当归片WHO 子宫颈癌综合防治基本实践指南(第二版)

2021年2月6日发(作者：大豆异黄酮哪个牌子好)
近日，世界卫生组织（
WHO
）发布了《子宫颈癌综合防治基本实践指南（第二版）》 ，该指南旨可帮助世界各国更好地预防和控制宫颈
癌。宫颈癌是全球最致命但又最容易预防的女性癌症之 一。在全球范围内，每年有超过

27
万人死于宫颈癌，其中高达

85%
的死亡病
例发生在发展中国家。

2014
年

12
月

3
日在澳大利亚墨尔本举行的世 界癌症领袖峰会推出了《子宫颈癌综合防治基本实践指南（第二版）》。该指南更新了
《子宫颈癌综合防 治基本实践指南（
2006
版）》，重点突出为预防和控制宫颈癌加强女性获取卫生服务方面 的技术和战略的最新进展，
有望解决宫颈癌预防和控制方面的需求与服务可用性之间的缺口。

世卫组织宫颈癌预防和控制方面的专家

Nathalie Broutet
博士说：
“
更新的世卫组织宫颈癌指南对于全世界女童和妇女来说可能性命攸
关。没 有灵丹妙药，但通过综合使用更有效和更可负担的工具来预防和治疗宫颈癌将有助于解除对不堪重负的卫生预算的 压力，特别是
在低收入国家，并大大促进消除宫颈癌
”
。


前言

宫颈癌是女性生命最严重的威胁之一。据估计，目前全球有

100
多万女性患有宫颈癌。其中许多患者都无法获得预防、治愈性治疗或姑
息治疗 方面的卫生服务。在

2012
年，
528000
个宫颈癌新增病例被诊断，
266000
名患者死于该疾病，其中近

90%
的患者在低收入
和中等收入国家。由于没有迫切的关注，宫颈癌的死亡人数预 计将在接下来

10
年中上升近

25%
。
< br>宫颈癌在世界各地都有发生，但美国中南部、非洲东部、南亚和东南亚以及西太平洋的宫颈癌发病率最高。 在过去

30
多年，大多数发
达国家的宫颈癌发病率已有下降，这很大程度 上是筛查和治疗方案的结果。相比之下，大多数发展中国家的宫颈癌发病率却呈上升趋势
或保持不变。这 通常是因为卫生服务的可及性有限，缺乏认识以及没有筛查和治疗规划。而生活在发达国家的农村女性和贫困女性 也面
临着更大的宫颈浸润癌风险。

大多数死于宫颈癌的女性，特别是在发展中国家， 还比较年轻。她们可能需要抚养孩子，照顾家庭，为城乡社会和经济生活做出贡献。
一个女人的死亡既是 一个人的悲剧，也会给她的家庭和群体带来悲伤和不必要的损失。有令人信服的证据表明如果疾病能在早期检测出
来和并被有效管理，那么宫颈癌是最可预防和治疗的癌症形式之一，所以这些患者的死亡是不必要的。< br>
与发达国家相比，欠发达国家显然更可能缺乏有效的卫生系统和足够的财政资源。同时女性不能 在社会中获得平等的卫生保健机会是重
要原因。我们可以为发展中国家的女性解决足够资源需要和提高卫 生保健水平。新指南强调更好地处理性别歧视并将一系列其他社会因
素（如财富、教育、宗教、种族）纳 入卫生政策和方案的设计。

在

2007
年，作为一个政策问题 ，世界卫生大会通过了一项决议，世界卫生组织（
WHO
）及其成员国将致力于社会性别主流化 的过程。
社会性别主流化是使男女双方的关注和经验成为设计、实施、监督和评判政治、经济和社会领域 所有政策方案的有机组成部分，从而使
男女双方受益均等，不再有不平等发生。纳入主流的最终目标是实 现男女平等。

WHO
提倡为女性健康投入更多的关注和资源，优先解决孕产妇保健 计划，同时还积极参与加强卫生系统，开发、测试和实施适当的技
术使宫颈癌护理的在低收入和中等收入 国家变得可行和可负担。新技术的发展将以更全面的方式为预防和控制宫颈癌提供了一个可能，
为全球女 性建立一个更健康的未来。可选筛查技术的可用性增加，如醋酸目视检查（
VIA
）、
HPV
检测以及人乳头状瘤病毒（
HPV
）疫
苗，可以帮助预防许多宫颈癌 。此外，
HPV
疫苗接种的主要目标人群为

9-13
岁未发生性行为的青春早期女性，她们有机会通过这个方
法预防和控制宫颈癌，然后在

30-49
岁时接受宫颈癌筛查。

该指南确认了女性一生中可采取宫颈癌控制和预防行动的主要机会和年龄，尤其涉及：

一级预防：为

9-13
岁女童接种人乳头瘤病毒疫苗，以便在她们开始性行为之前为其免疫。

二级预防：向

30
岁以上妇女提供

VIA
（ 醋酸着色肉眼观察）或人乳头瘤病毒检测筛查等技术服务，随后对检出的可能发展成宫癌的癌
前病变进行 治疗。

三级预防：为任何年龄的妇女提供癌症治疗和管理，包括手术、化疗和放疗。

在治愈性治疗已不可能的情况下，提供姑息治疗至关重要。

为实施这些建议中的各项 要素必须开展一系列不同的卫生服务和规划，该指南强调各部门之间，各项卫生规划之间以及各级卫生服务机构的专业人员之间必须进行合作，以便能成功预防宫颈癌。指南还说明了如何将预防和控制宫颈癌纳入现有的 卫生保健提供系统，包括
纳入计划生育、产后护理以及艾滋病毒

/
艾滋病 服务。为青少年接种疫苗可开辟途径，向他们提供更多的卫生信息、性教育以及关于健
康生活方式的建议 。

开展宫颈癌预防和控制规划可支持联合国秘书长的

2010
年全球妇幼健康战略。宫颈癌在

2011
年《预防和控制非传染性疾病问题大会
高级别会议的政治宣言》中得到确认。
2013
年世界卫生大会将预防宫颈癌列为《
2013-2020
年预防和控制非传染性疾病 全球行动计划》
的重点干预措施，会员国已就该行动计划达成了共识，并承诺要将宫颈癌和其它非传染性 疾病干预措施纳入国家卫生计划。该指南为宫
颈癌预防和控制途径的综合方案提供了一个广阔的视野。< br>
第

1
章

背景

?
宫颈癌很大程度上是可以预防的疾病，但它也是全球女性癌症死亡的主要原因之一。大多数死亡发生在低收入和 中等收入国家。

?
宫颈癌前病变和癌症的主要原因是一种或多种
“
高风险
”
（或致癌）的人类乳头状瘤病毒（
HPV
）持续性或慢性感染。< br>
? HPV
是性关系中最常见的感染，通常发生在性生活的早期。

?
在感染

HPV
的大多数女性和男性中，这些感染会被自发性解决。

?
少数

HPV
感染是持续性的；这可能会导致宫颈癌前病变。如果不治疗，可能会在

10-20
年后发展为癌症。

?
感染艾滋病毒的女性很可能在年轻时转化为持续性

HPV
感染，然后由此发展为宫颈癌。

?
女性盆腔解剖基础知识和宫颈癌的自然 史是初级及二级卫生保健提供者进行有效沟通的知识库，可以提高个人、家庭和社区对宫颈癌
预防的理解 。

第

2
章

宫颈癌预防和控制方案的要点

?
任何国家宫颈癌预防和控制方案的发展应与

WHO
提出的
“
六大元素
”
的框架一致，全面加强卫生系统。

?
宫颈癌预防和控制方案应以降低宫颈癌的发病率、患病率和死亡率为目标被修改和设计。

?
女性在获得有效的宫颈癌筛查和治疗方面存在很大的不公平；浸润性宫颈癌主要影响了不能 及时得到这些服务的女性。

?
综合方案应包括初级、二级和三级预防策略（包括治疗）和姑息治疗。

?
筛查服务必须与治疗和治疗后的随访相联系。

?
监测和评估是宫颈癌预防和控制方案的重要组成部分。

第

3
章

社区动员，教育和咨询

?
推广、社区动员、健康教 育和心理辅导是有效的宫颈癌预防和控制方案的重要组成部分，确保疫苗接种的高覆盖率，高筛查覆盖率和
高治疗依从性。

?
推广策略必须在能从疫苗和筛查中最大收益的年轻女孩和妇女 ，男性和男孩，社区领导和关键利益相关者中被推广和鼓励。

?
社区动员和健康教 育是克服阻碍预防保健服务获得的重要工具；这些常见的障碍包括社会禁忌、语言障碍、信息匮乏以及缺乏相关服
务网站。

?
健康教育可以确保女性、她们的家庭以及社会了解宫颈癌是可以预防的。

?
宫颈癌的健康教育信息应该能反映国家政策，同时在各级卫生系统中适用并持续发展。

?
卫生保健设施应为前来咨询的女性提供一个私人空间。如果可能，卫生保健提供者应帮助他 们为健康做出最好的选择。

?
当涉及患者隐私时，卫生保健提供者应被训练以一种 非判断的方式与患者讨论性生活并说明宫颈癌与人类乳头状瘤病毒（
HPV
）的相
关问 题。

?
教育信息强调有异常筛查结果的女性及时随访是关键。

第

4
章

HPV
疫苗

?
人类乳头状瘤病毒（
HPV
）是最常见的性传播感染（
STI
）。< br>
?
宫颈癌是由高危型

HPV
引起的；导致宫颈癌的两个最常见的高风险

HPV
类型是

16
和

18
型，与全世界约

70%
的宫颈癌病例有
关。

?
防止高危型

HPV 16
和

18
型感染的两种疫苗已在大多数国家被许可；这些疫苗有良好 的安全记录，并能与其他疫苗安全联合用药，
如白喉、破伤风、百日咳（
DTP
）和乙 型肝炎疫苗。

? HPV
疫苗是一种四价疫苗，能够防止

90%
的生殖器疣或尖锐湿疣的

HPV 6
和

11
型感染。

?
女性在开始性行为前接种疫苗是宫颈癌预防干预和控制方案中一个重要的初级预防措施。

?
疫苗不可以治疗预先存在的

HPV
感染或

HPV
相关疾病，这就是为什么疫苗被建议在性行为开始使用。

?
因为疫苗不能预防所有可导致宫颈癌的

HPV
类型，所以接种

HPV
疫苗的女孩在以后的生活中仍然需要进行宫颈癌筛查。

第

5
章

宫颈癌前病变的筛查和治疗

?
对目标 年龄组所有女性进行早期筛查以及随后检测到的癌前病变的治疗可以防止大部分的宫颈癌。

?
女性宫颈癌筛查应在受益最大的目标年龄组（
30
–
49
岁）至少进行一次。

?
目标年龄组女性被推荐至少一次的宫颈癌筛查，但是如果有证据表明

CIN2 +
高风险，这可能是将女性年龄延伸到小于

30
岁。