大变形或肌肤顽厚不仁等正虚邪实证。病缓者，病情
相 对稳定，证侯转化较慢，病理特点为虚实夹杂。

（三）痰瘀是主要病理因素，相互因果为患

痰与瘀都是津液的病变，两者异中有同， 它们都是病理性产物，又可成为致病之因
素。气虚、气滞、血寒、血热均可使气血运行不畅，凝滞而积存 于体内致瘀。气虚则气化
无力，或气机郁滞不畅，气化受阻，都可以引起体内津液的输布、排泄障碍，形 成痰、湿、
水、饮。脾胃虚弱，运化失司，痰湿内生，升清降浊无权，痰湿滞阻于血脉之中，与血相结而为瘀浊，滞留于经脉，注于关节，则骨关节肿痛，结节畸形，更加促病情的发展。久
病入络，缠 绵日久，正虚邪恋，五脏气血衰少，经脉凝滞不通，亦可致津液不布，聚而为
痰，痰留关节，瘀阻经络， 则关节肿大。痰瘀互结，胶着不去，互为因果，由痰生瘀，由
瘀生痰，痰瘀水湿又可互相影响，痰瘀水湿 互结，凝塞脉道，以致病情缠绵，顽固不愈。
由此可见，感受寒湿虽是本病诱因之一，痰瘀水湿瘀滞内阻 ，也是重要之病机。

四

临证治法

（一）扶正补虚，疏风散寒除湿并重

骨关节炎的形成与正气亏虚相关
,但风寒湿邪侵袭贯穿于本病之中
，
正虚易致外邪入
侵，风性数变，寒性凝滞，湿性 粘滞，三邪侵袭造成经络壅塞、骨节不利。其治疗原则为


寒者温之，热者清之，虚 者补之。即使初起，也要充分顾护正气。如病初起或病程不长，
患者整体状况尚好者，风寒湿痹当以温散 、温通为正治；湿热痹则以清热利湿为主。本病
久治不愈时，邪未去而正已伤，故有正虚，又有邪实。久 病多虚，久痛多虚，久痛多痰瘀，
久痛入络，邪正混淆，故治首当以扶正治虚为主，补益气血；兼顾祛邪 ，以散寒逐湿。扶
正除着眼于气血外，尚要考虑督脉与肾，临证多用当归、熟地黄、黄芪、党参等扶正； 全
蝎、蜈蚣、土鳖虫、地龙等虫蚁搜剔之品逐邪。寒湿痹流于经络，挛缩不得转侧，还可选
细辛 、桂枝、羌活、独活、苍术、威灵仙、白花蛇、乌蛇、海风藤、千年健、寻风骨、制
川乌、制草乌等散寒 、祛风、除湿药物温经散寒、祛邪通痹。

（二）补益肝肾为本，达强筋壮骨、舒筋活络之效

本病多发生在
50
岁以上中老年人，正气渐衰，脏腑虚损，五脏中，肝藏血、主筋，
肝肾充盈，则筋骨强劲，关节滑利， 运动灵活；肾藏精，主骨生髓，肾精气盛衰，可影响
骨骼的生成、发育及荣枯。
《素问·上古天 真论》
“七八肝气衰，筋不能动，八八天癸竭、
精少、肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”肝肾不 足、精血亏损是发生本病的根本原因。故
补益肝肾是治疗本病之本，可选用大补元煎加减化裁治之，药物 多用熟地黄、淫羊藿、

枸
杞子、杜仲、川断、补骨脂、骨碎补、菟丝子、巴戟天、苏 木、鹿角胶等滋补肝肾的药物。

（三）健脾益气、理脾化湿，培补气血以杜痰源

脾主肌肉，主营四末。阳明胃和太阴脾主四肢。脾胃为气血生化之源

，脾生化水谷
精气对脏腑四肢起着滋养的作用

，脾病不能为胃行其精液

，则四肢不得禀水谷之气

，
脉道不利

，筋骨肌肉皆无气以生；痹证虽在经络，但治疗要靠脾胃的运化 功能，药力方
能到达病所。“五脏六腑皆禀气于胃”，脾胃为后天之本，主运化水液，脾阳损伤，脾失< br>建运，湿邪停聚而成痰，痰随气机升降而停留，内达脏腑，外至皮肉、筋骨、关节。脾胃
失运会出 现乏力、气短汗出、面色少华、关节酸楚乏力等症状。在治疗上可用玉屏风散补
卫气，固表敛汗；四君子 汤、补中益气汤补中气，助健运。常用药物有人参、党参、黄芪、
白术、山药、甘草、莲子、茯苓、薏苡 仁、麦芽、厚朴等。方如参苓白术散。痹证大多病
程长，病人须长期服药，易致脾胃虚弱，如果不注重脾 胃，损伤叠加，中焦无力将药力达
到经络四肢，且由于胃部的不适，病人难以坚持服药。活血化瘀可以使 六腑气血流通，正
是中医“通补”之法。治疗脾胃虚弱之证时，在调中健胃、补益脾土的同时，辅以活血 化
瘀法，既可助补脾健胃之品，加强其补益之功，又可利用其流动之性，防止滋补滞腻，并
能理 脾化湿，以杜痰源。