性健康妇产科护理学讲义第二讲

2021年2月6日发(作者：冷光祛斑)
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妇产科护理学
























第二章

妊娠期妇女的护理


妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。



卵子受精是妊娠 的开始，胎儿及其附属物自母体内排出是妊娠的终止。一般为
280
天左右即
40周。

第一节

妊娠生理




本节考点：



（
1
）受精与着床



（
2
）胎儿附属物的形成与功能



（
3
）胎儿发育及生理特点




一、受精与着床



（一）受精



已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精。



1.
精子获能

精子进入阴道后，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内 膜白细胞产生的
α
、
β
淀
粉酶作用，解除了精子顶体酶上的“去获能 因子”，此时精子具有受精能力，称精子获能。



2.
受精过程

当精子与卵子相遇后，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，在 酶的作用下，精子溶解卵子
外围的放射冠和透明带，精子头部与卵子表面接触，开始受精。逐渐精原核与 卵原核融合，新的生命诞生。



3.
受精卵的输送与发育

受精卵进行有丝分裂的同时，借助输卵管内纤毛推 动和输卵管平滑肌蠕动的影
响，逐渐向子宫腔方向移动，约受精后
3
天，分裂为由16
个细胞组成的实心细胞团，称桑椹胚，又称早期
囊胚。约在受精后
4
天，进入宫腔，在子宫腔内继续发育成晚期囊胚。约在受精后
6
～
7
天，晚期 囊胚的透
明带消失，开始着床。



（二）着床



晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称受精卵着床。




二、胎儿附属物的形成及其功能



胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带、羊水。



（一）胎盘的形成、结构与功能



1.
胎盘的形成： 胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜构成。
是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。



2.
胎盘的结构

妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形盘状，重
450
～
650g
，约为足月新生儿体重的
1
／
6
，直径
16
～
20cm
，厚约
2.5cm
，中间厚，边缘薄 。



3.
胎盘的功能



（
1
）气体交换：氧气是维持胎儿生命的最重要的物质。



（
2
）营养物质供应：替代胎儿的消化系统的功能。



（
3
）排出胎儿代谢产物：替代胎儿的泌尿系统功能。



（
4
）
防御功能
：母血中的免疫物质如
IgG< br>可以通过胎盘，使胎儿得到抗体，对胎儿起保护作用。



（
5
）
合成功能
：胎盘能合成数种激素和酶。



1
）
绒毛膜促性腺激素（
HCG
）：在受精后
1 0
天左右即可用放射免疫法自母体血清中测出，成为诊断早
孕的敏感方法之一。其作用是维持妊 娠、营养黄体，使子宫内膜变为蜕膜，维持受精卵生长发育。至妊娠
8
～
10
周时分泌达高峰，持续
1
～
2
周后逐渐下降。



2
）胎盘生乳素（
HPL
）：由合体滋养细胞分泌。
HPL
的主要功能为；①与胰岛素、肾上腺皮质激素协同
*

























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作用，促进乳 腺腺泡发育，刺激其合成功能，为产后泌乳作准备。②促胰岛素生成作用，使母血中胰岛素
浓度增高，促 进蛋白质合成。③通过脂解作用，提高游离脂肪酸、甘油的浓度，抑制母体对葡萄糖的摄取
和利用，使多 余葡萄糖运转给胎儿，成为胎儿的主要能源，也是蛋白质合成的能源。



3
）雌激素和孕激素：
为甾体激素。
妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠第
8
～
10
周起，
由胎盘合成。
雌、孕激素的主要生理作用为共同参与 妊娠期母体各系统的生理变化。



4
）酶：胎盘能合成多种酶，包括缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶。



例题：



构成胎盘的组织为



A.
平滑绒毛膜、包蜕膜、羊膜



B.
平滑绒毛膜、底蜕膜、真蜕膜



C.
叶状绒毛膜、包蜕膜、真蜕膜



D.
叶状绒毛膜、底蜕膜、羊膜



E.
叶状绒毛膜、底蜕膜、真蜕膜



[
答疑编号
5]


『正确答案』
D


有关胎盘结构功能，下述哪项不正确



A.
胎盘是胚胎与母体组织的结合体



B.
胎盘有内分泌功能



C.
足月胎儿胎盘约
500
～
600g


D.
体积微小的病毒仍不能通过胎盘进入胎儿



E.
吗啡、巴比妥、抗生素可以通过胎盘



[
答疑编号
5]


『正确答案』
D


正常孕妇人绒毛膜促性腺激素（
HCG
）达高峰时是孕



A.14
～
16
周



B.12
～
14
周



C.10
～
12
周



D.8
～
10
周



E.6
～
8
周



[
答疑编号
5]


『正确答案』
D


（二）胎膜




绒毛膜和羊膜构 成。胎膜外层为绒毛膜。胎膜内层为羊膜，为半透明的薄膜，与覆盖胎盘、脐带的羊
膜层相连接。



（三）羊水



正常足月妊娠羊水量 为
1000ml
。在妊娠的任何时期，如羊水量超过
2000ml
，可诊断为 羊水过多；如在
妊娠晚期羊水量少于
300ml
，可诊断为羊水过少。



妊早期为母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；妊晚期为胎尿。



羊水的功能如下：①保护胎儿在羊水中自由活动，不致受到挤压，防止胎体畸形及 胎肢粘连；保持羊
膜腔内恒温；适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于胎 儿体液平衡，若胎
儿体内水分过多可采取胎尿方式排至羊水中；临产宫缩时，尤在第一产程初期，羊水直 接受宫缩压力作用，
能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。②保护母体：妊娠期，羊水可减少因胎动给 母亲带来的不适感；

























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临产时。羊水直接受宫缩 压力作用，能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压；临产后，前羊水囊扩张子宫
颈口及阴道；破膜后羊水 冲洗阴道可减少感染发生的机会。



（四）脐带



脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官，一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘子面。
妊娠足月胎儿
的脐带长约
30
～
70cm
，内有一条管腔较大、管 壁较薄的脐静脉和两条管腔较小
、管壁较厚的脐动脉。



例题：



关于羊水的描述错误的是



A.
妊娠足月时羊水量约
1000ml


B.
妊娠晚期羊水量少于
200ml
诊断为羊水过少



C.
羊水呈弱碱性



D.
羊水中含有大量的激素和酶



E.
是动态的



[
答疑编号
5]


『正确答案』
D


脐带内的血管是



A.
一条动脉一条静脉



B.
两条动脉一条静脉



C.
一条动脉两条静脉



D.
两条动脉两条静脉



E.
两条动脉三条静脉






三、胎儿发育及生理特点



（一）胎儿发育



妊娠开始的
8
周是胎体主要器官发育形成时期，称为胚胎；从第
9
周起称为胎儿。



8
周末：面部已初具人形，
B
超检查可见胎心搏动
。



12
周末：外生殖器已发育，部分可分辨性别。



16
周末：可确定性别，部分
产妇自觉胎动
。



20
周末：临床上
听到胎心音
。



24
周末：各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，出现眉毛及眼毛。



28
周末：
身长
35cm
，体重
1000g，若能加强护理，可以存活。



32
周末：面部髦毛已脱。



36
周末：身长约
45cm
，体重约
2500g
，出生后生活能力良好，基本可存活 。



40
周末：胎儿成熟，
身长约
50cm< br>，体重约
3000g
，哭声响亮，吸吮力强，生活能力强，能很好存活。



例题：



B
超检查可见胎心搏动的孕周为



A.8
周末起



B.12
周末起



C.16
周末起



D.20
周末起



E.24
周末起

[
答疑编号
5]


『正确答案』
B

























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页

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[
答疑编号
5]


『正确答案』
A


（二）胎儿的生理特点



1.
循环系统

胎儿循环、营养供给和代谢产物排出均需由脐血管经过胎盘、母体来完成
。



2.
血液



（
1
）红细胞 ：妊娠足月时至少
90%
的红细胞由骨髓产生。红细胞总数无论是早产儿或足月儿均较高，约为
6.O×10
／
L
。



（< br>2
）血红蛋白：胎儿血红蛋白从其结构和生理功能上可分为三种，即原始血红蛋白、胎儿血红蛋白 和
成人血红蛋白。



（
3
）白细胞：妊娠8
周以后，胎儿血循环出现粒细胞，形成防止细菌感染的第一道防线，妊娠足月时
白细胞计 数可高达
1.5×10
／
L
～2×10
／
L
。
第二节

妊娠期母体的变化




本节考点：



（
1
）生理变化



（
2
）心理变化




一、生理变化



（一）生殖系统



1.
子宫



（
1
）子宫体：
明显增大变软，妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋。
孕
14
周起，子宫开始有不规则无
痛性收缩，但这种宫缩的宫内压力＜
15mmHg
，常不引起痛感，亦不使子宫颈扩张 ，故称
Braxton Hicks
收
缩。



（
2
）
子宫峡部：
是子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，
非孕时长约
1cm
，
孕
12
周起逐步伸展拉长变薄，
成为子宫腔的一部 分，形成子宫下段，临产时其长度可达
7
～
10cm
。



（
3
）子宫颈：孕期子宫颈血管增多伴水肿，外观肥大、呈紫蓝色。颈管腺 体因受孕激素影响分泌增多，
形成黏稠的黏液栓，有防止细菌侵入的作用。



2.
阴道



3.
外阴



4.
卵巢

妊娠期略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体。



5.
输卵管

妊娠期输卵管伸长，但肌层无明显增厚。



（二）乳房



妊娠早期开始增大，充血明显。孕妇自 觉乳房发胀，乳头增大变黑，易勃起。乳晕变黑，乳晕上的皮
脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏 结节。娠末期，可有数滴稀薄黄色液体溢出，称初乳。正式分
泌乳汁需在分娩后。



（三）血液循环系统



1.
心脏

向上、向前移位，心率增加
10
～
15
次／分。心尖区、肺动脉区可 听到收缩期杂音。



2.
心排出量和血容量

循环血容量于妊娠
6
周起开始增加，至
32
～
34
周达高峰 ，约增加
30%
～
45%
，平
均约增加
1500ml
。血液稀释，出现生理性贫血。



3.
血液处于高凝状态。白细胞稍增加。



孕妇长时间仰卧时，压迫下腔静脉，能引起回心血量减少，可发生仰卧位低血压综合征。

12
12
12

























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（四）泌尿系统














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泌尿系统妊娠期约
15%
孕妇饭后出现糖 尿。易发生肾盂肾炎，以右侧为多见。



（五）呼吸系统



（六）消化系统



（七）内分泌系统



（八）其他



1.
皮肤

妊娠纹初产妇为紫色或淡红色，经产妇多为旧妊娠纹呈银白色。



2.
体重

妊娠足月时体重平均增加
12.5kg
。



例题：



妊娠后血液循环变化哪项不对



A.6
～
8
周血容量开始增加



B.28
周达高峰



C.
红细胞增加
20%


D.
血浆增加
40%


E.
血液相对稀释



[
答疑编号
5]


『正确答案』
B


下列哪项不是孕妇血液的生理变化：



A.
红细胞总量减少



B.
血容量增高



C.
血沉增快



D.
体内白细胞总量增多



E.
处于高凝状态






二、心理变化



惊讶和震惊、矛盾心理、接收、情绪不稳定、内省等。

第三节

妊娠诊断




本节考点：



（
1
）早期妊娠诊断



（
2
）中晚期妊娠诊断



临床上将妊娠分为三 个时期：妊娠
12
周末及其以前称为早期妊娠；第
13
～
27
周末称为中期妊娠；第
28
周及其以后称为晚期妊娠。




一、早期妊娠诊断



（一）临床表现



（
1
）停经：
停经是妊娠最早及最重要的症状
。



（
2
）早孕反应：约半数妇女在停经
6
周左右出现，一般 约持续
12
周左右后消失。



（
3
） 尿频：子宫因增大压迫膀胱引起，
12
周后症状消失。

[
答疑编号
5]


『正确答案』
A

























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（
4
）乳房变化：乳房增大， 乳头和乳晕着色，乳晕周围有深褐色蒙氏结节显现。



（
5）妇科检查：阴道和子宫颈充血、变软、呈紫蓝色。子宫增大，子宫峡部极软，宫体与宫颈似不相
连 ，
称“黑加征”，为早孕典型体征
。妊娠
12
周末子宫底超出盆腔，在耻骨联 合上可触及。



（二）辅助检查



（
1
）妊娠试验：协助诊断早期妊娠。



（
2
）超声检查

B
型显像法：是诊断早孕快速、准确的方法。



（
3
）黄体酮试验：利用体内孕激素突然撤退引起子宫出血的原理。



（
4
）基础体温测定：停经后体温升高
18
日 仍不见下降者，早孕可能性大



例题：



早孕反应消失一般在妊娠



A.8
周



B.10
周



C.12
周



D.14
周



E.16
周



[
答疑编号
5]


『正确答案』
C


下列哪项不是妊娠后乳房出现的变化：



A.
乳晕处皮脂腺突起



B.
乳头增大并着色



C.
乳头凹陷



D.
乳晕着色



E.
可挤出初乳



[
答疑编号
5]


『正确答案』
C



二、中晚期妊娠的诊断



（一）临床表现：



1.
子宫逐渐增大：根据测量的结果推测妊娠周数（见表
4-2-1
）。

























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