头上长痤疮怎么办-
压疮的评估与护理
主讲人：刘冰清
一、压疮的定义：压疮是由于肢体突出部位组织受长期压迫导致局部组织持续缺血、缺氧、
营养不良 而致组织坏死形成的软组织溃疡。
二、压疮的评估
研究表明，
应 用压疮风险因素评估表是简便的最具预测能力的方法，
我们首次接诊病人即需
要运用评估法对病 人进行评估。
Braden Scale
：根据
6
个因素作评估： 感知、活动力、移动力、皮肤受湿的状况、营养状
况、摩擦力和剪力。
分数低表示危机增加
轻度危机：
15--- 18
分；中度危机：
13---14
分；高度危机：
10--- 12
分；严重危机：
小于
9
分
Braden
评估表
感觉
完全受损
1
分
非常受损
2
分
轻微受损
3
分
无受损
4
分
（对压力导致的
由于知觉减退或服用
仅仅对疼痛有反应，
除
对言语指挥有反应，
但
对言语指挥反应良好，
不适感觉的能力）
镇静剂而对疼痛刺激
了呻吟或烦躁外不能
不是总能表达不 适或
无感觉障碍，
感觉或表
无反应或者是大部分
表达不适，
或者是身 体
需要翻身或者
1-2
个
达疼痛不适的能力没
接触床的表面只有很< br>的
1/2
由于感觉障碍
肢体有些感觉障碍从
有受限
小感觉疼痛的能力
而限制了感觉疼痛或
而感觉疼痛或不适的
不适的能力
湿度
持续潮湿
1
分
经常潮湿
2
分
能力受限
偶尔潮湿
3
分
很少潮湿
4
分
皮肤潮湿的程度
皮肤持续暴露在 汗液
皮肤经常但不是始终
皮肤偶尔潮湿，
每天需
皮肤一般是干爽的，
只
或尿液等制造的潮湿
潮湿，
至少每次移动时
额外更换一次床单
需常规换床单
中，
病人每次翻身或移
必须换床单
动时都能发现潮湿
运动量
卧床
1
分
坐位
2
分
偶尔行走
3
分
经常行走
4
分
身体的活动程度
限制卧床
行走能力严重受限或
白天可短距离行走伴
醒着的时候每天 至少
不存在，
不能负荷自身
或不伴辅助，
每次在床
可以在室外行走两 次，
重量和
/
或必须依赖椅
上或椅子上移动需耗
室内每两小时活动一
子或轮椅
费大半力气
轻微受限
3
分
次
不受限
4
分
控制力
完全不自主
1
分
非常受限
2
分
改变和控制身体
没有辅助身体或肢体
可以偶尔轻微改变身
可以独立、
经常、
轻微
没有辅助可以经常进
姿势的能力
甚至不能够轻微地改
体或肢体位置，
但不能
改变身体或肢体位置
行大的改变
变位置
营养
日常进食方式
非常缺乏
1
分
独立、
经常或明显改变
可能缺乏
2
分
充足
3
分
营养丰富
4
分
从未 吃过完整的一餐，
很少吃完一餐，
通常每
能吃完半数餐次以上，
吃完每餐食物 ，
从不拒
每餐很少吃完
1/3
的
餐只能吃完
1/2
的食
每日吃四餐含肉或奶
吃任一餐，
通常每日吃
食物，
每天吃两餐，
而
物，
蛋白质摄入仅仅是
制品的食物，
偶尔会拒
四餐或更多 次含肉或
且缺少蛋白质
（肉或奶
每日三餐中的肉或奶
吃一餐，
但通常 会接受
奶制品的食物，
偶尔在
制品）摄入液体量少，
制品，
偶尔进行 每日规
补充食物；
没有补充每日规定量
定量外的补充；
以外的液体；
或者管饲或胃肠外营
或者少于最适量的液
养提供大多 数的营养
或者是肠外营养和
/
或
体食物或管饲
主要进清流食或超过
5
天是静脉输液
需要
两餐之间吃点食物，
不
需要额外补充营养
摩擦力和剪力
有问题
1
分
潜在的问题
2
分
无明显问题
3
分
无任何问题
移动时需要中等到大
可以虚弱地移动或需
可以独自在床上或椅
< br>量的辅助，
不能抬起身
要小的辅助，
移动时皮
子上移动，
肌肉 的力量
体避免在床单上滑动，
肤在某种程度上与床
足以在移动时可以完
常常需 要人帮助才能
单、
椅子、
约束物或其
全抬起身体，
在任何时
复位。
大脑麻痹，
挛缩，
他物品发生滑动，
大部
候都可在床上或椅子
头上长痤疮怎么办-
头上长痤疮怎么办-
头上长痤疮怎么办-
头上长痤疮怎么办-
头上长痤疮怎么办-
头上长痤疮怎么办-
头上长痤疮怎么办-
头上长痤疮怎么办-
本文更新与2021-02-06 18:38，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/445945.html
-
上一篇：骨科案例分析
下一篇：护士核心考点全攻略上册第一章第二节护士职业防护