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青光眼
青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病，
持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，
如不及时治疗，
视野可以全
部丧失而至失 明。
青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，
总人
群发病率为
1%
，
45
岁以后为
2%
。
一
病因
青光眼由于眼压增高而引起视盘
（曾称视乳头）
凹陷、
视野缺损，
最终可以导致失明的严重眼病。
正常人的眼压为
10
～
21mmHg
（
Schitz
眼压计）
，超过
24mmHg
为病理现象。眼压增高可以导致视功能损害，
视盘出现大而深的凹陷，
视野可见青光眼性典型改 变。
眼压增高持续
时间愈久，
视功能损害愈严重。
青光眼眼压增高的原因是房 水循环的
动态平衡受到了破坏。
少数由于房水分泌过多，
但多数还是房水流出
发生了障碍，如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。
二
临床表现
青光眼的种类主要有四种：先天性青光眼、原发性青光眼、继
发性青光眼、
混合型青光眼。
各种类型的青光眼的临床表现及特点各
不相同，应做到早发现、早治疗。
1.
先天性青光眼
根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光 眼，
30
岁
以下的青光眼均属此类范畴。
先天性青光眼形成的原因是胚胎发育 过
程中眼前房角发育异常，致使房水排出受阻，引起眼压升高。
（
1
）
婴幼儿性青光眼
一般将
0
～3
岁青光眼患儿归为此类，
此
型是先天性青光眼中最常见者，
母体内即患 病，
出生后立即或缓慢表
现出症状。一般是双眼性病变，但却不一定同时起病，部分患儿单眼< br>发病。
临床表现为出生后眼球明显突出，
颇似牛的眼睛，
故称“牛眼”，
可有怕光、流泪、喜揉眼、眼睑痉挛、角膜混浊不清、易激动哭闹、
饮食差或呕吐、
汗多等到 全身症状。
此型的预后关键在于及时正确地
诊断，因小儿眼球壁正处于发育阶段，早发现、早治 疗有利于患儿的
预后。
（
2
）青少年性青光眼
发病年龄
3
～
30
岁之间，此型临床表现
与开角型青光眼相似，发病 隐蔽，危害性极大。近年来此型多发生于
近视患者，且有发病率不断上升的趋势，
90%
以上的患者并不表现为
典型青光眼症状。
2.
原发性青光眼
< br>根据前房前角的形态及发病缓急，
又分为急、
慢性闭角型青光眼，
开角型青光眼 等：
（
1
）急性闭角型青光眼
急性闭角型青光眼的发生 ，是由于眼
内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满，眼压急
剧升高而造成的 。多发于中老年人，
40
岁以上占
90%
，女性发病率较
高，男女比 例为
1
：
4
，来势凶猛，症状轻剧，发病时前房狭窄或完
全关闭，< br>表现突然发作的剧烈眼胀、
头痛、
视力锐减、
眼球坚硬如石、
结膜充血 、恶心、呕吐、大便秘结、血压升高，如得不到及时诊治，
24
～
48
小时即 可完全失明，无光感，此时称“暴发型青光眼”。但
临床上有部分患者对疼痛忍受性较强，
仅表 现为眼眶及眼部不适，
甚
则眼部无任何症状，而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等疼痛，急< br>性闭角型青光眼实则是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来。
（
2
）
慢性闭角型青光眼
发病年龄
30
岁以上。
此型发作一般都
有明显的诱因，如情绪激动、视疲劳、用眼及用脑过度、长期失眠、< br>习惯性便秘、妇女在经期，或局部、全身用药不当等均可诱发，表现
为眼部干涩、
疲劳不 适、
胀痛、
视物模糊或视力下降、
虹视、
头昏痛、
失眠、血压升高， 休息后可缓解。有的患者无任何症状即可失明，检
查时眼压可正常或波动，或不太高，
20～
30mmhg
，眼底早期可正常，
此型最易被误诊。如此反复发作，前房角一旦 粘连关闭，即可形成暴
发型青光眼。
早期症状有四种：①经常感觉眼睛疲劳不适。② 眼睛常常酸胀，
休息之后就会有所缓解。③视物模糊、近视眼或老花眼突然加深。④
眼睛经常感 觉干涩。
（
3
）原发性开角型青光眼
多发生于
40
岁以上的人，
25%
的患
者有家族史，绝大多数患者无明显症状，有的直 至失明也无不适感，
发作时前房角开放。
3.
继发性青光眼
由眼部及全身疾病引起的青光眼均属此类，
病因颇复杂，
种类繁
多，现仅简述最常 见的几种继发性青光眼：
（
1
）屈光不正（即近视、远视）继发青光眼
由于屈光系统调节失常，
睫状肌功能紊乱，
房水分泌失衡，
加之虹膜根部压迫前房角，
房 水排出受阻，
所以引起眼压升高，
此类患者的临床特点是自觉视疲
劳症状或无明显不适 ，戴眼镜无法矫正视力，易误诊。
（
2
）角膜、结膜、葡萄膜炎等继发青光眼
眼内炎症引起房水混浊，
睫状肌、
虹膜、
角膜水肿，
房角变浅或瞳孔粘连，
小梁网 阻塞，
房水无法正常排出引起眼压升高。
（
3
）白内障继发青光眼
晶体混浊在发展过程中水肿膨大，或易位导致前房相对狭窄，房水排出受阻，引起眼压升高，一旦白内障
术后，很快视神经萎缩而失明。
（
4
）外伤性青光眼
房角撕裂，虹膜根部断离，或前房 积血，
玻璃体积血，视网膜震荡，使房水分泌，排出途径受阻，继发青光眼
视神经萎缩。
4.
混合型青光眼
两种以上原发性青光眼同时存在，临床症状同各型合并型。
三
检查
1.
超声生物显微镜的应用
该项技术可在无干扰自 然状态下对活体人眼前段的解剖结构及
生理功能进行动态和静态记录，
并可做定量测量，
特别对睫状体的形
态、周边虹膜、
后房形态及生理病理变化进行实时记录，为原发性闭
角型青光眼，
特别是原发性慢性闭角型青光眼的诊断治疗提供极有价
值的资料。
2.
共焦激光扫描检眼镜
该机采用了低能辐射扫描技术，
实时图像 记录及计算机图像分析
技术，通过共焦激光眼底扫描，可透过轻度混浊的屈光间质，获得高
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