治鼻炎青光眼基本知识

2021年2月6日发(作者：东莞九龙男科医院)
青光眼基本知识

1
．
什么是青光眼？

青光眼< br>(Glaucoma)
是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为
共同特征的疾病，
病理性眼压增高是其主要危险因素之一。
眼压升高的水平和视
神经对压力损害的耐受性，与青 光眼视神经萎缩和视野缺损的发生、发展有关。
青光眼是主要致盲眼科疾病之一，
有一定遗传趋 向。
在患者的直系亲属中，
10
％～
15
％的个体可能发生青光眼。


2
．眼压与青光眼的关系
?
眼压是眼球内容物作用 于眼球内壁的压力。从临床角
度，
正常眼压的定义应该是不引起视神经损害的眼压水平。
但由于视神经对眼压
的耐受性有很大的个体差异，
因此，
正常眼压不能以某一准确数 值来定义。
正常
人眼压平均值为
16mmHg(1mmHg=0
．
1 33kPa)
，
标准差
3mmHg
。
从统计学概念出发，
通 常将正常眼压定义在
10
～
21mmHg
范围。
实际上，
正 常人眼压并非呈正态分布，
而是略偏右侧。因此，不能机械地把眼压
>21mmHg
认 为是病理值。临床上，一些
人的眼压虽已超越统计学正常上限，
但长期随访并不出现视神经和视 野损害，
称
为高眼压症；
而有些人的眼压在正常范围，
却发生了典型的青光眼 视神经萎缩和
视野缺损，
称为正常眼压青光眼。
这说明高眼压并非都是青光眼，
而正常眼压也
不能排除青光眼。
此外，
也有部分患者在眼压得到控制后，
视 神经萎缩和视野缺
损仍然进行性发展，
这提示除眼压外，
还有其他因素参与青光眼的发 病。
糖尿病、
心血管疾病、近视眼也是青光眼常见的危险因素。


正常人和青光眼患者的眼压分布有一定的重叠。
眼压升高不是青光眼发病的惟一
危险因素，< br>但这并不意味着眼压测量不重要。
实验性青光眼和继发性青光眼的病
理过程都证实，眼压 升高是引起视神经、视野损害的重要因素。眼压越高，导致
视神经损害的危险性越大。
因此，< br>认识正常眼压及病理性眼压，
对青光眼的诊断
和治疗都有很大意义。

3
．青光眼是如何分类的
?

青光眼分为原发性、
继发 性、
混合性、
先天性，
原发性又分为闭角“型和开角型。
闭角型有急性和慢性 以及恶性青光眼之分。
开角型有慢性、
单纯性、
低眼压性和
房水分泌过多性之 分。
我们将介绍其中几种与老年人密切相关又危害视功能的青
光眼。

4
．什么叫急性闭角型青光眼
?

急性闭角型青光眼发病的主要 原因是虹膜周边部的房角被堵塞，
房水不能排出而
使眼压升高。
患者多为浅前房或房角 窄者，
当晶状体相对增大时，
使晶状体隔膜
向前移，
它与虹膜紧贴，
致房水从后房流经晶状体与虹膜间隙时受到的阻力增加，
形成生理性瞳孔闭锁，
导致后房的压力 升高，
将周边部虹膜向前推而膨隆使房角
变窄或堵塞。

5.
哪些诱因影响可致眼压升高？


(1)
瞳孔散大。如药物性 散大、在黑暗处时间久或精神因素等引起瞳孔散大后，
虹膜阻塞房角，
房水不能排出导致眼压升 高。
(2)
瞳孔缩小。
如使用强缩瞳剂后，
瞳孔缩小致虹膜与晶状体紧贴， 产生瞳孔阻滞而使眼压升高。


(3)
血管神经因素。当血管神经调节中 枢功能紊乱，引起血管舒缩失调，一方面
使毛细血管扩张，血管渗透性增加，造成睫状体水肿，向前移位 而堵塞房角；另
一方面可使房水生成过多，
后房压力增高，
使周边虹膜前移阻塞房角。
闭角型青
光眼发作多在精神紧张、
过度疲劳、
情绪波动的情况下，
可 能与血管舒缩功能失
调有关。

6.
急性闭角型青光眼有哪些临床表现？


急性闭角型青光眼临床分为六期。

(1)
临床前期。当一眼急性发作确诊 后，另一眼即使没有任何症状也可以诊断为
临床前期；或指一眼曾有发作病史，另眼检查有前房浅、房角 窄者；或无发作病
史但做激发试验呈阳性。
同时存在前房浅、
房角窄者均为临床前期。
应行预防性
虹膜周边切除手术。


(2)
先兆期。患者 多因疲劳后出现鼻根及眼眶部发酸、眼胀、头痛、视力轻度减
退，有时发生虹视现象，如彩虹一样病人多 能说出其形状、大小和色泽，它的产
生是由于眼压升高造成眼内液循环障碍，
引起角膜上皮水肿 ，
角膜屈光发生改变
所致。此时如经睡觉休息，症状多能自行缓解；如反复发作，则发作时间由 短到
长，间隔时间由长变短，症状由轻到重，进入急性发作期。此期眼部检查可见球
结膜轻度睫 状充血，角膜透明度稍有减退，前房略变浅，瞳孔变化不明显，眼压
小有增高或正常，房角开放，房水排 出不受阻。
(3)
急性发作期。患眼突然起病
发作，出现剧烈疼痛，同时伴有同侧偏 头痛，恶心，呕吐，全身体温升高，脉搏
加快，血压升高，视力急骤下降。检查患眼视力为眼前手动或光 感，眼压明显增
高多在
50
mmHg
以上，眼球坚硬如石，球结膜睫状体或 混合充血、水肿、角膜水
肿呈毛玻璃状，角膜后壁有棕色沉着物，前房极浅，房角大部关闭或出现粘连，
前房有闪光或浮游物，虹膜水肿，隐窝消失，长时间高眼压可以使虹膜萎缩，在
角膜后壁和虹膜 表面有色素颗粒沉着。由于高眼压使瞳孔呈竖卵圆形中度散大，
对光反应消失，
虹膜发生后粘连 ，
晶状体前囊下出现各种形状的混浊，
称为青光
眼斑。眼底出现视神经乳头充血、水肿 ，有动脉搏动，静脉扩张或小片状视网膜
出血。此期抢救不及时则可导致失明。


(4)
间歇期。急性闭角型青光眼经过急性发作后可自行缓解，或经药物治疗后使
眼压 得以控制，
房角重新开放，
症状减轻或暂时消退而进入间歇期。
间歇期的主
要 诊断标准是：
①有明确的小发作史。
②房角开放或大部分开放。
③在不用药或
单用少量缩瞳剂时，眼压即能稳定在正常水平；但由于瞳孔阻滞等情况仍存在，
随时可以复发。眼部检查 仅见前房浅，房角窄。

(5)
慢性期。大多数患者经急性发作后症状缓解而进人慢 性期。但终因房角关闭
时间过长，
造成周边部虹膜与房角部小梁组织发生永久性粘连，
房水排出受阻或
不畅，眼压仍偏高，还存在较轻微的症状并逐渐消退。检查时可见虹膜萎缩，瞳
孔仍中度散大，
形状不规则，
晶状体有青光眼斑。
眼底视神经乳头发生萎缩变苍
白并有病理性陷凹，视野呈管状，最后失明进入绝对期青光眼。


(6)
绝对期。患者视力完全消失，有头痛、眼胀或明显眼痛等刺激症状。检查可
见球结膜轻度睫状充血，< br>角膜上皮轻度水肿，
有时出现大泡或上皮剥脱，
或发生
带状混浊，前房极浅，虹 膜萎缩并有大量新生血管，瞳孔缘色素层外翻，晶状体
混浊，
巩膜出现葡萄肿，
严重者 眼球破裂，
晚期整个眼球变性，
睫状体功能减退，
眼压低于正常，最后眼球萎缩，常常 发生角膜溃疡或全眼球炎，形成眼球痨。

7.
急性闭角型青光眼应做哪些检查？


(1)
病史。 可有家族史。一般有环境、情绪等影响的因素。了解视网膜有无病变，
近期是否做过激光或手术治疗，< br>用过何种药物等。
(2)
症状。
突然发作的半侧头
痛，同侧眼痛，视 物不清或视力急剧下降，伴恶心、呕吐。


(3)
裂隙灯检查。急性发作 时可看到角膜水肿、浅前房、棕色
KP
、虹膜后粘连、
虹膜扇形萎缩、瞳孔中等度散大 、前房见细胞，房水闪辉阳性，有时可见青光眼
斑。
(4)
眼压。多在
50mmHg
以上。


(5)
房角镜检查。如角膜水肿，可局部用高渗剂使角膜透明
(
如甘油
)
。压迫房 角
镜观察小梁网阻滞是否可恢复。
眼压下降后，
患眼房角检查确定房角是否开放和新生血管是否存在。
(6)
眼底检查。
观察是否有中央静脉阻塞，
出血 或视杯出现。
如视杯明显有病理性改变，治疗刻不容缓。


8.
可疑青光眼患者的诊断步骤有哪些？
(1)
病史。
50
岁以上女性多发，晚间情
绪激动时易发作虹视。一般经休息后可自然好转。


(2)
测量眼压及暗室俯卧试验。
(3)
裂隙灯及房角镜检查。


（
4
）
A
超测量前房深度及眼轴。

（
5
）立体眼底照相。


（
6
）自动视野检查。

9.
急性闭角型青光眼应与哪些病做鉴别诊断？


(1)
其他原因引起的急性眼压升高，但房角为开角：

①青光眼睫状体炎综 合征。
单眼眼压升高，反复发作，前房见细胞，房闪轻微，羊脂状
KP
少而大，患眼一
般无充血及疼痛。


②炎症性开角型青光眼。中重度前房炎症反应。

③球后出血或炎症。眼球突出
及运动受限。


④外伤性
(
溶血性
)
青光眼。有外伤史，前房可见红细胞。

⑤色素性青光眼。深
前房，运动或散瞳后前房中见浮游细胞。辐射状虹膜透照缺损。


(2)
其他原因引起的急性眼压升高，
房角为闭角：

新生血管或炎症反应机化膜牵
拉房角关闭，瞳孔缘或小梁网可见异常走行的新生血管。


晶状体虹膜隔前移导致房角机械性关闭，如晶状体诱导的
(
如晶状体膨胀引 起瞳
孔阻滞
)
；脉络膜脱离
(
浆液性或出血性
)
一 般见于手术后眼底镜或
B
超可辅助诊
断；视网膜激光术后脉络膜水肿或视网膜手术放置 环扎带；眼后段肿瘤
(
如脉络
膜或睫状体黑色素瘤
)
；
虹膜 周边前粘连，
眼压不是急性升高，
常由于葡萄膜炎、
激光小梁成形术或虹膜角膜内皮综 合征等引起。

10.
急性闭角型青光眼应如何治疗？

急性闭角型青光眼的临床前期、
先兆期、
间歇期，
可以首选
YAG
激光虹膜打孔术
或周边虹膜切除术。

(1)
急性发作时应进行如下治疗：


发作时联合用药：①局部用
2
％毛果芸香碱滴眼液，每
10min
滴
1
次，共滴
1h
；
②球后注射
2
％普鲁卡因
2ml
；③口服
50< br>％甘油盐水。
60
～
120ml/
次；④口服乙
酰唑胺，首次
500mg
；⑤用药的同时按摩眼球。

以上用药后
2h
， 若眼压下降，
必须检查视力及测量眼压，以判断视功能的损害程度及制定下一步的治疗。


若眼压不能控制，
应即刻静脉滴注
20
％甘露醇
250< br>～
500ml
。

若眼压再不能控制，
应即刻作青光眼滤过手 术
(
高眼压下手术，必须由有经验的青光眼专业医师进
行
)
。


若眼压下降至正常，
可逐渐减少毛果芸香碱和乙酰唑胺用量和次数，
至停药或仅
用低浓度药物眼压仍能维持正常，
再根据前房角开放情况选择药物、
激光或 手术
治疗。如减药不能维持眼压则需尽早手术。

(2)
慢性期的治疗：在用以上药物控制不理想时，应尽早做青光眼滤过手术。


(3)
绝对期的治疗：此期用药物治疗一般是无效的，绝对不可以长期口服降眼压< br>药物，以免损害肾脏功能。对于疼痛难忍者，主要采取睫状体破坏性手术治疗，
如二极管睫状体光 凝或睫状体冷冻术。

(4)
若为白内障膨胀性青光眼，应先用降眼压药物将眼压控 制在近于正常水平，
尽早摘除自内障。必要时联合青光眼滤过手术。


( 5)
闭角型青光眼为双眼科疾病，对于已发作眼的对侧眼
(
临床前期眼
)的情况，
必须告知病人，
尽快做预防性手术，
如激光治疗或周边虹膜切除术，否则随时都
可以在一定的诱因影响下引起急性发作，甚至在
2
～
3
年内视力完全丧失。
11.
药物治疗和手术治疗的患者应注意哪些事项？


(1)
对药物治疗的患者，每月测量眼压，并根据眼压的情况更换眼药，调节眼药< br>的浓度及用量。
必要时做
24h
跟压曲线，
找出眼压的高峰，
针对眼压的高峰用药。
每年做眼底照相及视野检查，以监测视神经及视功能的情况。

(2)
虹膜周切术后，患者应分别于
1
周、
1
个月、
3< br>个月、
1
年进行复查。每次检
查应包括测量眼压，
房角镜检查及观察虹 膜周切孔是否通畅。
若术后仅虹膜膨隆
解除，
而房角仍有关闭，
应考虑可能存 在多种机制的发病因素，
必要时做激光周
边虹膜成形术或青光眼滤过手术。


(3)
对滤过手术后的患者，
注意眼压是否稳定，
并根据前房恢复 的状况调整用药。
1
周后可测量眼压，必要时尽早嘱咐按摩。眼部情况恢复良好时，可在手术后 每
月测量眼压
1
次，持续眼压正常，方可延长观察眼压的时间。定期监测眼压、视力、眼底及视野。必要时每年做眼底照相或视野检查。

12.
慢性暑角型青光眼分为哪些类型？


此型按照房角形态可分为虹膜膨隆型和虹膜高褶型。

(1)
虹膜膨隆型。 患者自觉症状轻微，表现为眼胀、头痛、视物不清及虹视现象
等。检查可见角膜上皮轻微水肿，前房极浅 ，虹膜略有膨隆，瞳孔正常，对光反
应存在；在发作时房角关闭，眼压在
40
mmH g
左右。初期发作持续时间短，间隔
时间长，
经反复发作，
病情发展，
持续时间延长，
间隔时间缩短，
房角出现粘连，
眼压升高，
晚期视神经乳头 萎缩，
但病理陷凹较浅且伴有视野缺损。
此型患者治
疗不及时可失明。


(2)
虹膜高褶型。
患者多无自觉症状，
但可有虹视现象，
也可呈急性充血性发作。
检查前房周边部极浅，虹膜不膨隆，其周边部皱褶明显，当瞳孔散大时，虹膜 周
边部极易与小梁相贴而使房角关闭，
一部分从房角隐窝处开始出现粘连，
继续向前发展可达
Schwalbe
氏线。但另一部分房角是开放的，房角粘连越广泛，眼压升高越明显。此型房角改变极不一致。

13.
慢性闭角型青光眼应做哪些临床检查？


(1)
具有闭角 型青光眼的眼部解剖特征。眼压升高时，无明显的眼前节症状及体
征。

(2)
眼压：多呈中度升高，一般在
40
～
50mmHg
左右。眼压升高时 ，房角关闭。


(3)
裂隙灯检查：
即使眼压持续较高，
眼前节仍无任何改变。
前房轴深基本正常，
但周边前房较浅。对已做过虹膜周边切除的，应检 查周切口是否通畅。


（
4
）双眼前房角镜检查。


(5)
不散瞳评估视神经，进展期及晚期视盘和视野均有改变。

(6)
超声生物显微镜可显示周边虹膜肥厚、睫状体位置偏前。


注：
对怀疑有高褶虹膜患者需散瞳时，
警告患者可导致急性眼压升高。
如果要用抗胆碱药物来散瞳，最好用
0
．
5
％托吡卡胺，并在随后数小时监测1
次眼压。
直到瞳孔缩到正常大小。告知患者如出现急性闭角型青光眼症状立即复诊。
14.
慢性闭角型青光眼应与哪些疾病鉴别诊断？


(1)
急性闭角型青光眼伴瞳孔阻滞：前房中轴深度浅，整个虹膜膨隆。
(2)恶性
青光眼或房水流向异常综合征：
白内障或青光眼术后整个前房极浅，
伴眼压增 高。


(3)
急性虹膜睫状体炎：眼红、痛，视力急剧下降，瞳孔缩小， 虹膜后粘连，角
膜后可见灰色
KP
。

15
．慢性闭角型青光眼应如何治疗
?

(1)
早期慢 性闭角型青光眼，
可行
YAG
激光虹膜打孔术或行虹膜周边切除术。
(2)
激光虹膜周边切除
1
周后，尽管虹膜周切口通畅，应用弱散瞳剂散瞳
(
如托吡卡
胺
)
时如眼压升高，高褶虹膜综合征可确诊。然后用弱缩瞳剂
(< br>如
0
．
5
％～
1
％毛
果芸香碱，
3
～
4
次／
d)
或行周边虹膜成形术。


(3)
对进展期及晚期的患者，应尽早做青光眼滤过手术。
(4)
对侧眼的处理应行
YAG
激光虹膜打孔术或行虹膜周边切除术。


16.
老年人在患慢性闭角型青光眼后应注意哪些事项
? (1)
患者仅具有高褶虹膜
形态而未发生过急性闭角型青光眼应每
6
周检查
1
次，
每次检查应测量眼压及房
角镜检查，
检查是否存在虹膜周边前粘连和房角进一步 变窄。
每
2
年散瞳一次检
查周边虹膜切除是否可防止房角关闭。


(2)
对视功能的监测。

17
．什么叫恶性青光眼
?

恶性青光眼是闭角型青光眼经外引 流手术后的一种严重并发症，
发生率为
2
％～
4
％，多在术后
2
～
3d
内，前房迟迟不形成，虹膜与角膜紧贴，眼压急骤升高，
出现眼痛 和同侧头痛，用抗青光眼药物也不能缓解，常可致失明。

本病多发生
在前房极浅，虹 膜膨隆，房角窄，晶状体过大将虹膜推向前移，小角膜，小眼球
等情况。此外，长期高眼压用药物仍不能 控制并保持较高水平的患者更易发生。
另一眼曾发生过恶性青光眼者，
也有复发可能。
有的病人在滴用缩瞳剂后引发恶
性青光眼。


18.
恶性青光眼有哪些临床症状
?
手术后自觉视力下降，头痛，眼胀，常 发生于
闭角型青光眼术后，
也见于手术前应用缩瞳剂者。
恶性青光眼确诊后，
应积极采
取措施，尽快降低眼压，恢复前房，保存视功能。


19.
恶性青光眼需要做如此临床检查？

(1)
病史。青光眼滤过手术史，手术前滴缩瞳剂史。


(2)
裂隙灯检查。前房浅或无前房，瞳孔中大，晶状体前门，注意有无虹膜膨隆，
虹膜周切口是否通 畅。
如周切门被堵塞或存在高褶虹膜综合征，
可出现瞳孔阻滞。

(3)UBM(
超声生物显微镜检查
)
。注意睫状突与晶状体赤道部的关系。


(4)B
型超声检查。排除脉络膜脱离和脉络膜上腔出血。

(5)A
型超声检查。测量眼轴的长度，一般眼轴偏短。


20.
恶性青光眼与哪些病相鉴别？

(1)
瞳孔阻滞性青光眼。虹膜后粘连，虹膜膨隆，并与角膜相贴。

< br>(2)
脉络膜脱离。前房浅或无前房，但眼压较低。眼底镜或
B
超检查可见脉络 膜
脱离。

(3)
脉络膜上腔出血。突然出现前房浅或无前房，眼疼痛，早 期眼压升高，检眼
镜检查可见眼底有棕色球状隆起，
B
超也可协助诊断。


21.
恶性青光眼应如何治疗？

(1)
药物治疗。 首先应用
2
％阿托品散瞳，麻痹睫状肌，每日
3
次，当睫状肌松
弛后 ，晶状体韧带紧张，睫状环阻滞得以缓解，使晶状体一虹膜隔后移，同时解
除瞳孔区阻塞，有利前房恢复 ，房角开放，房水流通，眼压下降。同时服用碳酸
酐酶抑制剂以减少房水分泌，
或静脉滴注高渗 脱水剂如甘露醇或尿素，
使玻璃体
脱水，减少眼球后部体积，晶状体一虹膜隔方可后移解除阻塞 ，有利降低眼压。
此外，全身或局部使用激素，以减轻组织水肿，抑制色素膜反应，防止晶状体与
睫状体发生粘连。还可采用镇静、镇痛等对症治疗。经上述药物治疗后，部分患
者在
3d内可恢复前房并降低眼压，
另一部分患者仍难以收效则应及时手术治疗。

< br>(2)
手术治疗。首选为睫状体平坦部抽吸玻璃状体或后方积液，同时在前房内注
入空气 ，
其目的也是使晶状体一虹膜隔后移，
解除睫状环阻滞和瞳孔区阻塞，
房
水畅 流，
前房恢复，
眼压下降。
术后继续使用阿托品散瞳以麻痹睫状肌和使用激
素 以减轻术后反应。
其次是施行晶状体摘除术。
手术前尽量降低眼压，
应用高渗
脱水剂、甘露醇或尿素静脉快速滴注，也可同时口服甘油盐水
1
次
50ml
， 以增
强脱水效果。手术时虹膜要做全切除，在晶状体已摘除，创口缝合后，应在前房
内注入消毒 空气，有利前房尽快恢复。术后继续用高渗药
3d
左右，待前房恢复
稳定后方可停药。 另可酌情使用抗生素和激素。

(3)
对侧眼的处理。当对侧眼压正常时，先试用缩 瞳剂，如眼压不升高，检查房
角是开放的，
择期做虹膜周边切除术，
术后可使用激素及 阿托品散瞳，
以防恶性
青光眼发生。
如滴用缩瞳剂后眼压反而升高，
前房变浅 ，
则应停药改用阿托品散
瞳以麻痹睫状肌使眼压降低，
前房加深，
并采用其他 抗青光眼药物治疗或手术治
疗，尽力防止恶性青光眼的发生以免延误治疗。


22.
患有恶性青光眼的老年患者应做好哪些工作？

定期复查前房情况，< br>根据情况
调整睫状肌麻痹剂的应用，
至少在半年之内不能停药。
患眼治疗
l
周后，
如对侧
眼房角阻滞，一般行虹膜周边切除，但要注意恶性青光眼的发生。< br>

23.
开角型青光眼如何分类？

开角型青光眼的房角 多为宽角，
少为窄角。
顾名思
义，
当眼压升高时房角仍然是开放的。
它可分为慢性单纯性青光眼、
低眼压性青
光眼和分泌过多性青光眼。


24
．
什么叫慢性单纯性青光眼
?
此型青光眼的病情进展甚为缓慢 ，
症状也不明显，
很难早期发现，
有的患者因一眼视力极度下降甚至已经失明才来就诊 ，
因此这种
眼科疾病更具危险性并危害性极大，
应引起眼科医生的高度警惕和重视，< br>千万不
可粗心大意，应及时发现和治疗。患者多为男性，既可发生于青壮年．又可在
60
岁老年人中发病。
这类青光眼的眼压升高是由于滤帘等房水排出系统的病变，
使房水流 出时阻力增加所引起，
阻力主要在于小梁网。
有人认为是由于滤帘等结
构发生变性或硬 化，或是由于血管神经和大脑中枢对眼压调节失控所致。总之，
病因复杂尚需研究。


25.
慢性单纯性青光眼有哪些临床表现？

开角型青光眼双眼早 期可无任何症状，
当病变进展到一定程度时，
患者方有眼胀、
头痛和视疲劳等症状；< br>晚期病人可出
现虹视和雾视等，中心视力多不受影响，但视野会逐渐缩小，晚期呈管状视野，则可有夜盲和行动不便等症。


26.
慢性单纯性青光眼应做哪些临床检查？

(1)
眼部检查： 在发病早期球结膜不充血，角膜正常，前房深度及虹膜均正常。
晚期一般球结膜不充血．
角膜略 不透明或上皮轻度水肿，
瞳孔稍开大，
对光反应
迟钝，虹膜萎缩和出现新生血管，晶状 体混浊等。


(2)
眼底检查：在早期，视神经乳头正常。随着病情发展 ，视神经乳头的陷凹逐
渐扩大加深，
晚期整个乳头呈现苍白色，
陷凹大而深直达乳头边 缘，
盘沿几乎消
失，
视网膜中心血管移向鼻侧，
并由陷凹边缘呈屈膝或爬坡状 走出，
乳头周围有
视网膜色素上皮和脉络膜萎缩，
视神经乳头表面常有血管环表示已有 侧支循环形
成。
在乳头边缘偶有小条形出血，
说明乳头组织有新的梗死，
是进 行性损害的表
现，并伴有视野缺损。在眼压升高时，视网膜中央动静脉均有轻度扩张，或出现
视 网膜中央静脉阻塞。

(3)
眼压检查：
开角型青光眼的眼压变化主要表现 为眼压波动幅度增大和眼压水
平的升高，
往往前者比后者出现得更早。
当测定眼压日曲 线时，
正常人的眼压在
24h
之内波动不应超过
5mmHg
，而青光 眼的眼压波动多超过此数，凡大于
8mmHg
者可定为病理性。
眼压波动的特点就大多 数人而言，
清晨和上午较高，
到下午逐
渐下降，至夜间最低，午夜后又渐升高。此外， 也有少数人上午低，下午高。因
此，在测定眼压时，不能以
1
～
2
次 的测定结果作为诊断和疗效的结论根据，应
进行细致的观察和作出具体分析。

< br>(4)
视野检查：视野的改变如果较严重，说明病变程度严重，视神经乳头陷凹大
而深。
由于开角型青光眼的视神经损害是逐渐进行的，
视神经乳头的变化也是由
小到大、由浅 到深，视野改变也有一个逐步发展的过程。

①中心视野：此型青
光眼的视野改变主要 是生理盲点扩大，
表现在盲点上方出现与盲点相连的翼状或
火焰状暗点，
此暗点随病变 发展而逐渐增大且向中心弯曲，
形成弓形暗点，
最终
达鼻侧中央水平线止，
形 成一鼻侧阶梯。
有的患者可在上下方同时形成阶梯，
并
在鼻侧中央水平线相连成为环形 暗点，
如暗点不断增宽可与鼻侧周边视野缺损相
接。


②周边视 野：
其改变首先从鼻上方开始发展至鼻下方，
最后达颞侧。
周边视野逐
渐缩小 到仅剩中央部的
5°～10°，而形成管状视野，最终视野消失导致失明。

开角型青 光眼的视野缺损并逐渐缩小，
是由于持续性高眼压的压迫视神经乳头周
围血管，
而造成 神经纤维束供血障碍所致。
如眼压得不到及时控制，
则神经纤维
发生变性萎缩，视功能 不再恢复。因此对有视神经乳头陷凹和视野缺损的患者，
必须有效地控制眼压，才有可能挽救和保存一定 的视功能。


27.
如何诊断慢性单纯性青光眼？

开 角型青光眼具有眼压升高、
视神经乳头病理
陷凹和相应的视野缺损三个主要表现，
凭这 三个主要表现就可以确诊。
但视功能
损害也较严重。
因此早期诊断是十分重要而又关键 的，
由于病变早期还没出现视
神经乳头陷凹和明显的视野缺损，
其诊断的主要依据是眼 压、
眼压描记和激发试
验等。


(1)
眼压。测定眼压 日曲线后昼夜眼压差大于
8mmHg
，或双眼眼压差大于
5mmHg
均为异常 眼压可以确诊。此外，经反复多次测量眼压，其波动幅度较大或高于
24mmHg
者，可以考虑 青光眼，但要密切观察变化情况。
(2)
眼压描记。因眼压
升高与滤帘的房水排出的 阻力增加密切相关，
为此用眼压描记来测定房水流畅系
数
(
简称
C< br>值
)
实属必要且有较大诊断价值。
如果
C
值大于
0< br>．
20
为正常，
小于
0
．
20
为可疑，小于
0
．
10
以下为病理性，
可能是青光眼。
还应结合 眼压测定情况考虑，
由于眼压描记产生误差的因素较多，不能根据
1
～
2次测定结果而下结论。


(3)
激发试验。在早期难于明确开角型青 光眼诊断时，往往采用激发试验，常用
的有饮水试验、饮水加散瞳试验和妥拉苏林试验。
①饮水试验：要求被检查者
早晨空腹测量血压后，在
5min
内饮水
10 00ml
，之后每隔
15min
测量眼压
1
次，
共
4
次。如果眼压升高超过
8mmHg
，或顶压在
30mmHg
者为阳 性。大量饮水后，
使血液处于低渗状态而更多的水分进入眼内，
眼内液的增加使原来房水排出系 统
不能适应，
房水排出阻力增大则眼压升高。
但有心血管疾病、
肝肾功能不全 及严
重溃疡病者禁用饮水试验。


②饮水加散瞳试验：
先测眼压 之后滴
2
％后马托品液
1
次，
待瞳孔散大到
5mm
时，
患者空腹在
5min
内饮完
1000ml
水，之后每
1 5 min
测量眼压
1
次，共
4
次。如
果眼压升高超过8mmHg
者为阳性。

③妥拉苏林试验：测量眼压后，在球结膜下
注射 妥拉苏林
10mg
，注射后
15min
、
30min
、60min
、
90min
各测眼压
1
次，眼压
升高超过
9mmHg
或顶压在
32mmHg
以上者为阳性。因为妥拉苏林可使眼内血管 扩
张，
增加房水产生，
由于青光眼的滤帘组织阻力增加排出房水困难，
更无代 偿能
力而致眼压升高。


总之，对开角型青光眼的早期诊断，必须具有认 真负责、细致耐心的工作精神，
全面地分析资料。
多作深入的研究，
才能作出正确的判 断。
既不靠一二项阳性结
果轻易下结论，
也不能根据一二项阳性结果去否定诊断，要慎之又慎、
细之又细、
严密观查，直至作出正确的结论为止。

28.
慢性单纯性青光眼应如何治疗？


开角型青光眼应首先采 用药物治疗，
当药物不能控制病情发展时，
再考虑手术治
疗，既不能过早的手术又不能 延误手术时机。

药物治疗：首先使用缩瞳剂如
1
％～
2
％ 毛果芸香碱液滴眼，每日
3
～
4
次，或同时交替滴用
1
％肾 上腺素液，
每日
2
～
3
次。用药后密切观察眼压波动情况，最好在高 峰前滴用，经过一个阶
段用药，如果眼压被控制在
20mmHg
之下，视神经乳头陷凹 和视野缺损不继续发
展恶化，
则可继续用药。
如果单纯滴用缩瞳剂不能将眼压控制在正 常值以下，
则
应调整用药浓度、剂量和滴用次数，或采用
0
．
5%< br>毒扁豆碱和
4
％毛果芸香碱混
合液滴眼，每日
4
～
6
次，或滴用
0
．
06
％～
0
．
125％碘磷灵液，每日
1
～
2
次，
或滴用
β
肾上腺 索能受体阻断剂马来酸噻吗洛尔
0
．
25
％～
0
．
5
％滴眼液，每
日
1
～
2
次，用药
20min后眼压开始下降，并能持续作用
24h
，此药既无局麻作
用又不影响瞳孔的调节和 大小。
此外，
在局部滴药的同时可口服碳酸酐酶抑制剂
如乙酰唑胺
0
．
5 g
，每日
2
次。经上述治疗后一般病情可以控制。但少数病例
仍不能有效地控制眼压和视功能损害者，
应考虑手术治疗，
一经决定就要及时进
行，不 能延误手术时机，否则患者视功能进一步损害，影响手术效果，降低手术
成功率，
增加并发症，
给患者带来不应有的痛苦和终生遗憾。
因为在开角型青光
眼早期，
视神经乳头 仍是正常的，
对眼压的耐受力较强，
而视乳头出现病理陷凹
后，
其耐受力较差 。
因此对晚期患者的眼压应控制得更低些，
手术适应证应放宽
些。


手术方式多采用眼外引流，
如角巩膜灼瘘或巩膜咬切。
我们认为应用小梁切 除术
的疗效较好。

29.
什么叫低眼压性青光眼？


低眼压性青光眼是属于开角型青光眼，
其眼压在正常值以内，
但眼部发生的所有
病理变化，
还是由眼压的作用所致。
一般认为是因供应视神经与视网膜的神经纤
维层 的血管发生硬化导致供血不足，
以致不能耐受正常眼压所引起。
也由于基压
低，
当房水排出受阻则眼压升高，
虽然眼压仍在正常值以内，
但也能造成对视神
经乳头的 损害。

30
．低眼压性青光眼有哪些临床表现？


此型青光眼眼压在正常范围内，这可能与眼球壁硬度较低或房水流畅系数偏低，
房水分泌量少有关。此外 ，眼压不稳定波动范围较大，做激发试验时多呈阳性。
同时患者多有血压低，
导致视神经乳头血 管灌注压降低，
造成视野缺损不断扩大。
眼底检查可见视神经乳头病理陷凹出现。
其视 野损害较开角型青光眼更快，
多损
害中心视力。

31.
低眼压性青光眼如何进行诊断
?

根据以上临床特征并进行详细的 检查可以明确诊断。但应与假性青光眼相鉴别，
此病也可出现类似症状，
经查可由颈内动脉硬化 、
视神经交叉部的肿瘤压迫、
视
神经乳头的先天异常、
梅毒性视神经萎缩、< br>急性大失血引起的低血压性视神经损
害等引起。但这些疾病的眼压多属正常，
C
值正常，激发试验呈阴性。

32
．低眼压性青光眼如何治疗
?

可采用缩瞳剂、碳酸酐酶抑制剂等药物降低眼压，控制在原来眼压的更低水平。
如果 视功能的损害仍不断发展，则可考虑施行滤过性抗青光眼手术。

33
．低眼压性青光眼应该做好哪些随诊工作？


(1)
定期测量眼压。

(2)6
个月至
1
年检查视野。


(3)
每年做眼底照相，观察视网膜神经纤维层缺损的变化。
(4)
根据眼压调整用
药。


34.
什么叫分泌过多性青光眼
?
分泌过多性青光眼是一种极其少见的开角 型青光
眼，
由于房水分泌过多，
使具有正常房水排出功能的眼球，
也难以将过 多的房水
完全排出，
造成眼压升高。
这可能与血管神经功能失调有关。
患者多 伴有高血压，
常发生在
40
～
60
岁女性，眼压呈间歇性升高可达< br>25
～
35mmHg
，眼压描记有助于
诊断，房水流畅系数多在
0
．
25
～
0
．
60
之间。由于分泌房水增多是 间歇性的，
有时可以缓解，
因此病情发展较慢，
对视功能损害也较轻。
根据以 上临床表现和
眼压升高时做眼压描记可作出诊断。


35
．分泌过多性青光眼应如何治疗
?
应以口服碳酸酐酶抑制剂为主，局部 滴用
1
％肾上腺素液或
0.25
％～
0
．
5
％马来酸噻吗洛尔液，往往疗效明显。必要时，
可采用睫状体透热凝固术或冷冻术，以减少房水的分泌 。


36.
什么叫继发性青光眼
?
继发性青光眼是在 许多其他眼科疾病的基础上，引发
眼压增高而发生青光眼，多为单眼，约占青光眼发病率的
20
％～
40
％。其发病
原因主要是房水排出受阻或眼内容量增多，
由于 病因不同，
临床表现各异。
治疗
上应在根治原发病基础上，
用药有效地控制眼 压，
必要时可行手术治疗。
主要的
原发病有角膜病、虹膜睫状体病、晶状体病、视网膜 病、眼部退变、眼内肿瘤、
眼部外伤、药源性青光眼等。


37.
继发性青光眼如何分类？

根据原发疾病的不同，
继发性青光 眼可分为角膜病
继发青光眼、
虹膜睫状体病继发青光眼、
晶状体病继发青光眼、
视网膜病继发青
光眼、眼退变性继发青光眼、眼内肿瘤继发青光眼、外伤性继发青光眼、激素性
继发青光眼。


38.
角膜病继发青光眼的一般症状有哪些？

角膜溃疡或角膜实质炎，
出现球结膜
充血、水肿、角膜水肿、前房内渗出物等，有时并 发虹膜睫状体炎，特别是伴有
前房积脓者，
常常继发青光眼。
如果形成角膜瘘又自行封 闭者，
可因房水代偿性
增多而引起眼压升高。
角膜溃疡穿孔后，
虹膜脱出或嵌 顿形成虹膜前粘连可致角
膜前黏性白斑，在角膜中央部者，导致前房变浅或消失；在角膜周边部者，可造
成部分前房深度变浅及房角关闭均可使眼压升高。
前黏性白斑对前房和前房角的
影响越 大，
发生青光眼的可能也越大，
因为房水排出的阻力也越大。
但这种继发
性青 光眼不一定出现典型的高眼压症状，
作为医生必须对患者进行眼压测量和眼
底检查。


39.
角膜病继发青光眼应该如何治疗
?
对角膜溃疡或角膜实质 炎引起的继发性青
光眼，
一般多采用药物降压的保守疗法，
必要时可行前房穿刺术。< br>对角膜瘘引起
者，
在作封闭漏孔的同时施行滤过性手术。
对角膜前黏性白斑引起 的继发性青光
跟，
可行虹膜嵌顿术或作角巩膜灼瘘术合并上方虹膜全切除，
尤其对在瞳 孔水平
线以下的前黏性白斑，
考虑到光学效果，
既可以控制眼压又可以提高视力。将患
眼的残存视力保存下来。


40.
什么叫虹膜睫状体病继发青光眼？

急性虹膜睫状体炎时，
有 的患者由于血管
渗透性增加，
房水的黏性增加或因炎性渗出物浓稠，
房水中蛋白质含量 增高，
或
这种渗出物阴塞前房角，均可使眼压增高。


41.
哪些虹膜睫状体病会继发青光眼
?
慢性或陈旧性虹膜睫状体炎，多因 广泛性
的虹膜后粘连，形成瞳孔团锁或瞳孔膜闭，使前后房通路阻断，房水不能流通，
又常伴有 虹膜膨隆，
如果时间过久则造成虹膜和角膜周边部永久性愈着，
前房角
的正常结构遭受 严重的损害，房角的引流功能难以恢复，眼压难以控制。此外，
也可因反复的虹膜睫状体炎刺激或损害房 角的滤帘组织，
并与虹膜根部广泛性粘
连及大量色素在房角内堆集而继发青光眼。


异色性虹膜睫状体炎时，
继发性青光眼多发生在色素少的眼球，
并多在晚期 。
当
并发白内障时更易发生。
其主要病理改变为小梁硬化及小梁间隙阻塞。
临 床表现
与开角型青光眼相类似。

原发性虹膜萎缩症表现为虹膜进行性萎缩，房角发生
粘连而引起眼压升高。


青光眼睫状体炎综合征为常见的继发性青光眼，
由于多发生在青壮年，
在此 不多
赘述。

42.
虹膜睫状体病继发青光眼应该如何治疗？


对急性虹膜睫状体炎合并高眼压时，
首先要控制炎症，
局部滴用或结膜下注 射地
塞米松或泼尼松龙，充分散瞳，口服吲哚美辛
20
～
50mg
， 每日
3
次，服用乙酰
唑胺
0
．
5g
，每日
2
次，降低眼压。一般疗效较好。

对慢性或陈旧性虹膜睫状
体炎合并高眼压 时，
如果虹膜膨隆时间较短，
房角的正常组织结构尚未受到损害
或损害较轻，可施以虹 膜周边切除手术即可，且效果满意。也可采用激光治疗，
效果更佳。
如果虹膜膨隆时间过长，< br>则房角组织受到严重损害，
应做眼外引流手
术，
如角巩膜灼瘘术或小梁切除术等 。
在术前应有效地控制炎症，
会获得满意的
疗效。


异 色性虹膜睫状体炎合并高眼压时，
可在药物性控制眼压的基础上，
施行滤过性
手术，如 并发白内障者，行晶状体摘除术可能会稳定或使眼压降至正常。

原发
性虹膜萎缩症合并高眼压时，药物和手术方法治疗，效果均不理想。


青光眼睫状体炎综合征的治疗，
局部滴用或结膜下注射激素，
或滴用马来酸唪吗
洛尔液，口服吲哚美辛或碳酸酐酶抑制剂等。

43.
晶状体病可以继发青光眼吗？


(1)
晶状体脱位：晶状 体半脱位或全脱位时，因刺激睫状体使房水分泌增多或压
迫房角造成阻塞而致眼压升高。
如果晶 状体脱人前房内，
阻塞房水通道而使眼压
突然升高发生青光眼。

(2)< br>老年性白内障：当白内障发展到膨胀期，由于体积增大而压迫前房角使眼压
升高。
在白内 障过熟期，
由于晶状体核的动荡造成机械性刺激而使房水分泌增多，
导致眼压升高。
此 外，
过熟期晶状体囊皮变薄或自发破裂，
液化的晶状体皮质流
入前房并被噬细胞吞噬， 这种细胞和皮质堵塞房角的滤帘组织而引起眼压升高。
其临床表现为前房深，
房角开放，
在前房、
虹膜及晶状体组织表面有大量灰白色
碎片。
再有老年人晶状体囊膜产生自发 性脱屑或由红外线照射损伤后脱屑，
这些
囊膜碎屑堵塞房角而致眼压升高。以上各种因素均可继 发青光眼。


(3)
先天性球形晶状体：其能引起瞳孔阻滞而致眼压升高。

(4)无晶状体眼：在晶状体摘除手术后，由于形成玻璃体疝或机化膜造成瞳孔阻
塞，可使眼压升高。

(5)
晶状体过敏性眼内膜炎：这种因对晶状体物质过敏而引起的眼内膜炎 ，多发
生在白内障囊外摘除术后或晶状体自发破裂而皮质残留者，
引起明显的前房炎性
反应，
有大量白细胞渗出，
角膜后壁多量沉着物。
当这些炎性物质损害和阻塞房
角组织时，可引起眼压升高。

44.
晶状体病继发青光眼应该如何治疗？


根据不同原因引发的青光眼，治疗措施不尽相同。

晶状体脱位者可采用药物控
制眼压，必要时再行晶状体摘除术。如完全脱入前房者应立即摘出晶状体。


老 年性白内障引发青光眼的几种情况，
首先采用药物控制眼压及炎症反应，
如白
内障肿胀 期，
待成熟期再行摘出晶状体。
而对过熟期白内障在用药控制眼压后立
即行晶状体囊内 摘除术。

先天性球形晶状体引起眼压升高时，也应用药控制眼
压后，手术摘除晶状体。


无晶状体眼应首先散瞳，
如眼压已被控制则可保守治疗，
如散瞳无效者可行 玻璃
体膜或机化膜截开术，如前房角有粘连可做睫状体剥离术。

晶状体过敏性眼内
膜炎应在药物控制眼压后，手术取出残留皮质或摘除晶状体。


45.
视网膜中央动脉阻塞后发生继发性青光眼者能提高和改善视功能吗？

视网
膜中央动脉阻塞后发生继发性青光眼者，在动脉阻塞后
1
～
2< br>个月之问多发生眼
压升高，
而发病率仅占中央动脉阻塞的
1
％，
对这种患者的治疗也只能控制眼压、
缓解症状，但不能提高或改善视功能。


46
．
什么叫出血性青光眼
?
视网膜中央静脉阻塞，
特别 是在血栓形成之后，
约有
10
％～
20
％的患者发生青光眼，
时间多在
3
个月至
3
年内。
这种继发青光眼的特
点是在虹 膜上形成新生的纤维性血管膜，
并逐渐延伸至房角及小梁组织，
使虹膜
根部与房角组织 愈着在一起，
导致房角完全闭锁而使眼压升高。
检查可见虹膜组
织纹理模糊不清或完全 消失，其色泽呈暗红，瞳孔开大，对光反应消失，由于血
管膜的收缩可使瞳孔区的色素上皮外翻。
因虹膜上的新生血管极易被破坏，
容易
发生反复性前房出血，
故称之为出血性青光眼 。
这种青光眼的主要症状是充血和
剧烈疼痛。
表现极为顽固，
常常导致失明。
容易形成虹膜新生血管丛的疾病还有
糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离、恶性黑色素瘤等。

47.
视网膜病继发性青光眼应该如何治疗？

本病对散 瞳剂或其他药物治疗效果
不明显或无效。
激素也只能减轻症状，
很难控制眼压。
可试用睫状体透热术或角
巩膜灼瘘术，可能会起到降压和止痛作用。此外，应用全视网膜激光凝固治疗 ，
可以使视网膜萎缩及虹膜的新生血管萎缩，
对早期患者可使房角的血管消退，
拉开粘连组织，使眼压下降。对晚期患者则无效，如已失明，为减少或解除痛苦可
行眼球摘除术。

视网膜脱离继发性青光眼的发生率约为
12
％～
17％，时间较久的视网膜脱离可
引起巩膜和睫状体发生水肿，
致使房角关闭而眼压升高。如伴发睫状体慢性炎症
时，
其渗出物可堵塞小梁间隙，
但因炎症使睫状体分泌房水 减少，
眼压反而偏低，
当脱离的视网膜经手术复位后，
房水分泌逐渐恢复正常，
有可能发生急性青光眼。
如果施行巩膜缩短术后使眼球容积变小，
使虹膜晶状体隔前移使房角 闭塞，
或因
手术部位靠前导致房角闭塞，均可使眼压升高。此外，有破孔的网脱，其视网膜色素上皮层脱落的色素经破孔沉积到小梁网而引起眼压升高。

48.
什么叫剥脱综合征？


剥脱综合征是一种脱屑阻塞房角而 引起房水排出受阻，
导致眼压升高的一种继发
性青光眼，常见于老年人，女性稍多于男性，可单 眼发病，而波及对侧眼的发生
率为
15
％，在有脱屑的患者中约有
30
％～
80
％继发青光眼。这些脱屑广泛地分
布在眼内的不同部位，如角膜内皮、瞳孔 区、虹膜上、房角、睫状韧带上、晶状
体囊膜、囊内和囊下等处均可见到灰白色脱屑及少量色素沉着。当 瞳孔散大时，
可见色素颗粒从瞳孔流向前房。
检查房角可见滤帘组织呈现玻璃样变性与硬化现< br>象，这与脱屑一样，均为老年性组织退行性变的结果。

49.
眼退变性继发青光眼应该如何治疗
?

眼退变性继发青光 眼的治疗原则与单纯性青光眼相同，
必要时行晶状体囊内摘除
术，但效果并不肯定。
50.
内肿瘤与青光眼有哪些关系？


眼内占位性病变可引起眼压增高，
其症状出现的早晚与肿瘤发生的位置有关，
其
次与肿瘤大小和生长速度有关。
肿瘤引起眼压升高的原因主要是随着肿瘤不断增
长，眼内容量的增加，压迫，阻塞或破坏房角所致。生长 在房角、虹膜和睫状体
部位的肿物，
良性一般不如恶性出现青光眼快，
较大肿瘤比较小 者引起青光眼早，
比其他部位的肿瘤更易引起眼压升高，
因为可以直接侵犯和破坏房角。
而眼底赤
道部的肿物容易压迫涡状静脉，
造成脉络膜血液回流障碍，
比位于后极部的 肿物
更易发生青光眼。
如果肿瘤反复出血、
组织坏死或破坏房角结构，
也容易 并发青
光眼。

51.
眼内肿瘤应该如何治疗
?
< br>如为良性肿瘤如虹膜囊肿可行激光或手术彻底切除。
采用激光治疗方法简单、
容
易操作，并可反复使用，一般用
0
．
5
～
1.5J
能量，< br>1
～
2
个脉冲即可击穿。主要
是应用激光的热效应对肿瘤进行切除、< br>凝固或汽化。
也可先做囊壁穿刺抽出囊内
液体，再做光凝或电解囊壁。手术治疗要求充分 切开囊肿所在部位的角巩膜缘，
将囊肿和部分虹膜一并切除。

如为恶性肿瘤则应尽快 摘除眼球，凡发现向眶外
蔓延者，应做眶内容剜出术并配合放射治疗或化学治疗。


52.
常见的眼外伤有哪些？

常见的眼外伤有眼球钝挫伤、
穿通伤、
化学性眼外伤
等。


(1)
钝挫伤：眼球钝挫伤后可引起前房出血、房角滤帘撕裂、虹膜根部断离、睫< br>状韧带断裂、
睫状体纵肌和环肌分离、
晶状体脱位或破裂、
视网膜脉络膜撕裂等 。
其中很多因素可导致青光眼发生。
例如，
前房积血可阻塞前房角，
使房水流 出受
阻而眼压升高，
尤其是反复性的大量出血，
除继发青光眼外，
还能发生角 膜血染；
房角滤帘撕裂性损害，
使房水排出受阻而致眼压升高；
晶状体脱位或破裂均可 引
起房角阻塞而眼压升高；
睫状体纵肌和环肌纤维之间撕裂分离后，
滤帘组织被增生的内皮细胞及色素颗粒所堵塞而继发青光眼；
眼球受钝挫伤后，
可出现一时性
眼 压升高，
一般认为是由于血管神经功能失调或滤帘水肿所致。
青光眼多在受伤
半年之后 或更长的时间内发生。

(2)
穿通伤：眼球穿通伤后可引起虹膜脱出嵌入伤口形成 虹膜前粘连，晶状体囊
膜破裂，
皮质肿胀，
或晶状体囊膜与角膜发生粘连等导致眼压升 高。
如眼内有异
物引起炎症或铁锈沉着影响房角排水功能，
也可致眼压升高。
此外，
角巩膜缘部
穿通伤或晶状体摘除术后，
可因上皮侵入前房生长，
堵塞前 房角而引起顽固性青
光眼。


(3)
化学伤：眼球化学烧伤后多 引起虹膜睫状体炎，在前房中有大量纤维素性渗
出，
严重者可出现积脓，
常发生广泛的 虹膜周边前粘连或房角结构被破坏，
其后
果严重，甚至使眼球萎缩。

53.
眼外伤引起的青光眼应该如何治疗
?

对前房积血较少者 ，
可在几日内自行吸收；
出血多而又充满前房者，
可行前房穿
刺术；
对晶状体脱位或破裂者，
应施行晶状体囊内摘除术或吸出术；
对睫状体挫
裂伤者，应先 行保守治疗，用药物控制眼压，待炎性反应逐渐消退，再做滤过性
抗青光眼手术；
对眼球挫伤后 一时性眼压升高，
经用药后可以控制。
对钝挫伤后
引起的青光眼与开角型青光眼的治疗 原则相同。

对穿通伤的患者除做好嵌于伤
口内的虹膜和晶状体囊膜的处理之外，伤口对齐缝合后要充分散瞳，
尽量减少前
粘连的发生，
保持房角通畅。
如 因白内障引起眼压升高者应摘出晶状体。
由角膜
上皮内生引起者，可连同虹膜一并彻底切除或进 行放射治疗。


化学性引起的继发性青光眼，当炎症反应较轻时，可使用抗生素、 激素、扩瞳剂
及乙酰唑胺等进行治疗；
当炎症有效控制后，
眼压就会逐渐恢复。
如炎症反应严
重者除上述治疗外，必要时应施行前房穿刺术，抽出前房内大量渗出物和积脓，
病情可以得到缓解和控制。

54.
激素性继发青光眼的临床体征有哪些？


(1)
眼压升高，
在眼局部应用激素
2
～
4周后出现。
其他形式长期大剂量应用激素
者，如皮肤药膏，鼻吸入注射等。

(2)
停用皮质激素，眼压会降到用激素以前的水平。


(3)
如停用皮质激素后眼压持续升高，
可能有房水排出通道的损害。
类似原发性
开角型青光眼，如单眼青光眼杯，视野缺损，前房角为开角。原发性开角型青光
眼患者或有发生青光眼倾向的人，如青光眼家族史，糖尿病，高度近视，易发生
激素反应性青光眼。

55.
激素性继发育光眼应该做哪些检查
?
(1)< br>病史：有无应用激素的病史及应用时间；有无青光眼家族史，糖尿病史；以
前有无眼压升高。

(2)
全面眼科检查：评价眼内炎症程度，注意有无虹膜及前房角新生血管 及
Schlemm
管充血，房角色素，晶状体囊膜剥脱，虹膜周边前粘连等，测眼压并检
查视神经。

(3)
立体
视盘照相
。自动视野检查。


(4)
如果局部应用皮质激素，可试中断应用激素来观察眼压能否改善。

56.
激素性继发青光眼应该与哪些病进行鉴别？


激素性继发 青光眼应与炎症性开角型青光眼相鉴别。
炎症性开角型青光眼有炎症
症状，
房水闪光，
由于常用皮质激素来控制炎症反应，
易与激素性继发青光眼相
混淆。
在使用激 素治疗后如炎症反应消失，
但眼压仍高，
则青光眼可能是激素诱
导的。

57.
激素性继发青光眼应该如何治疗
?

激素性继发青光眼应降低眼压，方法如下：

(1)
中断应用皮质激素或减 少应用的频率
(
激素不能突然中断，而应逐渐减量
)
。


(2)
减少皮质激素的浓度或剂量。

(3)
选用对眼压影响较小的皮质激素等。如羧甲孕酮、羟氟强的松龙等。


(4)
改用非类固醇激素抗炎药。

(5)
抗青光眼药物治疗，药物不能控制眼压时，可行滤过性手术。


58
．
中医食疗如何防治青光眼
?
青光眼的主要症状是高眼压、< br>眼剧痛、
视神经乳
头萎缩及凹陷，视力下降，眼睑肿胀，结膜充血，角膜水肿，内映绿色 ，伴有头
痛、恶心呕吐。急性发作期，眼压急剧升高，眼球组织发生退行性病变，视力严
重下降 ，终致失明。精神、劳累、气候、饮食等因素均可能激发眼压升高，而致
本症的发生。给您推荐食疗方防 治青光眼：


(1)
决明子粥

【组成】决明子15g
，粳米
60g
，蜂蜜
20g
。

< br>【制法】
上药按比例配制，
先将决明子研末后与粳米同时用水煎煮约
20
～
30min
。

【服法】每日
1
剂，清晨空腹饮粥时 用蜂蜜冲服，连服
7
～
15
剂。


【功能】本 粥具有补肝明目，利水通便之功。急、慢性青光眼，药物治疗的同时
服用本粥可明显增强疗效。

(2)
苓桂石明粥


【组成】云苓
15g
，桂 枝
10g
，生石决明
15g
，夏枯草
10g
，粳米
50g
，红糖
15g
。

【制法】
上药按比例配制，云苓、
桂枝、
生石决明、
夏枯草
4
味药先用水煎
30m in
，
去渣，再人粳米
50g
，红糖
15g
，煮粥。


【服法】乘热饮粥，每日
1
剂，连服
7
剂。

【 功能】本粥具有平肝健脾，利水渗湿之功。慢性单纯性青光眼，药物治疗的同
时，服用本粥可增强疗效。


(3)
海带汤

【组成】海带
30g
。


【制法】水煎。


【服法】饮汤并食海带，每日
2
剂。


【功能】本汤具有补心，行水，消痰，软坚之功，药物治疗的同时服用本汤可明
显增强疗效。海带中含有 甘露醇，可降低眼压，急、慢性青光眼，药物治疗的同
时服用本汤可明显增强疗效。

(4)
白菊羊肝汤


【组成】羊肝
75g
，白 菊花
15g
，谷精草
15g
。

【制法】上药按比例配制 ，先用水炖羊肝后加入白菊花、谷精草，再煮
15min
。


【服法】饮汤并食羊肝，每日
1
剂，连服
7
剂。

【功能】本汤具有补肝明目，疏风清热之功。急性充血性青光眼，药物治疗的同
时服用本汤可增强疗效 。


(5)
枸杞决明汤

【组成】沙参
15 g
，牛膝
10g
，枸杞子
15g
，决明子
10g
， 蜂蜜
15g
。


【
制
法
】
沙
参
、
牛
膝
、
枸
杞
子
、
决
明
子
4
味
药
按
比
例
配
制
，
用
水
煎
汤
30min
。

【服法】饮汤用蜂蜜冲服。每日
1
剂，连服
7
剂。


【功能】本汤具有养肝明目，滋阴清热之功。慢性青光眼见有反复发作者，药物
治疗 的同时，服用本汤可增强疗效。

(6)
桑麻生地石决明汤


【组成】生石决明
15g
，生地
15g
，桑叶
1 0g
，黑芝麻
10g
，白糖
15g
。

【制法】上药按比例配制，将黑芝麻用布袋装好，水煎服。


【服法】饮 汤并食布袋中的黑芝麻，每日
1
剂，连服
6
～
7
剂。

【功能】本汤具有清热明目，平肝潜阳之功。
急性青光眼，药物治疗的同时服用本汤可增 强
疗效。




哪些原因可造成青光眼患者失明？

青光眼是最常见的致盲眼病之一，由于种种原因给患者带来失明的痛苦。常见原因如下：





①开角型青光眼及一部分慢性闭角型青光眼，因为没有任何 症状，病人不知道自己眼
睛有病，一旦发现已是晚期或已失明。





②病人不听医生劝告，不信任医生，不愿做任何检查，将最好的治疗时机错过。





③对青光眼的危害性认识不足，对自己的疾病满不在乎。有些人只是拼 命工作，从不
看病，直到感觉视野缩小，才到医院诊治。这时往往已是极晚期，一只眼白白丢掉。





④不能按时用药，有症状时就点药，没有症状时就不点 药，从不测量眼压，也不知自
己点药后眼压控制的怎样。不合理的用药耽误了治疗。





⑤对医生劝告听不进去。恐惧手术，对手术前的医生交待手术预后问题 ，不能正确对
待，总怕手术后会视力下降甚至失明，对手术一拖再拖，直到晚期失去最佳治疗时机。




⑥有些手术后的病人，因症状消失，便以为青光眼已 完全治愈，而忽略追踪观察、定
期监测，有些病人在术后不知不觉中失明。





⑦有些病人手术后只注意观察眼压，而不检查视野是否有改变。有一部 分病人在血流
动力学方面异常，
如患有心血管疾病、
低血压及全血浓度增高等。
由于这些因素有相互作用，
使视神经长期处于慢性供血不足状态，从而造成视野进行性缩小，以致失明 。





鉴于以上一些情况，
建议青光眼病人 ，
必须听从医生劝告，
积极争取早期有效的治疗，
争取将视功能的损害减少到最低程度 。



青光眼应该做哪些检查？

①超声生物显微镜的应 用：
该项技术可在无干扰自然状态下对活体人眼前段的解剖结构及生
理功能进行动态和静态记录 并可作定量测量，
特别对睫状体的形态、
周边虹膜后房形态及生
理病理变化进行实时记 录，
为原发性闭角型青光眼，
特别是原发性慢性闭角型青光眼的诊断
治疗提供极有价值 的资料。




②共焦激光扫描检眼镜：
该机采用了低能 辐射扫描技术实时图像记录及计算机图像分析
技术。
通过共焦激光眼底扫描，
可透过轻 度混浊的屈光间质获得高分辨率、
高对比度的视网
膜断层图像，
能准确记录和定量分析 视神经纤维分布情况视盘的立体图像，
并能同时检查视
乳头区域血流状态和完成局部视野、电生理检查对青光眼的早期诊断、
病情分期及预后分析
均有重要价值。



③定量静态视野图形视觉诱发电位：
青光眼出现典型视野缺损时，
视神经纤 维的损失可
能已达
50
％。计算机自动视野计通过检测视阈值改变为青光眼最早期诊断 提供了依据。图
形视觉电生理
PVEP
、
PE-RG
检查在青光眼中 有一定敏感性及特异性。
如将上述二种检查结
合起来，能显著提高青光眼的早期检出率。

青光眼的自我预测

1
、虹视症：这是青光眼发病时的一个很特殊的症状 ，每在晚上出现。当看灯光时，特别是
看圆形灯泡时，可看到灯的四周有五颜六色的光环，就像雨后的彩 虹一样。



2
、雾视症：出现一时性的视物模糊，就好像在雾中 看外界景物一样。如果症状轻微、
睡上一觉后，症状即可消失。



3
、眼胀痛：往往和雾视症同时发生，也有单独出现的。当你有眼胀的症状时，请不要
忘记有 患青光眼的可能。



4
、偏头痛：有些慢性青光眼的病人常有偏 头痛，也有全头痛的，可找眼科医生看看是
否患了青光眼。



5
、一只眼确诊青光眼的人，如果另一只出现相同的症状之一，那么，这只眼也可能是
患了青光眼 。



根据上述表现，一旦自己预测到有患青光眼的可能，应及时到医院检查确诊。

青光眼病人的治疗有赖于准确的诊断。
青光眼病人的诊断与其他疾病一样，
根据病史、临床
表现及检查结果进行综合分析。




对可疑患 者，首先应测量眼压。眼压大于
3.20kPa
（
24mmHg
）为病理性高 眼压，但一
次眼压偏高不能诊断青光眼，
而一次眼压正常也不能排除青光眼。
因为眼压 在一日内呈周期
性波动。日眼压波动大于
1.07kPa
（
8mmHg
）为病理性眼压。正常人双眼眼压接近，如双眼
压差大于
0.67kPa
（
5mmHg
）也为病理性眼压。其次应检查眼底，观察视盘改变，青光眼的
视盘改变具有一定的 特殊性，
有重要的临床价值。
常表现为病理性陷凹，
目前普遍采用陷凹
与视盘 直径的比值（
C/D
）表示陷凹大小。
C/D
大于
0.6
或 双眼
C/D
差大于
0.2
为异常；视
盘沿变薄，
常伴有视盘 沿的宽窄不均和切迹，
表示视盘沿视神经纤维数量减少；
视盘血管改
变，表现为视盘边 缘出血，血管架空，视盘血管鼻侧移位和视网膜中央动脉搏动。此外，眼
底检查可观察视网膜神经纤维层 缺损，
由于它可出现在视野缺损前，
被认为是青光眼早期诊
断指征之一。




视野检查对青光眼的诊断有重要价值。
因为它代表了视神经的 损伤。
临床常见视野缺损
类型有：视阈值普遍降低、弓形缺损、鼻侧阶梯、垂直阶梯、颞侧扇形 缺损、中心及颞侧岛
状视野。




通过上述检查，我们可以诊断青光眼，
但在开始治疗前还应确定青光眼的类型。
首先检
查前房角，
房角开放者为开角型青光眼，
反之则为闭角型青光眼。
通过房角检查，
青光眼 分
类诊断仍有困难时，可查房水流畅系数（
C
值）
。
C
值小 于
0.1
为病理性，压畅比（
Po/C
）
大于

1 50
为病理性，主要见于开角型青光眼。但需注意，闭角型青光眼反复发作后
C
值及< br>压畅比也可异常。另外我们对一些疑似青光眼可选一些激发试验，以辅助诊断。

继发性青光眼的诊断，
首先有眼部或全身病变，
当然还有高眼压和视神经损伤。
通 过房
角镜检查，
了解造成高眼压的原因是房角关闭还是小梁滤过功能障碍，
以诊断是继 发性开角
型青光眼还是闭角型青光眼。



打好和青光眼的光明争夺战

眼睛：只能看不能摸
?



吃过饭，正想给办公桌上的月饼
“
动刀子
”
，一个电话让 我立刻断了这个念头。电话是急诊科的医
生打过来的，要求我前去查看一个腹痛病人。



“
腹痛关我们眼科什么事啊
!
这是哪跟哪呀
? ”
年轻的值班护士小青不解，嘟囔着发泄她的不满
(
口水
都流到嘴边了，却不 得不先放下食物回岗位工作，这点还是可以理解的
)
。



“
这可说不准，总是有原因才请我们过去会诊的。你在这里做些准备工作吧。
”
我一 边匆匆下楼一
边叮嘱小青。



病人是一位年过六十的大叔，因呕 吐、腹痛、头痛到急诊看病的。据家属说，大叔平时身体很健
壮，没有高血压、胃炎等任何疾病。



“
今晚大叔有没吃什么不干净的东西
?”
我问家属。



“
没有，菜都是自己家做的，很干净，我们都吃了很多，没有谁不舒服。
”
一旁的儿子赶紧答话。



“
腹部摸过了，没有明显的压 痛和反跳痛，肠鸣音也不强，不像是急性胃肠炎。血压稍微高一点，
160/90
毫米汞柱。< br>最关键的是，
病人嚷头痛，
刚才我检查时轻轻碰了一下他的眼眶，
他就痛得不能 忍受了。
”
急诊科医生向我解释病情。



“
哦
!''''
我用双手食指在大叔的眼球上轻轻地按了几下，感觉紧绷绷的。虽然我只是很轻很轻 地按，
但病人已经大声叫了起来
(
不知道的人，还以为我给病人动了什么
“< br>极刑
”
呢
!)
。



“
眼压这么高，典型的急性青光眼大发作
!”
我果断地说道。



接着我为病人作了一个详细的眼科检查，然后用不容置疑的语气说：
“< br>要马上处理，否则眼睛很快
就会变瞎的。
”



我 边吩咐护士给病人打上吊针，边给他滴几种眼药水，接着还给他吃了几颗药丸。不到半小时，
病人紧皱的 眉头慢慢地舒展开了，述头不怎么痛了，苍白的脸也恢复了少许红润。



青光眼有慢性和急性两种，病人犯的是急性闭角型青光眼。



人 体的眼球就像一个小水池，其中有个组织叫睫状体，它像水龙头一样，负责给眼球灌水
;
还有一
个部位叫做房角，它好比是水池中的排水管，负责把眼球内多余的水排出。正常情况下，灌水与排水处于
一个平衡状态，因此眼球的压力能够维持在一个相对较低的水平。如果房角发生闭塞，也就是说小水池的
排水管堵住了，那么水池里的水增多了，眼球内的压力就会不断升高。



眼球压力升高，病人会出现眼痛、头痛等症状，同时可伴有恶心、呕吐等非特异症状，也因此常
被误认为患了
“
偏头痛、胃肠炎
”
。青光眼是眼科里面的一个急重病，因为眼 球压力得不到及时缓解的话，
持续的高压会导致视神经不可恢复的损害，病人的视功能会因此严重受损。



青光眼的治疗，有些方面与胃肠炎等疾病的用药是刚好相反的，幸亏急 诊科医生已经想到了病人
有患这个病的可能，没有给其乱用药，否则后果不堪设想。



青光眼患者避免诱因很重要

眼科医生经常遇到青光眼急性发作的病人来看 病。
病人眼睛发红、
疼痛、视力急剧下降，甚
至恶心、呕吐、全身不适。这些病人可以 是单眼或是双眼同时发病，发作时眼压常高达
50mmhg
以上（正常人眼压是
10< br>～
21mmhg
），用手指触摸可感觉眼球坚硬如石。病人发病
前常有熬夜、< br>劳累情况，
甚至有的病人告诉医生只是看电视的时间长了些。
那么为什么这些
情 况会引起青光眼发作呢？



原来，劳累过度、睡眠不足、情 绪波动、饮食不节或暴饮暴食等因素，可以影响血管神
经调节中枢，使血管舒缩功能失调：
一方 面可使毛细血管扩张，血管通透性增加，
造成睫状
肌水肿、前移，堵塞前房角，使房水流出通道 受阻；另一方面可使房水分泌过多，后房压力
过高，
周边虹膜受压向前移而使前房变浅，
前房角变窄。
这些因素均可引起眼压的急剧升高，
最终导致青光眼急性发作。因此，医生称它 们为青光眼急性发作的诱因。由此可见，青光眼
病人保持生活规律、情绪稳定、饮食有节，同时注意避免 不良因素的刺激是十分重要的。


青光眼的治疗原则

在青光眼的 治疗中，有药物治疗、手术治疗，或手术、药物联合治疗。而具体到每一个
病人，则首先要分清是哪一性 质的青光眼，再分而治之。


一、原发性闭角青光眼。一经确诊，就应手术治 疗，药物只限于手术前作准备，手术后眼
压仍高而加药物控制、或手术危险性很大不宜手术者。


二、
高眼压症，只有眼压增高而无眼底及视野改变的可疑青光眼，在未确诊以 前，只能用
药物治疗或不治疗，不应手术，而应密切追踪观察。


三 、
原发性开角青光眼，
应根据眼压，
尽可能用最小量的药物；
当发现眼压控制 不满意时，
须及时改换药物品种或增加药品种类与剂量。一般在局部用药失败，不能防止眼压增高时，< br>就应改用手术治疗。


四、继发性青光眼，必须分别治之。１、炎症引 起的青光眼，急性期应用药物。当仍不能
使眼压保持正常时，可考虑手术；慢性期眼压仍高，药物难以控 制时，也需手术。２、外伤
引起的青光眼，
用药物控制不了眼压也需手术。３、手术后继发青光 眼，首先可考虑药物控
制眼压，无效时再考虑手术。


五、先天性青光眼，手术是主要措施。



哪些青光眼可以用激光治疗

对于闭角型青光眼，
主要是做激光虹膜切除术，
利用氩离子激光的热效应起到切割、
打
孔的作用，或以
Nd
：
Y
AG
激光的高能量、短时间所产生的冲击波来切割虹膜组织。前者对
虹膜色素较深 者为宜，
后者不依赖色素吸收的热效应，
透切成功率更高，
若两者结合使用效
果更好。对于慢性闭角型青光眼，房角入口窄、关闭范围大、
“C”
值低时，可利用连续波氩< br>离子激光做周边虹膜成形术。
另外，
Ｑ开关红宝石激光及单脉冲染料激光也可以进行虹膜 切
除。



青光眼的自我护理和预防

1
、积极开展防盲的宣传，使群众了解青光眼的主要症状及其危害性，一旦发生青光眼，能
够主动与医生 配合并按医嘱用药。





2
、应把青光眼的 普查工作作为重点，对
40
岁以上，特别是有青光眼家属史者，应做
眼压、视野及眼底 检查，对已确诊或疑有青光眼者，应建立病案卡，定期复查。




3
、对中年以上，经常在傍晚出现眼胀、头痛、红视等自觉症状者，应考虑患青光眼的
可能。 一旦确诊为临床前期青光眼，必须尽早作预防性手术，以防急性发作。




4
、做好心理护理，解除患者精神上的紧张和焦虑，安定情绪，树立信心，配合医生的
治疗。




5
、嘱患者生活要有规律，心情舒畅，劳逸 结合，避庠亩潦奔涔
せ虬凳夜ぷ鞴
谩Ｒ
铝觳灰斯
簦
呤闭硗酚
κ
实钡娓摺
?/P>




6
、饮食要易于消化，不宜一次大量饮水，禁止吃刺激性食物，保持大便通常。




7
、青光眼患者通常禁忌使用散瞳剂。应嘱患者用药谨慎，一 旦误用，
应即报告医生采
取相应措施。




8
、注意观察用药反应，某些年老体弱因连续多次滴用缩瞳剂，偶可出现眩晕、多汗等
毛果芸香碱 中毒反应。应嘱其注意保暖，及时擦汗更衣，防止受凉，并报告医生。为减少毒
性症状的发生，嘱其滴药 后要压迫泪囊区
2~3
分钟，以减少毛果芸香碱的吸收。



治疗青光眼要抓紧

北京市眼科研究所做了一项北京市城乡居民主要致盲眼病的抽样调 查，
结果表明，
许多自认
为耳不聋、眼不花的人，不同程度地患有青光眼。
(
改善性爱质量必备的八大准则
)
令人吃惊
的是，
在被诊断为青光眼的 病人中，
绝大多数患者并不知道自己患了这种被称为
“
潜伏杀手
”
的 致盲眼病。
青光眼到底是一种什么样的眼病？为什么有那么多患者不知道自己患病呢？防
治青光 眼需要注意哪些问题？本报记者日前

采访了北京同仁医院林丁主任医师。





青光眼治疗要
“
成双
”




一只眼发病对侧也得管





林大夫告诉记者：
“
青光眼是一种严重的、不可逆性的致 盲眼病。当青光眼病人出现明显
症状而就医时，
往往意味着病变已发展到一定阶段，已有视力减 退、视神经萎缩、
视野缩小
等无法挽救的视功能损害了。
”




林大夫介绍说，青光眼
———
尤其是闭角型青光眼，常为 一眼先发病，另一眼在若干时
间后发病，此另一眼通常称为青光眼前期。临床统计，在一只眼闭角型青光 眼发作后
5
～
10
年的时间内，另一只眼约有
70
％～90
％的几率也会发作。因此，当一眼闭角型青光眼发作
时，另一只眼虽无发作，
也建议患者必须接受治疗，而且是越早越好，
这就是所谓的青光眼
治疗要
“
成 双
”
即对侧也要治疗。
通常做法是：对患眼进行手术后或手术前，
对另一只未 发病
的眼睛，
进行一个常规预防手术
———
激光虹膜切开术或周边虹膜切除术 。
也有极少部分人
可以不做对侧眼，
这主要是在两眼结构完全不同的时候：
如 发病眼为远视，
而另一只未患病
眼为高度近视。





林大夫指出，为安全起见，青光眼手术一次一般仅做一只眼睛。即便是双眼同时青光眼
发作，
常规也不宜双眼同时手术。
因为同一人的双眼解剖生理及病理特点是相似的，< br>术中或
术后的并发症双眼极为相似，一旦发生问题，患者可能双目失明。一般先做病情较重的眼，
以便观察术后会不会出现问题。
通常当一只眼做闭角型青光眼手术时，
另一只眼须用缩 瞳剂
以防发作，
由此可见，
在临床上，
对青光眼病人的未发作眼，
是 处处小心，
步步谨慎，
在此，
林大夫再三告诫青光眼病友们，
对于尚未发病的 眼睛，
千万不可掉以轻心。
对闭角型青光眼
的对侧眼，
接受医生的建议，做激光虹膜切开术或周边虹膜切除术是明智的选择，
千万不要
犹豫不决，延误了治疗时机。





买虾听脏话回家把病发





青光眼多是气出来的





林大夫说，现在业内人士通常认为青光眼是一种
“< br>社会心因性疾病
”
，也就是说，青光眼
的发病与心理状态和情绪密切相关。大喜 、大怒、大悲、急躁、过分抑郁等，都会诱发青光
眼。





所以要预防青光眼的发生，首先要注意保持稳定的情绪，避免精神紧张和过度兴奋，尤
其不要生闷气。
因为情绪波动时可以影响血管神经调节中枢，
使血管舒缩功能失调，< br>引起眼
压的急剧升高，
最终导致青光眼急性发作。
因此，
医生将情绪不 稳定称之为青光眼发作的重
要诱因。




< br>在临床实践中，因一时生气、激动而导致青光眼发作的病例不胜枚举，其中尤其以老年
人居多。一 位年过七旬的老先生到超市买淡水虾，
15
元一斤，他去迟了一步全卖光了，于
是他去 了地摊。那里
17
元一斤，他还价到
15
元，摊主仍然不卖，他便赌气地走了 。没走几
步，便听见那卖虾的自言自语骂出一句脏话。
老先生气得发抖，回家后便觉得眼睛疼，
忍了
几个小时实在疼得受不了，
送到医院后被诊断为急性青光眼。
还有一位患 者，
由于脾气比较
暴躁，时常发火，在一次生气时，突然感到自己什么也看不见，到医院检查后 ，也是急性青
光眼，由于救治不及时，眼睛失明了。





人如果心情不佳持续过久或受刺激过大，
可使血管舒缩功能失调而突发青光眼 突然失明。
如，有的家庭成员突然发生意外死亡，其老人精神受到重大打击和刺激，心情沉重、精神崩< br>溃，过于悲痛而突发失明的情况并不少见。





情绪因素还可以使一些糖尿病患者并发青光眼。
研究人员曾根据糖尿病患者的临床症状，
将患者分为三种类型：第一种为正常组，病人情绪稳定，思想开朗。第二种为亚神经症组，
病人情绪不 太稳定，思想顾虑较多。第三种为神经症组，病人情绪极不稳定、疑心重、脾气
暴躁。
通过观察 发现，第一组病情最轻，
第三组病人病情较重，第二组病人的发病情况介于
第一组和第三组之间 。

同时，
在对青光眼病人的治疗和长期随诊监控过程中，
发现最需要注意的 ，
不是饮食也不是
起居，
而是心态。
因为青光眼像高血压一样，
没有 根本有效的治愈办法，
需要终生监控治疗，
以控制病情发展，达到终生保护视力的目的。
心态的不良可使病情更为多变，难以控制，而
心态的平和则可使药物和手术的效果更为可靠。




由此可见，人的情绪不良，对青光眼的发生和发展有严重影响 ，保持情绪稳定，同时注
意避免不良因素的刺激对防治青光眼十分重要。
所以，
我们在 生活中要始终保持乐观向上的
态度，切忌养成动不动就发脾气的不良习惯。




急性大发作一天可失明




黄金
24
小时误不得