长治和平医院乳腺癌早期症状有哪些？

2021年2月6日发(作者：修正药业集团)

乳腺癌早期症状有哪些？



1.
症状和体征

乳腺癌
的早期可无症状，随着病情发展，可能表现出局部及全
身症状。



(1)
肿块：是乳腺癌的首发症状。国外报道，多数肿块位于外上象限， 其次
是内上及乳头乳晕区，下方较少。肿块大小不一，以
2
～
3cm
大小比较常见，多
为单发，偶可多发。肿块多呈圆形或卵圆形，边界欠清，一般都为硬结，活动度
都较差。



(2)
疼痛：多数乳腺癌患者缺乏疼痛症状。由于 疼痛发生较少，乳腺癌不易
被早期发现。
疼痛常表现为乳腺刺痛，
胀痛或隐痛，
如癌周伴有乳腺囊性增生也
可出现周期性疼痛。



(3)乳房皮肤改变：乳腺组织被位于皮下的浅筋膜所包绕，深浅筋膜之间由
Cooper
韧带相 连。由于浅筋膜与皮肤相连，当乳腺癌侵及乳腺间的
Cooper
韧带
使之缩短时，会 牵拉皮肤，使局部皮肤凹陷，如同酒窝，称之为“酒窝征

。另
外肿瘤直接与皮肤粘连也 可能造成此种情况。酒窝征在乳腺癌较早时即可出现，
在患侧手臂上下活动时更为明显。
(图
12)
。







①发红及肿胀：
生长较快，
体积较大的肿瘤，
可出现皮肤表浅静脉怒张，肿
瘤局部皮温升高。
如肿瘤接近皮肤表面时皮肤可发红。
如癌细胞阻塞了皮下淋巴
管，即可出现皮肤
水肿
，出现“桔皮样变” (图
13)
。







乳腺癌皮肤红肿以炎性乳腺癌最为 典型，皮肤颜
色
浅红或深红，由局限的一
块很快扩展到大部分乳腺，乃至全乳
(
图
14)
。触诊时，整个乳腺增厚、变硬，
皮温增高，且肿胀、粗糙，有明 显的桔皮样变。







②皮肤 破溃：肿瘤发展到晚期，肿块长大，可使皮肤隆起，如血供不足，随
着皮肤发红，变薄，可发生破溃。患 者常伴疼痛，有时剧痛难忍。由于创面有大
量
的坏死组织及血性分泌物渗出，患者常因此出现< br>消瘦
、
贫血
征象。
(
图
15)








③皮肤
结节
：结 节分布在病变周围的皮肤时，称卫星结节，它是癌细胞沿淋
巴管、乳腺导管或皮下筋膜梁索直接浸润于皮 肤所致。卫星结节可单个或数个，
后者多呈分散分布。



④铠甲 癌：
数个皮肤结节融合成片，
覆盖整个患侧胸壁，
并可延及腋窝至背
部，甚至可超过胸骨中线，
延伸到对侧胸壁。
厚硬成板块的皮肤好似古代士兵所
穿的铠 甲，故称为铠甲癌
(
图
16)
。







(4)
乳腺轮廊改变：当肿块较大时，乳腺可有局部隆起， 乳腺增大。当肿瘤
累及皮肤或胸肌时，可使乳房变硬，缩小。病人端坐时，患侧乳腺可提高。
(
图
17)
。







(5)
乳头乳晕改变：



①乳头回缩及朝向 改变：乳头扁平、回缩、凹陷、朝向改变，直至完全缩入
乳晕下，
看不见乳头。
乳腺癌 所致的乳头下陷与先天性乳头内陷不同。
后者经常
可用手牵拉提出，
而乳腺癌所致的乳 头回缩不可能被拉出，
而且凹陷的乳头下或
周围可扪及肿块。
(
图
1 8)
。







②乳头 的
湿疹
样改变：最初为乳头
瘙痒
，乳头上皮增厚、脱屑、渗液，逐渐出
现糜烂，
糜烂而反复结痂、
剁脱，
乳晕皮肤剥脱后出现红色肉芽，
乳头可慢 慢变
平，最后消失。



(6)
乳头溢液：乳头溢液伴肿 块者，乳腺癌所占的比例较大。溢液可以是无
色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等
;
可 以呈水样、血样、浆液性或脓性
;
溢液量
可多可少，间隔时间也不一致。



(7)
区域
淋巴结肿大
：



①腋淋巴结转移：
最为常见，
转移灶较小时，
淋巴结不肿大，或肿大不明显，
较难触及。
转移病变一般是累及胸肌外侧淋巴结，
触之多较硬，< br>不规则，
活动度
欠佳，晚期可侵
?a


href=
target=
钙し簟
?/P>


②锁骨上淋巴结：
转移淋巴结多位于左侧锁骨上窝或右侧锁骨上窝，
病灶较
硬，一般较 小。
(
图
19)






③内乳淋巴结：
转移常不显著，
术前无确诊的方法，
只有肿瘤生于乳房内半< br>部时，则在超根治于手术时才能发现。



④上肢水肿由腋窝淋巴结 广泛转移：
触诊可触到腋窝或锁骨上有固定、
融合
肿大的转移淋巴结。



(8)
远处转移表现：
乳腺癌可经
血液
或淋巴 途径发生远方转移，
好发部位以肺、
胸膜、骨、肝、脑及软组织较多见。



①肺及胸膜转移：肺是乳腺癌常见的转移部位，常表现为结节性多发转移，
多为双侧 。可出现
咳嗽
及呼吸困难、
咯血
、
胸痛
等。胸膜转移主要表 现为咳嗽，疲
乏、虚弱、呼吸困难，部分患者有胸痛。



②骨转 移：
最易受累的部位依次为脊柱、
肋骨、
骨盆及长骨，
亦可出现在肩
胛骨、颅骨等。主要表现为疼痛。



③肝转移：
肝转移灶较小时 ，
并无特殊症状，
当肿块较大，
或较广泛时可出
现
肝肿大
、 肝区疼痛、食欲下降、
腹胀
等。晚期可出现
黄疸腹水
等症。



④脑转移：脑转移主要表现为脑膜及脑实质转移，
头痛
及精神状 态改变是常
有的症状，并可出现脑功能不全，
视力障碍
等。如脊膜受到侵及可出现背痛 、
感觉
障碍
、膀胱功能障碍、排尿困难等。



2.
临床分期

目前最常用的国际
TNM
分类分期是为统一 治疗设计和分析治疗
效果，国际间共同遵守的方案。



(1)T NM
分期系统的一般法则：
TNM
分期系统主要依据为疾病所累及的解剖范
围 ，分类仅适用于癌，并需组织学证实。



T(Primary tumor)
：原发肿瘤的范围，应有体格检查及影像学检查的资料。



N(regional nodes)
：区域淋巴结，分类依据体格检查及影像学检查。



M(metastasis)
：远方转移状况，应根据体格检查及影像学检查。



(2)
国际抗癌联盟
(UICC)
分类分期：





①临床分类：



T
：原发肿瘤。



Tis
浸润前期癌
(
原位癌
)
，非浸润性导管癌，非浸润性小叶癌，局限于乳头
乳腺实质内无明 显肿块的
Paget
病



T0
乳腺内未触及肿瘤。



T1
肿瘤最大直径≤2.0cm。



T1a
与胸肌筋膜或胸肌无粘连。



T1b
与胸肌筋膜或胸肌有粘连。



T2
肿瘤最大直径
>2.0cm
，但≤5.0cm。



T2a
与胸肌筋膜或胸肌无粘连。



T2b
与胸肌筋膜或胸肌有粘连。



T3
肿瘤最大直径
>5.0cm
，或肿瘤为两个或更多。



T3a
与胸肌筋膜或胸肌无粘连。



T3b
与胸肌筋膜或胸肌有粘连。



T4
无论 肿瘤大小，只要直接侵犯胸壁或皮肤，胸壁指肋骨，肋间肌和前锯
肌，不包括胸大肌。



T4a
肿瘤与胸壁固定。



T4 b
乳房皮肤水肿、浸润或
溃疡
(
包括桔皮样变，或局限于同侧乳房的卫星结< br>节
)
。



T4c
包括
T4a
和
T4b
均存在。



T4d
炎性乳腺癌。



Tx
肿瘤灶已被切除，资料不详。



N
：区域淋巴结。



N0
同侧腋窝未触及活动的肿大淋巴结。



N1
同侧腋窝有活动的淋巴结。





N1a
考虑淋巴结内无转移。



N1b
考虑淋巴结内有转移。



N2
同侧腋窝淋巴结融合成团或与其他组织粘连。



N 3
同侧锁骨上、
下淋巴结内转移或有上肢水肿
(
上肢水肿或因淋巴管阻塞所< br>致
)
。



Nx
淋巴结情况不详。



M
：远处转移。



M0
无远处转移证据。



M1
有远处转移，包括皮肤浸润超过同侧乳房。



M1
用下列标志进一步指明范围：



肺
PUL
：骨髓
MAR;
骨
OSS;
胸膜
PEL;
肝
HEP;
腹膜
PER;
脑
BRA;
皮肤
SKI;
淋巴
结
LYM;
其他
OTH
。



②临床分期：



Tis
原位癌：乳头
Page t
病，非浸润性导管癌，非浸润性小叶癌。



Ⅰ期
T1a N0-1aM0
。



T1b N0-1bM0
。



T0 N1bM0
。



Ⅱ期
T1a-1bN1bM10
。



T2a-2b N0-1aM
。



T2bN1bM0
。



Ⅲ期

任何
T3
和任何
NM0
。



任何
T
和任何
N2M0
。



任何
T
和任何
N3M0
。



Ⅳ期

任何
T
，任何
N
，
M1
。