关键词不能为空

当前您在: 首页 > 育儿 >

异抗坏血酸钠宫颈癌防治综述

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-06 17:34

去除黄褐斑-

2021年2月6日发(作者:迈高奶粉排名第几)

宫颈癌防治综述

(子宫颈癌)









[
概述
]


宫颈癌又称子宫颈癌,
系指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫
颈管内膜的 柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。

是女性常见恶性肿瘤之一,是迄今为止唯一找出治病原因的 癌症。子
宫颈癌是由人类乳头瘤病毒(
Human Papillomavirus
, 简称
HPV
)引起的,
HPV
病毒可直接通过皮肤接触传播,有十几年的潜伏 期,故初期没有任何症
状,宫颈癌可防可测,按时进行子宫颈癌筛查就能有效避免不幸发生。宫
颈癌与性生活没有直接连系,女性需要对其有正确的认识,由于对宫颈癌
致病概念的错误理解,仿佛子宫 颈癌就是不洁身自爱的代名词,给女性带
来很大危害,以至于不愿意正视这个问题导致不幸的发生。

子宫颈癌在世界各地都有发生,是人体最常见的癌瘤之一,不但在女性生殖
器官癌瘤中占首位,
而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤,
发病率有明显的
地区差异。
在全球妇女恶性肿瘤中宫颈癌是仅次于乳腺癌的第二种最常见的恶性



肿瘤。在发展中国家妇女中其发病率居第一位。据国际癌症研究中心(
IARC
近年估计其
5
年患病例为
1558000
,其中
10 0
余万在发展中国家,
30
余万在发
达国家。
Parkin
报告
80
年代全世界每年发生宫颈癌数为
46

5
万,占妇 女新发
癌症病例的
15
%,其中
3

4
在发展中国 家。全世界每年有
20
多万妇女死于宫
颈癌,
在拉丁美洲女性死因中,
25
%为恶性肿瘤,
其中
18%
死于宫颈癌

WHO
1986
)。我国宫颈癌的发生,在地理分布上的特点是高发区常连接成片,各省
宫颈癌相对高发区的市、
县也常有互相连接现象。
总的趋势是农村高于城市,
区高于平原。根据
29
个省、市,自治区回顾调查我国宫颈癌死亡率占总癌症死
亡 率的第四位,占女性癌的第二位。我国每年新病例为
13

15
万。
20
世纪
70
年代我国宫颈癌的死亡率为
9

98

10
万,每年死亡人数为
5

3
万,占女性癌
死 亡人数的
18

4
%,
仅次于胃癌。
1990
~< br>1992
年全国宫颈癌死亡率降至
3

25

10< br>万,在女性恶性肿瘤死因构成中占
4

86%
,居第六位。我国台湾省
1994
年宫颈癌死亡率为
9

54

10
万,死亡人数为
973
人,仅次于肺癌及肝癌,而
居女性癌症死因的第三位。
宫颈癌患者的平均发病年龄,
各国、
各地报道也有差
异,
我国发病年龄以< br>40

50
岁为最多,
60

70
岁又有一 高峰出现,
20
岁以前少
见。

宫颈癌在早期临床表现可无任何症状 ,
或仅在阴道检查时,
可见表浅的糜烂,

有一般慢性炎症如少量白带等;中 期常有白带增多、腥臭,阴道不规则出血,骶
尾、臀部及大腿部的持续性疼痛,膀胱直肠受侵时可出现排 尿、排便障碍等表
现。

宫颈癌由于其发生的部位和阴道细胞学检查的应用,可被早期 发现并积极
预防,治疗效果较好,近年来发病率和死亡率有大幅度下降。


宫颈癌属于中医

癥瘕



崩漏


带下



五色带

等范畴。< br>
[
病因学
]



关于子宫颈癌的发病原 因尚不清楚,国内外大量资料证实,早婚、早育、多
产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。
目 前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌
作用后可转变为致癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因。

一般认为可能是多项因素的交叉协同作用所引起的,
其危险因子有:
慢性宫颈疾
病(如宫颈糜烂、慢性宫颈炎以及白斑、裂伤等)
、性行为频繁、或性生活紊乱、
或忽略性行 为之清洁、
忽略经期卫生、
性伴侣包皮过长、
且可能与疱疹二型病毒

HSV_2
)及人乳头瘤(
HPS
)有密切关系。

近年来还发现 子宫颈癌与性交而传染的某些病毒有一定关系,
如:
①人类疱
疹病毒Ⅱ型
(H SV

2)


HSV

2
抗体检查在浸 润性宫颈癌的病人中
80
%~
100

阳性;
②人类乳头瘤 病毒
(HPV)

对各类宫颈癌组织进行
HPV
特异性抗原的检测,
均提示子宫颈癌的发病与
HPV
感染有关;③人类巨细胞病毒
(CMV)。国内外均有
报道,子宫颈癌前病变不典型增生患者血清
CMV
抗体滴度均高;动 物实验证明
CMV

DNA
具有恶性转化能力,因此,病毒感染成为近年来研 究宫颈癌发病原因
的重要课题之一。

[
中医病机
]


子宫颈癌的发生是多种原因综合的结果。七情所伤、肝气郁滞、五脏气血乖
逆、气滞是癥瘕的始因,怒伤肝,忧思伤脾,疏泄失常,气血郁滞。冲任损伤,
肝、脾、肾诸脏虚损为内 因。早婚多产,不节房事,肾阴亏损,精血不足,以致
冲任失养,
或漏下淋沥不断。
肝 藏血,
主疏泄,
疏泄失职带漏下淋沥,
肝肾阴虚,


阴虚 生内热,虚火妄动,崩漏而生,下血未止,而合阴阳,或温郁化热,久遏成
毒,湿毒下注,遂成带下;或 感受热邪,热蕴血脉,损伤血络而迫血妄行,致先
期而经多。也可因先天肾气不足,或早产、多产、不节 房事、损伤肾气致肾虚而
影响冲任的功能。总之,可谓本病以正虚冲任失调为本,湿热凝聚而成。


1
.肝郁气滞、七情亏损,五脏气血乖逆,怒伤肝,忧思伤脾,疏泄 失常,
气血郁滞而成癥瘕。


2
.肝肾阴虚、早婚多产 、不节房事伤肾,肾阴亏损,精血不足,冲任失养;
或肝肾阴虚,阴虚生内热,虚火妄动,崩漏乃生。< br>

3
.湿热瘀毒,下血未止,而合阴阳,或温郁化热,久遏成毒, 湿毒下注,
遂成带下。


4
.脾肾阳虚,先天肾气不足 ,或早产、多产,不节房事,损伤肾气,致冲
任不固,而生带下、崩漏诸证。或忧愁思虑伤脾,运化失职 ,水湿注于下焦而成
带下,痰湿凝聚胞中,结成癥瘕。

[
临床表现
]


早期宫颈癌常无明显症状,也无特殊体征 ,与慢性宫颈炎无明显区别,一
旦出现相应的症状者,其病程已发展到中晚期。

(一)

症状


本病最早和最多出现的症状主要是阴道流血及白带增多。



早期症状

子宫颈癌早期可能无任何不适,常常在体检、普查时发现。



不少病人因为有接触性阴道出血而就医,在性交用力、大便及阴道检
查时 ,往往有无痛性阴道出血。少数病人阴道分泌物增多,呈粉红色并有
恶臭。对于绝经后的妇女,发现阴道 流血,更要引起足够的重视,应该及
时去医院妇科进行专门检查。


< br>平时虽然没有任何症状,每年都应该进行一次妇科检查或采用宫颈刮
片的检查方法进行普查,对早 期发现子宫颈癌都非常有好处。对于可疑的
病人,还可以通过阴道镜、活体组织病理检查等方法进行检查 ,以做到早
期发现子宫颈癌。



不注意经期卫生,性行为混乱 以及一些慢性宫颈疾病,如宫颈糜烂、
慢性宫颈炎以及白斑、裂伤等,都和子宫颈癌有一定的关系,如果 能够克
服不利因素并积极治疗这些慢性宫颈疾病,也是预防子宫颈癌的重要措施。

宫 颈癌早期症状:原位癌及早期浸润癌常无任何症状,多在普查中发
现。子宫颈癌的主要症状是阴道流血、 阴道分泌物增多和疼痛等。其表现
的形式和程度与子宫颈癌病变的早晚及病理类型有一定的关系。专家表 示,
子宫颈癌威胁着女性朋友的生命,所以了解此方面的知识对大家非常的有
帮助。关于子宫颈 癌早期症状主要有以下几种表现:





子宫颈癌早 期症状一、疼痛:癌肿压迫了骨盆腔内的神经,出现下腹、下
腰或大腿的疼痛;如果癌瘤侵犯了直肠,早 期症状又可出现大便不畅,肛
门坠胀,如果它压迫到了膀胱,早期症状则会出现尿频、尿急、尿痛和血< br>尿。




子宫颈癌早期症状二、阴道不规则流血:早期 症状出现此现象者,在
此疾病的患者中占
81.4%
。专家表示,子宫颈癌患者的这种 流血开始常在夫
妻生活或大便后发生,有的在体力活动或妇科检查后出血,月经也不规则。
初期 ,出血量较少,并可经常自行停止。




子宫颈癌早期症状三 、阴道分泌物增多:对此主要是在说白带增多,
是由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌亢进而发生,随着癌体 的发展,可见到
混浊、淘米水样或脓性带血的浆液从阴道中分泌出来,早期症状具有特殊
的臭味 ,甚至是恶臭。这是癌组织坏死脱落及继发感染而引起的症状。有
的患者还可由此继发外阴炎。




子宫颈癌早期症状四、子宫颈癌早期症状子宫颈癌的转移:一般是病变 愈
到晚期转移得愈多愈快,但早期症状即有转移者也非罕见。子宫颈癌的转
移,除淋巴系统外, 早期症状较多见的是肺转移、骨转移和肝转移。这时
可出现贫血、消瘦、发热或发生尿毒症。

晚期症状



在生活中您可能不知道哪些症状是宫颈癌的表现, 您也可能对宫颈癌
一直充满疑惑,我们来看看专家对晚期子宫颈癌症状是怎么描述的,子宫
颈癌 晚期症状:



1
.阴道分泌物增多大多数子宫颈癌患者有不同 程度的阴道分泌物增
多。初期由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进,产生粘液样白带,随
着 癌瘤的发展,癌组织坏死脱落及继发感染,白带变混浊,如淘米水样或
脓样带血,具有特殊的恶臭。


2
.阴道不规则流血

早期症状表现为少量血 性白带及接触性阴道流血,
病人常因性交或排便后有少量阴道流血前来就诊。对绝经后出现阴道流血者,应注意寻找原因。子宫颈癌阴道流血往往极不规则,一般是先少后多,


时 多时少。菜花型出血早,量亦多,晚期癌肿侵蚀大血管后,可引起致命
的大量阴道流血。由于长期的反复 出血,患者常常继发贫血。



3
.疼痛为晚期子宫颈癌的症状 。产生疼痛的原因,主要是由于盆腔神
经受到癌肿浸润或压迫。若闭孔神经、骶神经、大血管或骨盆壁受 累时,
可引起严重的疼痛,有时向下肢放射。其他致痛原因为:宫颈管内被癌瘤
阻塞,宫腔内分 泌物引流不畅或形成宫腔积脓时,出现下腹部疼痛
;
癌肿侵
犯宫旁组织,输尿管受到压 迫或浸润时,可引起输尿管或肾盂输尿管积水,
产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛;癌肿压迫 髂淋巴、髂血管
使回流受阻时,可出现下肢肿胀和疼痛。



4
.其他症状晚期子宫颈癌侵犯膀胱时,可引起尿频、尿痛或血尿,甚至发
生膀胱阴道瘘。
如两侧输尿管受压阻塞,
则可引起尿闭及尿毒症,
是死亡的主要
原因之一。
当癌肿向后蔓延压迫或侵犯直肠时,
常有里急后重、
便血或排便困难,
甚至形成直肠阴 道瘘。


1

阴道流血
(出血)

当 癌肿侵及间质内血管时开始出现流血。
约有
81

4

的患 者有阴道流血症状。
年轻患者常表现为接触性出血,
开始常为性交
(性生活)

排便、活动或妇科检查(双合诊)后出血,出血量可多可少,一般根据病灶大
小、侵及间质内 血管的情况而定。初期多为少量,并经常自行停止;到了晚期病
灶较大则表现为多量出血,
甚至 量多如冲出,
一旦侵蚀较大血管可能引起致命性
大出血而危及生命。
年轻的患者也有表 现为经期延长、
月经周期缩短、
经量增多
等,老年患者则常表现为绝经后不规则阴道流 血,量或少或多。尤其在绝经前
后少量断续不规则,晚期流血增多。一般外生型癌出血较早,血量也多;
内生型癌出血较晚。

2

白带增多
(阴道排液)

一般多发生在阴道出血之后,最初量不多,无臭。
约有
82

3< br>%的患者常诉阴道排液增多,有各种不同情况和程度的白带增多,呈
白色、淡黄、血性或脓血性等 ,稀薄似水样或米泔(汤)水样,腥臭味。晚期患
者因癌组织破溃,组织坏死,可流浆液性分泌物,并( 继)发感染则呈恶臭,
有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。

3
.压迫症状

宫颈癌至晚期,由于肿瘤增大,可出现各种压迫症状,疼痛是 常见
的压迫症状之一,其发生率为
41

1
%,且多见于Ⅲ、Ⅳ期患 者。此外,根据病
灶侵犯的脏器而出现一系列继发症状。
若病灶侵犯盆腔结缔组织、
骨 盆壁,
压迫
输尿管、直肠和坐骨神经时,压迫症状常见下腹痛、腰痛、尿频、尿急、肛门坠胀感、大便秘结、里急后重、下肢肿痛、腰骶部或坐骨神经痛等;癌灶压迫或
侵犯输尿管,严重时可 导致输尿管梗阻、肾盂积水、肾功能损害、尿毒症等,最
后导致尿毒症则死亡。盆腔病变广泛时,可因静 脉和淋巴回流受阻,而导致
患侧下肢肿胀和疼痛。

4
.全身症状

病人到了疾病末期(晚期)除继发如尿毒症等全身症状外,往往
出现消瘦、贫血、发热、全身衰 竭、恶病质等临床表现。

5

转移症状

除淋巴转移外,
较多见于肺转移、
肝转移及骨转移而出现相应的症
状。

临床病理联系





早期子宫颈癌常无自觉症 状,与子宫颈糜烂不易区别。随病变进展,
因癌组织破坏血管,患者出现不规则阴道流血及接触性出血。 因癌组织坏
死继发感染,同时由于癌组织刺激宫颈腺体分泌亢进,使白带增多,有特
殊腥臭味。 晚期因癌组织浸润盆腔神经,可出现下腹部及腰骶部疼痛。当
癌组织侵及膀胱及直肠时,可引起子宫膀胱 瘘或子宫直肠瘘。

(二)体征


宫颈癌一般可分为外生型、内生型、溃疡型、颈管型,其体征因各型差异而
不同。

1
.外生型

最常见。病灶向外生长,状如菜花又称菜花型。组织脆,起初 为息
肉样或乳头状隆起,
继而发展为向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物,
触之< br>易出血。

2
.内生型

癌灶向宫颈深部组织浸润,使宫颈扩张糜烂,整个宫颈段膨胀大如
桶状。

3
.溃疡型

外生及内生型如病灶继续发展,癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或
空洞形如火山口。

4
.颈管型

癌灶发生在宫颈外口内,隐蔽在宫颈管,侵入宫颈及子宫下 段供血
层以及转移到盆壁的淋巴结,
不同于内生型,
后者是由特殊的浸润性生长扩散到
宫颈管。



包括全身检查和妇科检查,
妇科检查时可 发现宫颈癌部位较硬,
易出血,

应注意有无阴道转移,应特别强调作三合诊(腹部触 诊、阴道和肛门内诊),了
解子宫后方及宫旁有无癌转移,藉以确定病变范围,进行临床分期。


分期



第零期:指癌细胞
(
原位癌,
cis)
仍局限在子宫颈上皮区内。


< br>第一期:癌细胞只局限在子宫颈部位。而从第一期开始,癌症已经开
始有了侵犯的现象,依其侵犯 程度的深浅又分
ia

ib
两期。



第二期:癌细胞已经侵犯到阴道的上三分之二或是子宫旁的结缔组织。



第三期:癌细胞已经侵犯到阴道的下三分之一,或是已经侵犯到了骨
盆腔。



第四期:癌细胞已经突破生殖器官部份,或是已经超过了骨盆腔的范
围, 而直接侵犯了直肠或膀胱,甚至发生了远程的转移。



Ⅰb
期及Ⅱ期以后的宫颈癌症状明显,通过妇科检查及宫颈活检即作出诊
断。



0
期和Ⅰa
期症状及体征常不明显,易漏诊。



0
期和Ⅰa
期的预后远较Ⅰb
期以后者为佳,应重视其早期诊断。



宫颈癌的早期诊断方法:



细胞学检查

凡遇可疑病例,如宫颈接触性出血或糜烂较重、久治不愈者,
应 作宫颈刮片查瘤细胞,
如发现癌细胞或核异质细胞应进一步行宫颈活检。
宫颈
癌普查时 ,多采用此法进行筛选宫颈活检。




碘试验
在未染色区取材,可提高准确性,取材时应包括宫颈鳞柱上皮交
界外,并最好在
3

6

9

12
点作四点活检,以防漏诊。





阴道镜检查

阴道镜可将宫颈放大
16

40
倍,可更仔细地观察宫颈上皮的
改变,并可看到鳞柱上皮交界处 。在阴道镜指导下作活检,可提高准确性。看不
到鳞柱上皮交界处时,应作宫颈管搔刮,将刮出物送病检 。



宫颈锥形活检

将宫颈作锥形切除,
术前 应先作阴道镜确定病变部位,
亦可
作碘试验。切除的标本应作连续病理切片以除外浸润癌。
(三)常见并发症


1
.宫腔积脓

多为癌肿将颈管堵塞所致,伴全身发热,阴道排液恶臭。

2
.盆腔炎

多有少腹部疼痛等。



子宫癌合并妊娠较为少见,国内报导占宫颈癌总数
0

92%

7< br>.
05%

国外文献报道占
1

01%
。病 人可因先兆流产或产前出血而就诊,阴道涂片
及活体组织检查可确定诊断,早孕妇女如有阴道流血应常规 窥器检查宫颈,
以及作宫颈刮片细胞学检查。



妊娠对子宫颈 癌的影响,妊娠时由于盆腔内血液供应及淋巴流速增加,
可能促进癌瘤的转移;且在分娩时会发生癌瘤扩 散,严重出血及产后感染。
妊娠时由于受雌激素影响、宫颈移行带细胞增生活跃,可类似原位癌病变,< br>但还有定向分化,极性还保持,这些变化产后均能恢复。妊娠期也可能合
并原位癌,产后不能恢复 。应仔细区别。



治疗方法需根据癌肿发展情况和妊娠月数而定。I
期及Ⅱa
期而合并早期妊
娠者,可用根治术;或先放射治疗,待胎儿死亡自然排 除后,再行根治术,或继
续放射治疗。
早孕者可行剖宫取胎,
同时行根治术。
各期子宫颈癌合并晚期或已
临产者,均应行剖宫产术,以后再作手术或放射治疗。

[
转移与播散、扩散
]




子宫颈 癌的发展过程近几年,
通过大量的研究已经明确非典型增生是癌前病
变,
非典型增生,
原位癌及浸润癌为一组有连贯性的病变;
由早期表面病变非典
型增生开始,病因继续存 在时,将逐渐进展到浸润癌。经研究还证明,绝大多数
宫颈癌是逐渐而不是突然发生的,癌前病变往往在 一个相当长的时间内是可逆
的,
然后进入表面的

原位癌

阶段,
此时期又可持续多年,
在此期没有临床症状,
可用宫颈及颈管的细胞学刮片检查 发现,
并经活体组织检查方法得出诊断。
在癌
前期阶段,
异常的细胞不侵犯间 质,
更不发生转移,
如果在这时发现并给以极积
治疗,治愈的机会是非常高的。但宫颈 癌已变成浸润癌以后,则发展很快,如果
不经治疗,病人可在
2

5
年内死亡。

一般认为子宫癌发展缓慢,
扩散转移较晚。
其途径主要为直接蔓 延、
淋巴及血行
转移。
直接蔓延可开始于病变早期,
可沿粘膜表面向下侵犯子 宫颈管,
向上可达
宫角部、输卵管、卵巢及盆腔;亦可向深部肌层侵犯,甚至穿透宫壁达宫旁或 盆
腹腔。
淋巴转移一般较晚,
其受累淋巴结随肿瘤所在部位而异。
若肿瘤累及 宫颈
时,
更易于发生盆腔淋巴结转移;
若为宫底部癌,
其淋巴结转移可经阔韧 带至髂
血管组淋巴结,
甚至至腹主动脉旁淋巴结;
少数可沿圆韧带至深、
浅腹 股沟淋巴
结;
也可经子宫周围的淋巴到达上阴道部、
输卵管及卵巢。
上阴道部 转移率约为
8%

10%
。晚期患者可经血行转移达肺、肝、骨等,但很少见 。



[
诊断
]

根据病史和临床表 现,
尤其有接触性出血者,
首先应想到有宫颈癌的可能,
应做
详细的全身检查 及妇科检查,并采用以下辅助检查:


1
.早期无明显症状,或有接触性出 血
(
性交、检查或大便后
)
,绝经后阴道间断
性出血、白带异常等。 晚期症见不规则阴道流血,偶见大出血,白带增多。当肿
瘤感染坏死时,
白带呈米汤样伴恶臭;
当肿瘤压迫或侵及周围组织时,
可引起疼
痛及压迫症状,多发生于下腹、腰骶或放射至 下肢。若癌压迫侵犯膀胱,可引起
血尿、尿频、排尿困难,以致膀胱阴道瘘;累及直肠可引起便血、腹泻 、里急后
重,甚至直肠阴道瘘。罹病日久,形神俱衰,导致恶液质。

2
.阴 道脱落细胞检查,对宫颈癌早期诊断的阳性率可达
90
%左右。

子宫颈刮片 细胞学检查是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。
但注意取材部位正确及镜检仔细,可有5%

l0%
的假阴性率,因此,均应结
合临床情况,并定期检查,以此 方法作筛选。

3
.碘试验,不着色者为阳性,在该部位取活检。正常宫颈或阴道鳞状 上皮含
有丰富的糖原,可被碘液染为棕色,而宫颈管柱状上皮,宫颈糜烂及异常
鳞状上皮区(
包括鳞状上皮化生,不典型增生,原位癌及浸润癌区
)
均无糖
原存在, 故不着色。临床上用阴道窥器暴露宫颈后,擦去表面粘液,以碘
液涂抹宫颈及穹窿,如发现不正常碘阴性 区即可在此区处取活检送病理检
查。

4
.阴道镜检查,可协助定位,提高活 检检出率。阴道镜不能直接诊断癌瘤,
但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。据统计,如能在阴道镜检 查的协
助下取活检,早期宫颈癌的诊断准确率可达到
98%
左右。但阴道镜检查不能< br>代替刮片细胞学检查及活体组织检查,也不能发现宫颈管内病变。

自阴道后穹窿部吸取 标本涂片检查,
准确率仅为
50%
左右。
从子宫颈管取得的标
本作涂 片检查,准确率可达
75%


5
.子宫颈和宫颈管活体组织检查, 这是最可靠的检查方法。绝大多数患者经钳
取活检,
病理细胞学证实,
可以确诊。在宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ~Ⅳ级以上
涂片,但宫颈活检为阴性时,应在宫颈鳞一柱交界部的
6

9

12

3
点处
取四点活检,或 在碘试验不着色区及可疑癌变部位,取多处组织,并进行
切片检查,或应用小刮匙搔刮宫颈管,将刮出物 送病理检查。

可以采用
Lsacs
细胞收集器以负压抽吸宫腔标本涂片检查 ,
或以宫腔洗液法抽吸
冲选液涂片检查,准确率可达
84%~93%


其他:如子宫内膜细胞刮取法、宫腔加压液洗法等,目的在于增加阳性发现率。


6
.妇科检查,用双合或三合诊检查阴道、子宫、附体、宫旁及盆腔的关系和浸
润情况 。此外,视患者情况及诊断需要,选择进行包括
X
线检查
(
如胸透、静脉肾盂造影
)
、内腔镜检查
(
包括膀胱镜、直肠镜
)
,以 及同位素肾图或骨扫描等。

7.
宫颈锥形切除术

在活体组织检查 不能肯定有无浸润癌时,可进行宫颈锥
形切除术。但目前诊断性宫颈锥形切除术已很少采用。当宫颈癌确 立后,


根据具体情况,可进行肺摄片,淋巴造影,膀胱镜,直肠镜检查等,以确< br>定宫颈癌临床分期。


检测
TCT
是液基薄层细胞检测的 简称,是目前国际上最先进的一种
宫颈癌细胞学检查技术,
TCT
检查是采用液基薄层 细胞检测系统检测宫颈细
胞并进行细胞学分类诊断,与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高
了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。
TCT
宫颈癌细胞学检查对宫颈癌细
胞的检 出率为
100%
,同时还能发现癌前病变,检测病原微生物如霉菌、滴
虫、衣原体等。

TCT
测试明显提高了子宫颈细胞样本的检测质量。
常规巴氏涂片由于血
液、粘液、炎症等因素影响,常使样本模糊,存在检测误差。在临床实验
中,
TCT< br>测试模糊子宫颈细胞样本的数量,
可以明显提高癌变细胞的检测率,
并相应减少需要重复 做巴氏测试的次数,从而降低了患者因被重做测试而
引起的不必要的担心。常规巴氏涂片误差的减少势必 将前期癌变的检测工
作提高到一个新的阶段,并使那些早期癌变患者得到及早的、更有效的治
疗 。

免疫学诊断
:检测子宫内膜喷洗液单克隆抗体相应抗原(
CA125< br>)值有可能成为
一种绝经妇女子宫内膜癌的辅助诊断方法。


9.
病理改变




鳞状细胞癌
子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主,约占
90%

95%
,腺癌仅

5%

10%
。但两者癌在外观上并无特殊差别,且均发生在宫颈阴道部或 颈
管内。





(

)
目观

在发展为浸润癌前,
肉眼观察无特殊 异常,
或类似一般宫颈
糜烂。随着浸润癌的出现,宫颈可表现以下四种类型:




1
.糜烂型:环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区,或有 不规则的
溃破面、触及易出血。



2
.外生型:又称 增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起,继而发展
向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物,质脆易出 血。



3
.内生型:又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、 宫颈肥大而硬,
但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。



4
.溃疡型:不论外生型或内生型进一步发展后,癌组织坏死脱落,形
成溃疡,甚至整个子宫颈为一大空洞 所替代,因常有继发性感染,故有恶


臭的分泌物排出。子宫颈癌尤其是腺癌也可向 颈管内生长,使子宫颈成桶
状增大,这也是内生型的一种。



(

)
镜查



1

不典型增生:
不典型增生表现为底层细胞增生,
底层细胞不但增生,
而且有细胞排列 紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不均等核异质改变。



不典型增 生可分为轻、中及重度。①轻度不典型增生
(
间变
I

)
: 上
皮细胞排列稍紊乱,细胞轻度异型性,异型上皮占据上皮层的下三分之一。
②中度不典型增生
(
间变Ⅱ级
)
:上皮细胞排列紊乱,异型性明显,异型上
皮占据上皮 层的下三分之二。③重度非典型增生
(
间变Ⅲ级
)
:几乎全部上
皮极 性紊乱或极性消失,细胞显著异型性和原位癌已不易区别。



2
.原位癌:原位癌
(CIS)
又称上皮内癌。上皮全层极性消失,细胞显
著异型,核 大,深染,染色质分布不均,有核分裂相。但病变仍限于上皮
层内,未穿透基底膜,无间质浸润。异型细 胞还可沿着宫颈腺腔开口进入
移行带区的宫颈腺体,致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替< br>代,但腺体基底膜仍保持完整,这种情况称为宫颈原位癌累及腺体。


< br>3
.镜下早期浸润癌:镜下早期浸润癌在原位癌基础上,偶然可发现有
癌细胞小团已穿破 基底膜,似泪滴状侵入基底膜附近的间质中,浸润的深
度不超过
5mm
,宽不超过7mm
,也无癌灶互相融合现象,也无侵犯间质内脉
管迹象时,临床上无特征。



4

鳞状上皮浸润癌:
当癌细胞穿透上皮基底膜,侵犯间质深度超过
5mm

称为鳞状上皮浸润癌。在间质内可出现树枝状、条索状 ,弥漫状或团块状
癌巢。



根据病理切片,癌细胞分化程度可 以分为三级:①I
级:分化好。癌巢
中有相当数量的角化现象,可见明显的癌珠。②Ⅱ级:中等 分化
(
达宫颈中
层细胞的分化程度
)

癌巢中无明显角化现 象。
③Ⅲ级:
未分化的小细胞
(

当于宫颈底层的未分化细胞
)


5
.腺癌:腺癌来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮。 镜检
时,可见到腺体结构,甚至腺腔内有乳头状突起。腺上皮增生为多层,细
胞低矮,异型性明 显,可见核分裂相。如癌细胞充满腺腔,以致找不到原
有腺体结构时,往往很难将腺癌与分化不良的鳞癌 区别。如腺癌与鳞癌并
存时称为宫颈腺、鳞癌。腺、鳞癌恶性程度高,转移早、预后差。
鉴别:
子宫颈癌应与子宫颈炎、子宫颈结核、子宫颈息肉及粘膜下肌瘤、子宫颈
乳头状瘤、 子宫体癌等相鉴别。宫颈活检是可行的鉴别方法。


子宫肌瘤:



1
月经过多及月经期间出血:特别是发生粘膜下子宫肿瘤
.




2
疼痛:一般的疼痛只是隐隐约约的痛
,
除 非子宫本身要排出粘膜下子宫肌
瘤,而造成子宫收缩。



3压迫症状:子宫肌瘤可以压迫到膀胱

输尿管、血管、神经及肠子
,
而产生
各种影响这些器官的操作。



4
不孕:
子宫肌 瘤可以影响到子宫腔的结构和子宫内膜的操作
,
使着床不易。
但也有子宫肌瘤的病人, 一样可以正常的受孕
,
正常的生产。

子宫体癌:



1.
阴道出血

绝经后出现阴道持续性或不规则出血
;
尚未绝经者可有月经
过多或不规则出血
.


2.
阴道排液

少数病人在病变早期有水样或血性排液增加
,
晚期并发坏 死
感染时,可出现恶臭脓血分泌物。

3.
疼痛

一般仅 发生在晚期
,
当子宫颈管被癌肿组织堵塞导致宫腔积血或
积脓时,可出现下腹胀痛或癌 瘤刺激宫缩而引起疼痛,晚期癌浸润盆壁时
,
可出
现腰腿痛。

并发病



子宫癌合并妊娠较为少见,国内报导占宫颈癌总数0

92
%~
7

05
%,国
外文献 报道占
1

01
%。病人可因先兆流产或产前出血而就诊,阴道涂片及活体< br>组织检查可确定诊断,
早孕妇女如有阴道流血应常规窥器检查宫颈,
以及作宫颈
刮片细胞学检查。



妊娠对子宫颈癌的影响,
妊娠时由于盆腔内 血液供应及淋巴流速增加,
可能
促进癌瘤的转移;
且在分娩时会发生癌瘤扩散,
严重出血及产后感染,
妊娠时由
于受雌激素影响、
宫颈移行带细胞增生活跃,
可类似原位癌病变,
但还有定向分
化,极性还保持,这些变化产后均能恢复,妊娠期也可能合 并原位癌,产后不能
恢复。应仔细区别。

治疗方法需根据癌肿发展情况和妊娠月数而 定,
I
期及Ⅱa
期而合并早期妊
娠者,可用根治术;或先放射治疗,待胎儿死 亡自然排除后,再行根治术,或继
续放射治疗。
早孕者可行剖宫取胎,
同时行根治术。
各期子宫颈癌合并晚期或已
临产者,均应行剖宫产术,以后再作手术或放射治疗。

治疗



子宫颈癌的处理分非典型增生,原位癌、镜下早期浸润癌,浸润癌的
处理方法



(

)
治疗原则





1
.不典型增生:活检如为轻度非典型增生者,暂按炎症处理,半年 随访刮
片和必要时再作活检。病变持续不变者可继续观察。诊断为中度不典型增
生者,应适用激 光、冷冻、电熨。对重度不典型增生,一般多主张行全子
宫切除术。如迫切要求生育,也可在锥形切除后 定期密切随访。



2
.原位癌:一般多主张行全子宫切除术, 保留双侧卵巢;也有主张同
时切除阴道
1

2cm
者。近年来国内外 有用激光治疗,但治疗后必须密切随
访。



3
.镜下 早期浸润癌:一般多主张作扩大全子宫切除术,及
l

2cm

阴道 组织。因镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小,不需消除盆腔淋巴
组织。

4.浸润癌:治疗方法应根据临床期别,年龄和全身情况,以及设备条件。
常用的治疗方法有放射、< br>手术及化学药物治疗。
一般而言,
放疗可适用于各期患
者;

b
至Ⅱ
a
期的手术疗效与放疗相近;
宫颈腺癌对放疗敏感度稍差,
应 采取手
术切除加放疗综合治疗。




根据临床分期、患 者年龄、全身情况设备条件和医疗技术水平决定治疗措
施。主要方法有手术、放疗及化疗。





首先根据检查情况进行临床分期,决定治疗方案:







期:病灶局限于宫颈。







a
期:病灶超出宫颈,累及阴道,但未达阴道下

1/3


无明显宫旁浸
润。







b
期:病灶超出宫颈,累及宫旁,但未达盆壁,

无明显阴道浸润。







a
期:病灶累及阴道达下

1/3























b
期:病灶浸润宫旁达盆壁,或有肾盂积水或肾无功能。





期:病灶播散超出真骨盆或浸润膀胱粘膜及直肠

粘膜。



1
.宫颈上皮内瘤样病变



CIN




按炎症处理,

3-6
月随访刮片及活检



CIN




电熨、冷冻、激光或宫颈锥切,术后

3-6
月随访一次。



CIN




全子宫切除术,
要求生育者,
可行宫颈锥切术,
术后定期随访。



2
.宫颈浸润癌





1


手术治疗

(


a~


a
期患者

)


a1
期:
经腹全子宫切除术,

可保留卵巢。



a2
期:子宫根治术,可保留卵巢。



b~


a
期:子宫根
治术及盆腔淋巴结清扫术,可保留卵巢。







2


放射治疗

对各 期浸润癌均有效,早期病例以腔内放疗为主,体外
照射为辅。
晚期则以体外照射为主,
腔内放疗为辅。
腔内放疗用于控制局部病灶,
体外照射用以治疗盆腔淋巴结及宫旁组织的病灶。







3


手术及放射综合治疗







4


化疗

主要用于晚期或复发转移的患者。



5
)药物治疗




1.
西药





和乐生、

5
-氟尿嘧啶、顺铂、塞替哌、匹服平、留可然、注射用环磷酰
胺、开普拓、






2.
中成药

常用药物有:
安康欣胶囊


复方斑蝥胶囊


消癌平

西黄丸





宫颈浸润癌患者一旦确诊明确,就应拟订最恰当的

治疗

方案。治 疗方案
的拟订与患者的年龄、
一般情况、
病灶的范围、
有无

并发症

存在等有关。
因此,
在治疗前必须对患者进行

全身

检查,
并结合各种脏器及系统功能检查结果考虑
和制定治疗方案。





宫颈浸润癌的治疗方法主要是手术及放射治疗。
过去认为对

宫颈癌

无效,
目前也已成为常见的辅助治疗方法,
尤其对晚期患者,
在手术或放疗前 先用化疗,
待病灶萎缩或部分萎缩后再进一步治疗,
或者手术或放疗后再加用化疗,
可 提高
疗效。





总之,手术及放疗都是宫颈 癌的有效治疗措施,化疗是有效的辅助治疗方
法,
可根据病情早晚,
患者全身情况以及 本人的意愿,
选择恰当而满意的治疗方
法。

子宫颈癌难点与对策



目前治疗子宫颈癌的单一方法都有其不足之处,如手术治疗虽然是治
疗宫 颈癌的重要方法之一,对多数早期患者

可达到根治的目的,但如手
术中残留少量癌组 织,尤其是存在于宫颈周围或转移至远处的亚临床病灶,
可造成术后的局部复发或出现远处转移;此外, 手术时亦有可能造成局部
癌细胞种植及血行或淋巴播散,故有可能引起局部复发或远处转移。子宫
颈癌放射治疗也是主要的治疗手段,但也可因某些原因使治疗效果不理想,
如:部分肿瘤或盆腔淋巴结 在放射治疗时被遗漏或照射剂量不够;某些病
理类型的癌组织对放射线不敏感;放射治疗前已存在亚临床 远处转移灶;
因严重的放射反应,如膀胱、直肠等脏器的严重反应,致使放射治疗


去除黄褐斑-


去除黄褐斑-


去除黄褐斑-


去除黄褐斑-


去除黄褐斑-


去除黄褐斑-


去除黄褐斑-


去除黄褐斑-



本文更新与2021-02-06 17:34,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/445756.html

宫颈癌防治综述的相关文章