鼻炎偏方医学-血液胸

2021年2月6日发(作者：脸部激光脱毛要多少钱)
一、贫血的诊断：


1.
成年男性
Hb
<120
、成年女性
Hb
<110
、孕妇
Hb
<100
g/ L
。

2.
儿科（
1 4 6 6
，
9
、
10
、
11
、
12
）
：新生儿
Hb
<145
、
1~4
个月
Hb
<90
、
4~6个月
Hb
<100
、
6
个月
~6
岁
H b
<110
、
6
岁以上
Hb
<120
。


二、贫血的分度：

1.
成人（
9 6 3 3
）
：轻度
＞
90
、中度

60~90
、 重度
30~60
、极重度
＜
30
。

2.
新生儿（
12 9 6 6
）
：轻度
＞
120
、中度

90~120
、重度
60~90
、极重度
＜
60
；

除新生儿以外的婴幼儿：
（
9 6 3 3
）轻度
＞
90< br>、中度
60~90
、重度
30~60
、极重度
＜
30
。


三、贫血的红细胞的分类：

八十一百正细胞，小于
32
低色素
。

1.
MCV
（红细胞平均容积）
：正常值
80~100
（儿科
80~94
）
。

80~100
正细胞、
＜
80
小细胞、< br>＞
100
大细胞；

2.
MCHC
（红细胞平均血红 蛋白浓度）
：正常值
32~35
（儿科
32~38
）
。
32~35
正色素、
＜
32
低色素。没有高色素贫血一说。



四、根据红细胞形态学分类：

大的幼儿没事干，坐小的喜洋洋地铁，摔了一跤，正在急性失血
：

1.大细胞性
贫血：
巨幼贫、
MDS
（骨髓异常增生综合征）
、肝病
；

2.
小细胞低色素性
贫血：
海洋贫、缺铁贫
；

3.
正细胞性
贫血：
再障、急性失血
。


五、根据病因分类：

1.
红细胞
合成减少
：
再障 、缺铁贫、海洋贫、巨幼贫
；

2.
红细胞
破坏过多
：
蚕豆病、自免溶贫
；

3.
红细胞
丢失过多
：
急性失血、慢性失血
。


1.
红细胞合成减少
：

（
1
）骨髓造血功能衰竭：
再障
；


（
2
）造血原料减少：

①
缺铁贫
：体内贮存铁缺乏导致
血红素
合成障碍；

②
巨幼贫
：体内缺乏
VB12
和叶酸导致
DNA
合成障碍 ；

③
海洋贫
：
珠蛋白
合成障碍。

2.
红细胞破坏过多
：

（
1
）
内源性< br>破坏：
遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、镰状细胞
性贫血、海洋贫（珠蛋白破坏过多）
；

（
2
）
外源性
破坏：
溶血性贫血
。
注意：
海洋性贫血
，不但有
红细胞合成不足
，还有
红细胞破坏过 多
。

3.
红细胞丢失过多
：
急性失血、慢性失血
。

血液系统（
18
分）

贫血（
3~5
分）



六、临床表现：

贫血
最早、最常见
的
症状
：
疲乏、困倦、软弱无力
；

贫血
最常见
的
体征
：
皮肤粘膜苍白
。


七、实验室检查：

首选
血红蛋白、红细胞计数
。

1.
红系祖细胞
→
原始红细胞
→
早、中、晚幼红细胞
→
网织红细胞
→
外周血成熟红细
胞。

外周血里的
网织红细胞
能间接反映
骨髓红系增生情况
。
< br>2.
粒系祖细胞
→
原始粒细胞
→
早、中、幼粒细胞
→
成熟粒细胞。

3.
血小板祖细胞
→
原始巨核细胞
→
幼稚巨核细胞
→
巨核细胞→成熟巨核细胞
→
血
小板。

缺铁性贫血

一、铁的代谢：

1.
人体
80%
的铁来源于
衰老红细胞
的再吸收；

另外的一部分来源于
食物
，
其中
动物性食物
里主要是
二价铁
、
植物性食物
里主要是
三价铁
。

2.< br>铁的
吸收部位
：二价铁在
十二指肠、空肠上段
被吸收；
只有
二价铁
才能被人体
吸收
；只有
三价铁
才能被组织< br>利用
。

二价铁
吸收入血后，与血液中的
铜蓝蛋白
结 合被转化成
三价铁
；

三价铁
被
转铁蛋白
运输到全 身；
三价铁
再被
VC
还原成
二价铁
才能被组织
利用
，合
成
血红蛋白
。

一分子
转铁蛋白与
二分子
三价铁结合；

人体的转铁蛋白只 利用了
1/3
，所以
转铁蛋白的饱和度
是
33%
。

铁
最早
被运输到
单核巨噬细胞
里，作为
贮存铁
；< br>
铁在人体内的贮存形式主要是
铁蛋白、含铁血黄素
。

最多
的铁是被运输到
血红蛋白
里（
2500mg
）
。

贫血最早、最敏感的表现：
贮存铁减少
，即
血清铁蛋白降低
。


二、病因：

1.
最常见的病因是
铁丢失过多
；如慢性消化道出血、月经过多、痔疮、鼻出血等
慢
性失血
；

2.
铁摄入不足
；


3.
铁吸收障碍
。


三、临床表现：

1.
面色苍白
；

2.
组织缺铁的特异性表现：
异 食癖、匙状甲（反甲）
、吞咽困难，异物感，口舌炎、
贫血性心脏病（心脏杂音）
。< br>

四、实验室检查


1.
血象：
MCV
＜
80
、
MCHC
＜
32
，呈
小细胞低色 素性贫血
；

血涂片可见
红细胞中央淡染区扩大
；

注：贫血
与白细胞无关
。

2.
血清铁降低
（<500μg/L
）
、
转铁饱和度降低
、
总铁结合力升高
。

3.
红细胞
游离原卟啉增高
；

4.
确诊：
骨髓涂片铁染色
：
骨髓小粒染铁消失
、
老核幼浆
。


五、鉴别诊断

铁粒幼
细胞性贫血：
血清铁< br>↑
、转铁蛋白饱和度
↑
、总铁结合力不低
。

（缺铁 贫：
血清铁
↓
、转铁蛋白饱和度
↓
、总铁结合力
↑
）


六、治疗

1.
最重要的是
病因治疗
。

2.
药物：口服
**
亚铁

+
维生素
C
（促进吸收）
；口服无效可注射
右旋糖酐铁
。

3.
口服铁剂有效
的表现：

补铁后
12~24
小时
，细胞内
含铁酶
增高；

2~3
天
，
网织红细胞
增多；

2
周后
，
血红蛋白
浓度开始增高。

铁剂治疗应在 血红蛋白恢复正常后
继续服用
4~6
个月
。
（儿科
6~8< br>周
）


巨幼红细胞性贫血

1.
病因：
缺乏维生素
B12
和叶酸
。

2.
临床表现：面色发黄（成人面色发白）
、舌乳头萎缩、食欲不振；
肢体麻木、震< br>颤
等神经系统表现。

3.
实验室检查：

①
血象：
MCV
＞
100
、
MCHC32~35
。
大细胞、正色素
贫血。

②
骨髓象：
老浆巨核
、
巨 幼红细胞＞
10%
，有
巨核样变
。

③
血清：
叶酸＜
6.8
nmol/l
；
VB12
＜
74
pmol/l
。

（
1mol=1000mmol
；
1mmol=1000umol
；
1umol=1000nmol
；
1nm ol=1000pmol
）

4.
治疗：

①
缺叶酸
补叶酸
；

②
缺
VB12
补
VB12
。肌注、每次
500ug
、每周
2
次，如有精 神神经系统症状，用
到
1
年
。


再生障碍性贫血

贫血

+
三系减少

+
没有肝脾肿大

=
再障

贫血

+
三系减少

+
有肝脾肿大

=
白血病

贫血

+
无巨核细胞

=
再障


1.
三系减少：
红系减少
（贫血）
、
白系减少
（感染）
、
板系减少
（出血）
。
< br>2.
再障绝对
没有肝脾肿大
、
没有浸润症状
。
（如有 浸润症状就是白血病了）

3.
病因：最常见的病因是
药物
（氯霉素 、保泰松、磺胺类、抗肿瘤化疗药物）
、
放
射线
、
苯
。

4.
实验室检查：

①
血象：
三系减少
。

②
分类：

重型
再障（急性）
：
网织红＜
15
；中性粒＜
0.5；血小板＜
20
；
（×
10
9
/L
）

非重型
再障（慢性）
：网织红＞
15
；中性粒＞
0.5；血小板＞
20
；

极重型
再障：
中性粒＜
0.2
。

③
巨核细胞
极少，
几乎没有
。

④
骨髓增生减低
。

5.
治疗：对症治疗。

①
急性
再障：首选
骨髓干细胞移植
；

②
慢性
再障：
首选
雄激素
（
**
睾酮、
康力龙、安雄）
来刺激骨髓造血干细胞的增加。


溶血性贫血

黄疸

+
贫血

=
溶血性贫血

黄疸

+
血红蛋白尿

+
腰背四肢酸痛

＝

急性溶血性贫血

黄疸

+
贫血

+
脾大

=
慢性溶血性贫血


一、特点：

黄疸

+
贫血
；

骨髓增生活跃
；

溶贫主要累及红系
。只有
PNH
（阵发性睡眠性血红蛋白尿）可累及三系。

二、分类：

1.
按发病机制分类：
细胞内溶贫、细胞外溶贫
。

（
1
）细胞内溶贫：

摸一摸豆妹水灵灵的脸蛋
：

①
细胞膜异常
：
遗
传性
***
细胞增多症；

②
细胞酶的异常
：蚕
豆
病（葡萄糖
-6-
磷酸 脱氢酶（
G6PD
）缺陷症）
；

③
血红蛋白的异常
：
海洋
性贫血（珠蛋白异常）
。

（
2
）细胞外溶贫（不考）

2.
按溶血部位分类：
血管内溶贫、血管外溶贫
。

（
1
）
血管内溶贫
：起病急、症状重。

病因：输血、
PNH
；释放出大量
血红蛋白
。

临 床表现：寒战高热、
腰痛背痛
、
血红蛋白尿、含铁血黄素尿
（
ROU S
试验阳性）
、
酱油色尿
。

（
2
）
血管外溶贫
：起病慢。

病因：
遗 传性球形细胞增多症、
温抗体型自身免疫性溶贫；
释放出
血红素和铁蛋白
。< br>
好发部位：肝、脾。

临床表现：
贫血、黄疸、肝脾肿大
。
不会
出现血红蛋白尿。

三、实验室检查

诊断溶血性贫血最可靠的指标：
红细胞寿命缩短
。

记忆：
深秋；高铁上吃蚕豆；打个哈欠想睡觉；家中突发瘟疫，哭爸哭妈
：

红细胞
渗
透脆性试验

=
遗传性
球
形细胞增多症；

高铁
血红蛋白还原试验

=
蚕豆
病；


Ham
试验

=
阵发性
睡眠
性血红蛋白尿；

温
抗体型自免溶贫

=
Coombs
试验。


1.
酸溶血试验（
Ham
试验）阳性
：阵发性睡眠性血红 蛋白尿
(PNH)
；

2.
抗人球蛋白试验（
Coombs
试验）阳性
：温抗体型自身免疫性溶血性贫血；

3.
高铁血红蛋白 还原试验阳性
：蚕豆病（缺乏葡萄糖
-6-
磷酸脱氢酶）
；

4.
红细胞渗透脆性试验阳性
：遗传性球形细胞增多症。


*
温抗体
型：致病抗体：
IgG
、
C3
；症状：贫血、黄 疸、肝脾肿大；检查：
Coombs
试验阳性；治疗：糖皮质激素、药物无效则切脾。

*
冷抗体
型：致病抗体：
IgM
；症状：冷性血红蛋白尿、耳鼻指尖 发绀；检查：血
中冷凝集素增高；治疗：保温。


遗传性球形红细胞增多症

病因：
细胞膜
异常；血管
外
溶血；

症状：
贫血、黄疸、肝脾肿大
；

治疗：首选
脾切除
；

其它溶贫首选
糖皮质激素
，无效再
切脾
。


白血病

1.
三系减少

+
骨髓增生活跃

+
有肝脾肿大、有浸润

=
白血病

三系减少

+
骨髓增生减低

=
再障

骨髓增生活跃

+
一系减少

=
溶贫

2.
中国分类：
急性、慢性
。

急性白血病分类：
急淋、急粒
（又称急性髓细胞白血病）
；

慢性白血病分类：
慢淋、慢粒
。


分类：
急淋（< br>ALL
）
、急非淋（
ANLL
、
AML
）
。


急性非淋巴细胞白血病

一、分型：

你不要
1
味、
2
补了、
3
年了早该有了、
4
年前 礼单就收了、
5
担心、
6
月的红花、
能否带来，
7
月最后的希望
。

M0
：急性髓细胞白血病
微
小分化型；

M1
：急性粒细胞白血病
未分化
型；

M2
：急性粒细胞白血病
部分分化
型；

M3
：急性
早
幼粒细胞白血病；

M4
：急性
粒
细胞
-
单核
细胞白血病；

M5
：急性
单核
细胞白血病；

M6
：急性
红
白血病；

M7
：急性
巨核
细胞白血病。

（重点考
M3
、
M4
、
M5
）

M3
：急性
早幼粒
细胞白血病：
早幼粒
细胞
≥30%
；

M4
：急性
粒细胞
-
单核
细胞白血病：粒
细胞
≥20%
、
单核
细胞
≥20%
；


M5
：急性
单核
细胞白血病：
单核
细胞≥80%
。


二、临床表现

1.
三系减少
：

①
贫血
；

②
感染
：主要是
口腔感染
，致病菌为
G
—
克雷伯杆菌
；

③
出血
：浅表部位出血，皮肤瘀点瘀斑；
M3
的
致死原因
是
颅内出血
；
M3
最易引
发
D IC
。

2.
浸润增殖的表现：

①
浸润
淋巴结、肝脾
：淋巴结肿大、肝脾肿大。主要见于
急淋
。

②
浸润
中枢神经系统
：又称中枢神经系统白血病。主要见于
急淋
。

③
浸润
睾丸
：睾丸肿大；主要见于
急淋化疗缓解后的幼儿或青年。

④
浸润
口腔、牙龈
：主要见于
M4
、M5
。

⑤
浸润
骨骼
：
胸骨中下段压痛
，可见于
所有
类型白血病。


三、实验室检查

1.
首选
骨髓细胞学检查
：
骨髓增生活跃
，
原始细胞＞< br>30%
；

2.
进一步检查：
细胞化学染色
：

①
POX（过氧化物酶试验）
：
“
+~+++
”
见于
M2
、
M3
；
“
-~+
”
见于
M5
；
“
-
”
见于
急
淋
。

②
PAS
（糖原染色试验）
：
阳性，呈块状或颗粒状
见于
急淋
。
③
NSE
（非特异性酯酶染色）
：
“
-
”< br>见于
急淋
；
“
+
”
、能够被
NaF
抑制
见于
M5
（急
单）
；
“
+
”
、不能够被
NaF
抑制
见于
M3
（急性早幼粒细胞白血病）
。

④
NAP
（中性粒细胞碱性磷酸酶）
：
升高
见 于：
急淋、急单、再障、慢粒急性变
；
降低
见于：
急粒、慢粒
。

⑤
Auer
小体
（棒状小体）
：
“
-
”
见于
急淋
；
“
稍粗
”
见于
急 粒
；
“
稍细
”
见于
M5
（急单）
。



急淋

急粒

急单（
M5
）

POX
-
分化差的原始细胞（
-~+
）
；
（
-
）或（
+
）

分化好的原始细胞
（
+~+++
）

PAS
+< br>，成块或颗
（
-
）或（
+
）
，弥漫性淡红色

（
-
）或（
+
）
，弥漫性
粒状

淡红色或颗粒状

NEC
-
（
-
）
或
（
+
）
，
NaF
抑制＜
50%
（
+
）
，
NaF
抑
制＞
50%
NAP
增加

减少或（
-
）

正常或增加

Auer
小体

-
+
+

3.
免疫学检查：

根据白血病细胞表达的系列相关抗原确定其来源：

①
来源于
B细胞
：
CD10
、
20
；

②
来源于
T
细胞
：
CD2
、
3
、
5
、7
、
8
；

③
来源于
NK
细胞
：
CD16
、
56
；



④
来源于
单核细胞
：
CD13
、
14
、
15
。

4.
染色体的基因改变：

①
急淋或慢粒
：< br>t
（
9
；
22
）
染色体异常；

②
M3
：
t
（
15
；
17
）
染色体 异常；
17
上的维
A
酸受体基因掉了，融合到
15
上的早< br>幼粒细胞白血病基因上（
PML-RARa
）
。

M3
的
融合基因
是
PML-RARa
。


四、治疗：

1.
治疗目标：
完全缓解
（症状体征消失，血 象、骨髓象基本正常）
。

2.
治疗首选
化疗
。

急淋吃
VP
、急粒肯定
DA
、
M3
维甲酸、中枢注 甲氨
。

急淋
（
ALL
）
用
VP
方案
（长春新碱

+
泼尼松）
。
长春新碱
的副作用是
末稍神经炎
；

急粒（
ANLL
）
用
DA
方案
（柔红霉素

+
阿糖胞苷）
。
阿糖胞苷
的副作用是
心脏毒
性< br>；

急性早幼粒细胞白血病（
M3
）
用
全反式维甲酸 （
ATRA
）
，若效果不好再加用
三甲
化二砷
（砒霜）；

髓外复发
，最常见的是
脑
，其次是
睾丸
。

中枢神经系统白血病
首选
鞘内注射甲氨碟呤（
MTX
）
；

睾丸系统白血病
首选
双侧照射
。

注：不管选项里有几个药 ，只要有
VP
两个药就是
急淋
的化疗方案；只要里有
DA
两 个药就是
急粒
的化疗方案。


慢性粒细胞性白血病（
CML
）

曼丽脾气大，一马一枪闯费城
：

慢粒、巨脾、化疗首选伊马替尼、羟基脲、
Ph
染色体（费城染色体）阳性。

一、临床表现

1.
最突出
的症状：
重度脾肿大
、
“
巨脾
”
。
（
左上腹肿块进行性增大

=
巨脾
）
。

9
2.
晚期
出现
白细 胞＞
20
×
10
／
L
，称为
白细胞淤滞症
。

3.
发热、胸骨中下段压痛。

二、临床分期：


1.
慢性期
：外周血
原始细胞
<10%
；骨髓< br>原始细胞＜
10%
；

2.
加速期
：外周血
原始细胞
≥10%
或
嗜碱性粒细胞
>20%
；骨髓
原始细胞
≥10%
；

3.
急变期
：外周血
早幼粒细胞>30%
；骨髓
原始粒细胞、早幼粒细胞＞
50%
。

只要
原始细胞＜
10%
就是
慢性期
；

只要
原始细胞
≥10%
就是
加速期
；

只要出现
早幼粒
细胞就是
急变期
。

三、实验室检查

1.
血象：白细胞显著升高（
>20×
1 0
9
／
L
）
；

2.
骨髓象：慢粒的骨髓增生活跃
，以粒细胞增多为主。
（
骨髓增生降低
的是
再障< br>）
；

3.
碱性磷酸酶（
NAP
）阳性率明显降低< br>。
（仅见于
急粒、慢粒
）
；

4.
Ph
染色体（费城染色体）阳性
；

慢粒是
t
（
9
；
22
）
染色体异常；

慢粒的
融合基因
是
BCR/ABL
。