杜坎减肥法各种疾病护理常规

2021年2月6日发(作者：爱贝芙除皱)

各种疾病的护理常规


脑出血病人护理常规

1
、

急性期绝对卧床
2-4
周，避免搬动，减少颠簸，床 头抬高
15°
-30°
，
以减轻脑水肿。减少探视，避免情绪激动。

2
、

保持呼吸道通畅


昏迷病人头偏向一侧， 随时吸出口腔内的分泌物
和呕吐物
,
必要时行气管插管或气管切开，并给予持续低流量 吸氧，如
有舌后坠可给予口咽导管。

3
、

病情观察


急性期入重症监护室（
NICU
），给予心电 血压血氧监
护，严密观察生命体征、意识状态、瞳孔的改变，备好各种急救药品
和设备。如高热 ，可给予物理降温。

4
、

预防并发症

1)

预防脑疝发生：给予脱水药物，剂量及时准确。并

局部血管的观
察，防止输液外渗，用药过程中应监测肾功和水电解质平衡。

2)

预防压疮：保持肢体功能位，协助肢体功能锻炼，定时翻身，保
持床单位清洁。

3)

预防应激性溃疡：少量多餐，必要时给予保护胃粘膜药物。

4)

预防感染：防止尿路感染和坠积性肺炎的发生。

5
、饮食指导


进低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食。如 昏迷病
人发病
72
小时给予禁食，
3
日后给予鼻饲流食。

6
、保持大便通畅


必要时给予缓泻剂，避免排便用力引起再出血。

7
、心理护理


给予病人讲解疾病相关知识，消除恐惧、紧张情绪，积极
配合治疗。

脑梗死病人的护理常规

1
、

休息与环境


急性期应卧床休息，病情稳定后，可鼓励病人早期进
行肢体活动，保持环境安静，避 免情绪激动。

2
、

溶栓治疗的护理


严格把握药物剂量，密切观察意识和血压的变
化。注意监测有无活动性出血，如牙龈和鼻腔黏膜出血、 黑便、皮肤
青紫和瘀斑。定期监测血小板、出凝血时间、凝血酶原时间等。

3
、

病情观察


密切观察病人意识、瞳孔、生 命体征变化。有无脑疝发
生的征兆，评估肢体瘫痪程度，注意观察有无应激性溃疡以及电解质
和 酸碱度平衡紊乱，备好各种药品和急救设备。

4
、

饮食护理


给予病人低盐低脂、高营养易消化饮食，不能经口进食
者可给予鼻饲饮食。少量多餐，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食
物。禁烟酒。

5
、

保持大便通畅


病人长期卧床，肠蠕动减慢，易引起便秘，必要时
给予缓泻剂，如番泻叶、福松等。

6
、

预防并发症


预防窒息和吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发
症。

7
、

康复期护理


①保持肢体功能位：防止足 下垂、关节强直、肌肉挛
缩。②对于失语的病人给予言语功能训练，促进言语功能恢复。

8
、

心理护理


密切观察病人的心理动态变化 ，尽量满足病人的正常需
要，解除其不良情绪，增强病人自我照顾的能力，树立病人战胜疾病
的 信心。

糖尿病病人的护理常规

（一）

饮
食护理

1
、

订制总热量


根据病人性别、年龄和身高算出理想体重，根据理
想体重计算每日所需总热量。成人休息状态下 每日每公斤理想体
重给予热量
105-125.5KJ(25-30kcal),
轻体 力劳动
125.5-146KJ(30-
35kcal)
，
中
度体
力
劳
动
146-167KJ(35-40kcal)
，
重
体
力
劳
动
167KJ(40kcal)
以上。儿童、孕 妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有
消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减。

2
、

食物的组成和分配


碳水化合物约占总热 量的
50%-60%
，提倡用
粗制米、面和一定量的杂粮；蛋白质一般不超过总热量的
15%
，
成人每日每公斤理想体重
0.8-1.2g
，儿童、孕妇、 乳母、营养不良
或伴有消耗性疾病者宜增至
1.5-2.0g
，伴有肾病者应适当限制 蛋白
质，其中
1/3
应来源于动物蛋白；脂肪约占总热量的
30%
。 确定
每日饮食的热量和种类后，应定量定时按每日三或四餐分配。

3
、

饮食注意事项


①严格定时进食；②控制 总热量：当病人出现易
饥饿感时，可增加蔬菜、豆制品等副食。超重者忌食油炸、油煎
食物，炒 菜宜用植物油。③限制各种甜食、酒类；少食动物内
脏、蟹黄、虾、鱼子等高胆固醇食物；食盐﹤
6g/d
。④多食豆类、
蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等高纤维素食物；⑤定期测量体重：每周定时定磅称测量体重一次，如果体重改变﹥
2g
，应报告
医生查找原因。

（二）

体
育锻炼

1
、

运动的方式


有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车、做广播操、太
极拳、球类活动等，其中步行安全、易坚持，可作为首选。

2
、

运动量的选择


合适的运动强度为活动时病人的心率达到同龄正常
人最大心率的
60%
，计算方法为心率
=170-
年龄。活动时间为
20-30
分钟，每天
1
次。

3
、

运动的注意事项


①尽量避免恶劣天气，宜在饭后
1
小时 进行；随
身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖
时及时食用。②有 心肌梗死病史、并发糖尿病肾病及严重微血管病变
时应避免剧烈运动，在运动中若出现胸闷、胸痛、视力 模糊等应立即
停止并及时处理。③运动时随身携带糖尿病卡，以备急需。④运动后
应做好运动日 记，以便观察疗效和不良反应。

（三）

口
服降糖药物护理

指导病人遵医嘱正确服药，观察血糖、尿糖、尿量和体重 变化，评
价药物疗效，及时纠正不良反应。磺脲类药物应在餐前半小时服用，其
主要不良反应是 低血糖反应，以及不同程度的胃肠道反应、皮肤瘙痒、
胆汁淤滞性黄疸、再生障碍性贫血、溶血性贫血等 ；双胍类药物应在餐
前或餐中服用，其不良反应有口中金属味、恶心、呕吐、腹痛、厌食
等；< br>α
-
葡萄糖苷酶抑制剂应在进食第一口饭时服用，其不良反应应为腹
胀、腹泻、 肠鸣音亢进等。

（四）

胰
岛素治疗的护理

1
、

注射时间、部位和方法

普通胰岛素于饭前半小时 注射，低精蛋白
锌胰岛素在早餐前
1
小时注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽< br>取短效胰岛素，再抽取长效胰岛素，然后混匀。胰岛素采用皮下注射
法，宜选择上臂三角肌、臀大 肌、大腿前侧、腹部等部位，注射部位
应交替使用。注射时应严格无菌操作，防止发生感染。

2
、

胰岛素不良反应的观察及处理

①低血糖反应是最 主要的不良反
应，如出现头晕、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷等，应及时检测血糖，
根据病情进食 糖果、含糖饮料或静注
50%
葡萄糖液
20-30ml
。②胰岛
素过 敏，表现为注射部位溃疡，继而出现荨麻疹样皮疹，可伴恶心、
呕吐、腹泻等胃肠道症状。立即更换胰岛 素制剂种类，严重过敏者需
停止或暂时中断胰岛素治疗。③注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止
使用该部位后可缓慢自然恢复。

3
、

使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化。

（五）

预
防感染

1
、

保持皮肤清洁

勤洗澡、勤换衣，选择质地柔软、宽松的内衣；如
有皮肤感染，不可任意用药。

2
、

保持口腔清洁

预防呼吸道感染，重症病人应做好口腔护理。

3
、

保持会阴部清洁

女性病人每次排尿后应用温水清洗外阴部并擦
干，较少瘙 痒和湿疹发生。对于尿潴留病人，尽量人工诱导排尿，避
免导尿，减少感染机会。

（六）

足
部护理

1
、

足部观察与检查

每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度及
足背动脉 情况，检查趾甲、趾间、足底部皮肤，了解足部感觉。

2
、

保持足部清洁

勤换鞋袜，每天清洁足部。皮肤干燥可涂用羊毛
脂，但不可 常用。修剪趾甲避免太短，应与脚趾平齐。

预防外伤

应选择轻巧柔软、 前端宽大的鞋子，弹性好、透气及散热性
好的棉毛袜子；不要赤脚走路；外出时不可穿拖鞋；冬天使用电 热毯或
烤灯时谨防烫伤；鸡眼、胼胝、脚癣应及时治疗。

3
、

促进肢体血液循环

注意保暖，避免长期暴露于寒冷或潮湿环境；
经常按摩 足部；进行适度的散步、起坐等运动，避免姿势站立过久和
盘腿坐、两腿交叉坐；积极戒烟。

慢性心力衰竭的护理常规

1
、

休息与活动


保持病室安静、整洁、适当通风。根据病人呼吸困难
程度采取适当的体位，严重呼吸 困难时，应协助端坐位，必要时双腿
下垂，注意病人体位的舒适与安全，必要时加用床挡防止坠床。心衰
急性加重期应卧床休息。恢复期循序渐进增加活动量，病人活动中有
呼吸困难、胸痛、心悸、头 晕、疲劳、大汗、低血压等情况时应停止
活动。

2
、

皮肤护理


协助病人经常更换体位，嘱病人穿质地柔软、宽松的衣
服；保持床铺柔软，整洁，严重水肿者可使用气垫床，保持皮肤清
洁。

3
、

饮食


给予低盐低热量、高蛋白、高维生 素的清淡易消化饮食，避
免产气的食物及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物，戒烟酒，多吃蔬菜、
水 果、少量多餐，不宜过饱。限制水分和钠盐的摄入，每天食盐入量
在
5g
以下为宜。< br>
4
、

氧疗


可给予鼻导管持续吸氧
2-4L/min
。

5
、

病情监测

1)

密切观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻，监测 血氧饱和度，动
脉血气分析结果等。若病情加重或血氧饱和度降低，应报告医生。

2)

注意观察水肿的消长情况，每日测量体重，准确记录
24
小时 出入
量，控制输液量及速度，若病人尿量﹤
30ml/h
，应报告医生。有腹
水者应每天测量腹围。控制液体输入量，一般每天入水量限制
1500ml
以内。

6
、用药护理


注意观察药物不良反应

1)

血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应有体味性低血压、皮炎、蛋白
尿、 咳嗽、间质性肺炎，高钾血症等。

2)

β
受体阻滞剂的主要不良 反应有液体潴留和心衰恶化、疲乏、心动过
缓和心脏传导阻滞、低血压等，应监测心率和血压，当心率低 于
50
分
/
次，停药。

3)

利尿剂


噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症，应监测血钾及
有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，同时多补充含钾丰
富的食物，必要时遵医嘱补充钾盐 。口服补钾时间应在饭后或将水剂
与果汁同饮，以减轻胃肠道不适。噻嗪类的其他不良反应还有胃部不< br>适、呕吐、腹泻、高血糖等。螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调、
男性乳房发育、面部多毛等， 肾功能不全及高钾血症者禁用。非紧急
情况下，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过 频
而影响病人的休息。

7
、洋地黄中毒的处理

1)

预防洋地黄中毒：①洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺
氧 、重度心力衰竭、低价低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏
感，使用时应严密观察病人用药反应。 ②严格按时按医嘱给药，教会
病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏﹤
60
次
/
分或节律不规则应暂停
服药并通知医生；用毛花甙丙或毒毛花甙
K
时务必稀释 后缓慢静脉
注射，并同时监测心率、心律及心电图变化。③注意不与维拉帕米、
胺碘酮等药物合 用，必要时监测血清地高辛浓度。

2)

观察洋地黄毒性反应：胃肠道反应 如食欲不振、恶心、呕吐。神经系
统表现如头痛、乏力、头晕、黄视、绿视。心脏毒性反应如频发室性< br>期前收缩呈二联律或三联律、心动过缓、房室传导阻滞等。

3)

洋 地黄中毒的处理：停用洋地黄、补充钾盐，可口服或静脉补充氯化
钾，停用排钾利尿剂；纠正心律失常， 快速性心律失常可用利多卡因
或苯妥英钠，心率缓慢者可用阿托品静注或临时心脏起搏器。

9
、

心理护理


呼吸困难病人常日生活及睡眠 受到影响而心情烦躁、痛
苦、焦虑。应与其家属一起安慰鼓励病人，稳定病人情绪，以降低交
感 神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。

急性心力衰竭病人的护理

1
、

休息与活动


急性期卧床休息
1 2
小时，保持环境安静，减少探视，
协助病人进食、洗漱及大小便。如无并发症，
24
小时床上肢体活动，
第
3
天室内走动，第
4-5
天逐渐增加 活动量，以不感到疲劳为限。有
并发症者可适当延长卧床时间。

2
、

饮食指导


进食低盐、低脂、低胆固醇、 易消化的食物，少量多
餐，不宜过饱。禁烟、酒；避免浓茶、咖啡及过冷、过热、辛辣刺激
性食 物。

3
、

保持大便通畅


急性心肌 梗死病人由于卧床休息、进食少、使用吗
啡等药物易导致便秘，而排便用力易诱发心力衰竭、肺梗死甚至 心脏
骤停。

4
、

病情观察


进行心电、血压监测
3-5
天，严密监测病人的症状、脉
搏、心率、心律、血压及血 流动力学改变，及时发现心律失常、休
克、心力衰竭等并发症的早期症状。备好各种急救药品和设备。< br>
5
、

疼痛护理


应及早采取有效地止痛措施。应用杜冷丁等止痛药，给
予吸氧，应用硝酸脂类药物。

6
、

溶栓治疗的护理


溶栓前询问病人有无活 动性出血、消化性溃疡、
脑血管病、近期手术、外伤史等溶栓禁忌症，检查血小板、出凝血时
间 和血型，配血；准确配制并输注溶栓药物；用药后询问胸痛有无缓
解，监测心肌酶、心电图及出凝血时间 ，以判断溶栓效果；观察皮
肤、黏膜及内脏有无出血。

7
、

心理护理


急性心肌梗死病人常伴有焦虑、抑郁、恐惧心理。当病
人胸痛发作时，护士应尽量陪伴在病人身边，给予有效的心理支持，
介绍治疗方法，解释不良情绪对疾病 的负面影响，指导其保持情绪稳
定，积极配合治疗。

胃癌病人的护理常规

（一）术前护理

病人术前应少量多餐，进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的 食
物，必要时静脉补充血浆或全血。术前一日进食流质饮食。

（二）术后护理

1
、一般护理措施

1)

监测生命体征。

2)

病人全麻清醒，血压平稳后取低半卧位。如病情允许，鼓励病人早期
活动。

3)

保持胃管与引流管道通畅，妥善固定，防止脱出；观察并记录胃管和
引 流管引流物的颜色、性质和量。

4)

根据病人疼痛情况，适当应用止痛药。

5)

禁食水期间，经静脉 补充液体，维持水、电解质平衡并提供必要营养
素；准确记录
24
小时出入量，以便保 证合理补液；若病人营养状况
差或贫血，应补充血浆或全血。

6)

遵医嘱及时应用抗生素，预防感染。

2
、饮食护理

< br>进食的原则是少量多餐、循序渐进，定时定量。方法：肠
蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管，拔管 当日可饮少量水或米汤；第
2
日进半量流质饮食，每次
50-80ml
；若病 人无腹痛、腹胀等不适，第
3
日进全量流质饮食，每次
100-150ml
， 以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；第
4
日可进半流质饮食，以稀饭为好，第
10-14
日可进软食。少进食牛奶、
豆类等产气食物，忌生、冷、硬及刺激性食物。每日
5-6
餐，逐渐减少
进餐次数并增加每次进餐量，逐渐过渡为正常饮食。全胃切除术后，肠
管代胃容 量较小，开始全流质饮食时宜少量、清淡；每次饮食后需观察
病人有无腹部不适。

（三）并发症的观察和护理

1
、

术后胃出血


术后短期内从胃管不断吸出大量鲜红色血液，持续不
止，应警惕术后出血，立即报告 医生。护理方面：①严密观察病人的
生命体征及神志情况。②病人禁食，维持适当的胃肠减压的压力。③
遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等，或用冰生理盐水洗胃。④若经非
手术法不能有效止血或出血 量﹥
500ml/h
时，应行手术止血。

2
、

胃排空障碍（或称残胃蠕动无力）


常发生于术后
7-10
天，病人在
改为进半流质饮食或不易消化的食物后出现上腹持续性饱胀、钝痛、
伴呕吐，呕吐 物含有食物和胆汁。多数病人经过禁食、胃肠减压，肠
外营养，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡 ，应用促胃动力药
物等治疗而好转。

3
、

胃肠吻合口破裂或瘘

常发生于术后
3-7
天。表现为体温升高、上 腹
部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然减少而腹腔引流管的引流量突
然增加。若病人症状较轻 、无弥漫性腹膜炎、可行保守治疗，包括禁
食、胃肠减压，充分引流、肠外营养，抗感染等综合治疗，必 要时手
术治疗。

4
、

十二指肠残端破裂


多发生于术后
3-6
天。表现为突发上腹部剧
痛、发热、腹膜刺激 征，白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液
体。一旦诊断，应立即手术治疗。

5
、

倾倒综合征


早期倾倒综合征多发生于进 食后
30
分钟内，表现为心
悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等症状，常伴有恶心 、呕吐、
腹部绞痛、腹泻等消化道症状。多数病人经调整饮食后，症状能减轻
或消失。处理方法 为少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质食物，宜
进食低碳水化合物、高蛋白饮食。进餐时限制饮水。进 餐后平卧
10-
20
分钟。晚期倾倒综合征多发生于餐后
2-4
小时 ，表现为头晕、心
慌、无力、出冷汗、脉细弱甚至晕厥，也可导致虚脱。病人进食，尤
其是糖类 即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，
少量多餐可防止发生。

6
、

术后梗阻


包括肠合口梗阻和输入袢梗阻、输出袢梗阻。

甲状腺腺瘤病人的护理常规

（一）

术
前护理

1
、

完善检查


除术前常规检查和化验检查外，还应包括颈部透视或摄
片、心脏检查、喉镜检查、基础代谢率的测定、神经肌肉应激性的检
查。

2
、

药物降低基础代谢率是术前准备的重要环节，待甲亢症状基本控制（病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟
90
次以
下，脉压恢复 正常，基础代谢率
+20%
以下）即可手术。通常开始即
可碘剂，常用复方碘化钾溶液 每日
3
次口服，第
1
日每次
3
滴，第
2
日 每次
4
滴，以后逐日每次增加
1
滴至每次
16
滴止，维持此 剂量至
手术。也可加用硫脲类药物。若常规应用碘剂或合并应用硫脲类药物
不能耐受或无反应的 病人，可单用普萘洛尔或与碘剂合用做术前准
备，术前不用阿托品。

3
、

病人术前需补充足够液体，禁止饮用对中枢神经有兴奋作用的浓
茶、咖啡等刺激性饮料。

4
、

术前教会病人头低肩高位。每日练习用软枕垫高肩部数次。

5
、

手术当日床旁备引流装置、无菌手套、拆线包及气管切开包等急救
物品。

（二）术后护理

1
、监测生命体征和病情变化，包括：①监测生命体征，一 旦病人脉率过
快，体温升高，应警惕甲状腺危象的发生。②严密观察切口渗血情况并
记录出血量 。③观察并记录引流液量、颜色和性状。④观察病人是否出
现音调降低或声音嘶哑。⑤观察病人进食流质 饮食后有无呛咳或误咽。
⑥观察病人有无面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感。若出现
手足抽搐，应限制病人食用肉类、乳品和蛋类等食品。病人全麻清醒，
血压平稳后取半卧位。在床上变换 体位、起身活动、咳嗽时可用手固定
颈部，保持头颈部于舒适位置。

2
、

饮食与营养


术后病人清醒可饮用少量温 水或凉水，观察有无呛
咳、误咽等现象，如无不适，给予温流质软食，逐步过渡到普食。

3
、

病人术后继续服用复方碘化钾溶液，每日
3
次，每次
10
滴，共
1
周
左右；或由每日
3
次，每次
16
滴开始，逐日每次减少
1
滴，至病情
平稳，年轻病人术后常口服甲状腺 素，每日
30-60mg,
连服
6-12
个
月。

（三）并发症的观察与护理

1
、呼吸困难和窒息

是术后最危急的并发症，常发生于术后
48
小时
内。病人出现进行性呼吸困难、烦 躁、发绀，甚至窒息；可有颈部肿
胀，切口渗出鲜血等。应立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，
迅速除去血肿，若呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。

2
、喉返神经损伤


单侧损伤多引起声音嘶哑；双侧喉返神经损伤 导致双
侧声带麻痹，引起失音、呼吸困难，甚至窒息。声音嘶哑一般为暂时
性，经理疗等处理后 ，一般在
3-6
个月内可逐渐恢复。

3
、喉上神经损伤


外支损伤，一起声带松弛、声调降低。内支损伤，病
人进食特别是饮水时，容易发生 误咽、呛咳，一般经理疗后可自行恢
复。

4
、甲状旁腺损伤


多在术后
1-2
天出现症状。多数病人只有面部、唇部
或手足部的 针刺样麻木感或强直感，经过
2-3
周后，症状逐渐消失。严
重者可出现面肌和手足伴 有疼痛的持续性痉挛，甚至可发生喉和膈肌痉
挛，引起窒息死亡。饮食方面应限制肉类、乳品和蛋类等。

5
、甲状腺危象


是甲亢的严重并发症。主要表现为： 术后
12-36
小时内
高热（﹥
3
9℃）、脉快而弱（﹥
1 20
次
/
分）、大汗、烦躁不安、谵妄、
甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻等。如 处理不及时或不当常很快死亡。处
理方法包括吸氧、服用碘剂、应用氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、镇
静剂及大量葡萄糖溶液等药物，甚至应用洋地黄制剂。

肠梗阻病人的护理常规

（一）非手术治疗的护理

1
、卧床休息，无休克、生命体征稳定者给予半卧位。

2
、病人禁 食水、胃肠减压期间，观察记录胃液的性质和量。当肠梗阻缓
解，肠功能恢复，可逐步进流质饮食，忌食 产气的甜食和牛奶等。

3
、准确记录
24
小时的出入液量，结合血 清电解质和血气分析结果，合
理安排输液种类和调节输液量，维持水、电解质、酸碱平衡。

4
、严密观察病情变化

包括病人神志、精神状态、生命体征、呕吐、排< br>气、排便、腹痛、腹胀、腹膜刺激征，肠蠕动情况，观察期间慎用或禁
用止痛药，以免掩盖病情。 出现下列情况应考虑绞窄性梗阻，及时报告
医生。

1)

病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。

2)

腹痛发作急骤，起始呈持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持
续性疼痛，肠鸣音可不亢进。呕吐出 现早、剧烈而频繁。

3)

有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。

4)

腹胀不均匀，腹部局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。

5)

呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液
体。

6)

经积极地非手术治疗而症状体征无明显改善。

7)

腹部
X
线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有
假肿瘤状 阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。

5
、有效缓解疼痛

1)

禁食水、胃肠减压。

2)

腹部按摩：对 于不完全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，可适当
顺时针轻柔按摩腹部。

3)

遵医嘱应用解痉剂治疗。

6
、做好术前准备

（二）术后护理

1
、

麻醉清醒、生命体征平稳后取半卧位。

2
、

禁食水，保持胃肠减压通畅，观察和记录胃肠减压液的颜色、性质
及量。

3
、

严密监测生命体征，准确记录
24
小时出入量。观察 病人有无腹胀及
腹痛，肛门排气、排气、粪便性质等情况。对于有腹腔引流管病人，
妥善固定引 流管，保持通畅，观察并记录引流液的颜色、性质及量。

4
、

禁食水期间，遵医嘱进行抗生素治疗和静脉补液，合理安排输液顺
序。

5
、

病人肠蠕动恢复，肛门排气后方可拔除胃管进食。先少量饮水，无不适可进食半量清流，全量流质，逐渐过渡为软食。进食原则是少量
多餐，禁食油腻，逐渐过渡。< br>
6
、

鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止粘连性梗阻发生。

7
、

并发症的观察与护理

绞窄性肠梗阻术后，如出现 腹部肿胀、持续
发热、白细胞计数增高、腹壁切口处红肿，或腹部引流管周围流出较
多带有粪臭 味的液体时，应警惕腹腔内部感染、切口感染及肠瘘的可
能，应及时报告医生，并协助处理。

大肠癌病人的护理常规

（一）术前护理

1
、

心理护理

由于癌症、术前检查及对手术治疗等生理方面的改变和
经济负担 ，使病人产生一些不良反应，如焦虑、恐惧等。根据病人具
体情况做好安慰解释工作，采用多种形式给予 必要的健康教育。同
时，寻求可能的社会支持以帮助病人增强治疗疾病的信心，提高适应
能力。

2
、

营养支持

病人术前应补充高蛋白、高 热量、丰富维生素、易消化
的少渣饮食。对于贫血、低蛋白血症的病人，应给予少量多次输血。
对于脱水明显的病人，应注意纠正失水、电解质及酸碱平衡的紊乱，
以提高病人对手术的耐受力。

3
、

肠道准备

目的是清空肠道内的粪便，减少肠 道内细菌数量，防止
术中污染、术后腹胀和切口感染，有助于吻合口愈合。

1)

传统肠道准备法：①控制饮食：术前
3
日进少渣半流质饮食， 术
前
2
日起进流质饮食；②清洁肠道：术前
3
日番泻叶
6g
泡茶饮用
或术前
2
日口服泻剂硫酸镁
15-20g
或蓖麻油
30ml
，每日上午服
用。术前
2
日每晚用
1%-2%肥皂水灌肠
1
次，术前
1
日晚清洁灌
肠；③药物使用：口服抗生 素，抑制肠道细菌，如卡那霉素
1g,
每日
2
次，甲硝唑
0.4g< br>，每日
4
次；④因控制饮食及服用肠道杀
菌剂，使维生素
K
的 合成及吸收减少，故病人术前应补充维生素
K
。

2)

全 肠道灌洗法：病人手术前
12-14
小时开始服用
37℃左右等渗平
衡电解质 液（由氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制），造成容量性
腹泻，以达到清洁肠道目的。一般
3-4
小时完成灌洗全过程，灌
洗液量不少于
6000ml
。可根据情况，在灌洗液 中加入抗菌药物。
对于年老体弱，心肾等器官功能障碍和肠梗阻者，不宜使用。

3)

口服甘露醇肠道准备法：病人术前
1
日午餐后
0.5 -2
小时内口服
5%-10%
的甘露醇
1500ml
左右。此方法可 不改变病人饮食或术前
2
日进少渣半流质饮食。对于年老体弱、心、肾功能不全者，禁
用。

4)

对于有肠梗阻症状的病人，应延长术前准备的时间。对于直肠癌
肠腔有狭窄者，应在指肠指诊引导下（或直肠镜直视下），选择
合适的肛管，轻轻通过狭窄口至 狭窄病变以上肠腔进行灌肠。高
位直肠癌禁用高压灌肠，以防癌细胞扩散。故目前有主张直肠癌
术前不灌肠而只服泻剂。

4
、阴道冲洗

如癌肿已侵及女病人的阴道后壁，病人术前
3
日每晚应行
冲洗阴道。

（二）术后护理

1
、

严密观察病情

1)

监测生命体征

术后监测血压、脉搏、呼吸每半小时一次，
4-6
次以后改为每小时一次，病情平稳后延长间隔时间。

2)

观察局部出血情况

观察腹部及会阴部切口辅料，若渗血较多，
应估计量， 做好记录，并通知医生给予处理。

2
、

体位

病情平稳者，病人取半卧位，以利呼吸和腹腔引流。

3
、

饮食

病人术后禁食水、胃肠减压，由静脉补充水和电解质。
2-3
日后肛门排气或造口开放后即可拔除胃肠减压，进流质饮食；若无不
良反应，进半流质饮食，
1
周后改进少渣饮食，
2
周左右可进普食。
食物应以高热量、高蛋白、丰富维 生素、低渣饮食为主。

4
、

引流管的护理

保持腹腔及骶前引流管通畅，妥善固定，避免扭
曲、受压、堵塞及脱落；观察记录引流液的颜色、质、量 ；及时更换
引流管周围渗湿和污染的敷料。骶前引流管一般保持
5-7
天，引流液量减少、色变淡，方考虑拔除引流管。

5
、

直肠癌行
Miles
手术病人术后留置尿管约
2
周，保持其通畅，妥善
固定，防止扭 曲、受压；观察记录尿液的颜色、质、量；会阴护理每
日二次。拔尿管前，应试行夹管，每
4- 6
小时或病人有尿意时开放，
以训练病人膀胱的舒缩功能，防止排尿功能障碍。

6
、

肠道造口的护理

又称人工肛门，是近端结肠固定于腹壁外而形成
的粪便排出通道。

1)

造口开放前的护理：造口外敷凡士林或生理盐水纱布，及时更换外层
渗 湿敷料，防止感染，注意观察有无肠段回缩、出血、坏死等现象
（由肠管张力过大、缝合不严、血运障碍 等原因而致）。

2)

造口开放后的护理：①造口一般于术后
2- 3
天，肠蠕动恢复后开放。
观察造口肠管血循环情况，有无肠黏膜颜色变暗、发紫、发黑等异< br>常，防止造口肠管坏死、感染。②造口开放，病人应取造口侧卧位，
防止造口流出物污染腹壁切口 敷料，另外，用塑料薄膜隔开造口与腹
壁切口，起到保护腹壁切口，防止感染的作用。③造口开放初期， 保
持造口周围皮肤清洁、干燥，及时用中性皂液或
0.5%
氯已定（洗必
泰） 溶液清洁造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象。每日造口排
便，以凡士林纱布覆盖外翻的肠黏膜，外盖 厚敷料，起到保护作用。

3)

正确使用造口袋（人工肛门袋）：造口与皮肤愈合后改用造口袋。①