陈建明骨科案例分析

2021年2月6日发(作者：轻度煤气中毒)
案例分析
























































胫腓骨骨折的护理

患者，女，
50
岁，因“摔伤致左下肢疼痛活动 受限一小时”急诊平车入病房，入院
时神志清，痛苦貌，测
T36.5
，
P8 0
次
/
分，
BP125/70 mmHg
，左下肢肿胀明显，成缩短 、
成角畸形，触之有骨擦感，左足背动脉搏动可触及，左足趾活动好，末梢血循好，诉感
觉无麻 木。
X
片示：左胫腓骨粉碎骨折。入院后予以左下肢石膏固定，完善术前检查，
在腰硬 联合麻醉下行骨折切开复位髓内钉内固定术，术后安返病房。

相关问题：

1
、患者存在的护理诊断有哪些？

1
）生命体征的改变与骨折手术有关





2
）疼痛与骨折有关




3
）有肢体血液循环障碍的可能





4
）躯体移动障碍与骨折限制活动有关





5
）自理能力缺陷与骨折有关

6
）知识缺乏：缺乏手术及疾病相关知识

2
、石膏固定的观察要点是什么？

答：
1
）促进石膏干固 ，冬季可局部用烤灯，红外线照射，并注意保暖。保持石膏清洁，
干燥

2
）在搬运翻身或改变体位时，需注意保护石膏，防止折断。

3
） 注意观察患肢远端血液循环，如皮肤颜色苍白、发绀、剧烈疼痛、麻木时，应
报告医生处理。

4
）预防压疮，帮助病人定时翻身，按摩骨隆突部位。

5
）抬高患肢，以利于静脉及淋巴的回流，利于肿胀的消退

3
、如何进行骨筋膜室综合征的观察？

答：患肢的感觉、肿胀、皮肤颜色、 远端脉搏及毛细血管回流情况，局部是否有明显肿
胀发亮、张力性水泡，末端皮肤是否由潮红发展呈暗红 ，或可见大理石花纹改变，患肢
有无感觉异常如蚁行感、麻木感或感觉消失等缺血性坏死的征象；远端动 脉搏动有无减
弱或消失。


案例分析



























































锁骨骨折的护理

患者，男。
35
岁，因“摔伤致左肩部疼痛、活动受限一小时入院”
，神志清，精神< br>萎，痛苦貌，查体：
T 36.5

P 78
次
/
分

R 18
次
/
分

BP 135/80mmHg
，左肩部肿胀，压
痛，方肩畸形，上举、外展受限，左上 肢末梢血运好，手指活动好，诉感觉无麻木。完
善相关检查，在颈丛麻醉下行骨折切开复位内固定术。< br>




1
、请说出该患者的医疗诊断？

2
、该患者的护理问题及相关措施？

3
、如何指导患者进行肩部的功能锻炼？

答：
1
、患者的医疗诊断为：左锁骨骨折

2
、患者的护理 诊断及措施：
1
）疼痛：①评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续
时间。②耐心倾听 病人的诉说，同情理解病人的感受，给予心理安慰。③观察镇痛泵的
效果，必要时进行追加，或遵医嘱使 用止痛药，并观察药物的疗效和不良反应。④为病
人提供安静舒适的环境，
指导患者分散注意力 以减轻疼痛，
如看电视、
聊天、
听音乐等。

⑵

焦虑：①对病人态度和蔼，主动介绍病房的环境，增加病人的信任感和安全感。
②给病人介绍疾病和手术 的相关知识，消除病人的紧张感，给病人介绍成功的病例，传
达积极的信心以减轻病人的焦虑感。

⑶

有体位不当的可能：①局部固定后，取半卧位或平卧位，应避免侧卧位，以防
外固定松动。②平卧时不用枕头，可在两肩胛间垫上一窄枕，使两肩后伸外展。③告诉
病人日间 活动不要过多，尽量卧床休息，活动时用三角巾悬吊固定。

⑷

自理能力下 降：①教会床上使用呼叫器的方法及将常用物品放置病人力所能及
的地方。②经常巡视病房解除病人所需 ，鼓励病人下床活动，做力所能及之事。

⑸知识缺乏：①向病人介绍疾病的相关知识及手术的 方法。②作各项治疗前向病人
做好解释工作。③指导病人进食高钙、高蛋白、高维生素及粗纤维的饮食。 ④向病人介
绍功能锻炼的重要性，并指导其进行肢体功能锻炼及深呼吸运动防止坠积行肺炎。

3
、肩部功能锻炼的方法有：

①早、中期：第
1
周

做伤肢近端与远端未被固定的关节的运动。 如握拳、伸指、
分指、屈伸，肘屈伸等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加力度。第
2
周

增加肌肉的收
缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动。第
3
周

增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运
动。

②晚期（骨折基本愈合，外固定物去除后）

第
1-2
日患肢用三 角巾悬吊固定在胸
前，
身体向患侧侧屈，
做肩前后摆动；
身体向患侧侧屈并略 向前倾，
做肩内外摆动。

第
3-7
天

开始做 肩关节各方向的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻力练习，如双手握
体操棒或哑铃，左右上肢互助左肩 的前上举、侧后举和体后举。第
2
周

增加肩外展和
后伸主动牵伸： 双手棒上举，将棍棒放颈后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用力大
的肩内收与前屈练习。第
3
周

增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸：双手持棒体后下
垂，将棍棒向上提，使肩内旋。