吕强血液内科疾病诊疗常规的指南

2021年2月6日发(作者：豆渣)
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.





血液内科疾病

诊疗常规

























eord
完美格式

.












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一
、

入院常规检查
：

血常规
+RET +BG+ESR+
分片
，
尿常规
，
便常规
+OB,
生化
C11+
肝
功能全套
，
生化
C1
，
乙肝五项
，
HCV
，
HIV
，
RPR
，
骨 髓细胞学检
查
，
骨髓集落培养
，
抗肿瘤药敏试验
（
肿瘤患者
），
心电图
，
胸片
正侧位
，
腹部超声。

每周一
、
三
、
五复查血常规
，
白 血病患者周一
、
五可加作分片
，
每
周三复查生化
C6
、
肝功全套
、
尿
、
便常规
。
贫血患者每周至少复 查
一次网织红
。
化疗后患者必要是天天复查血常规
，
化验提前开出< br>来
。

二
、

疾病的专项补充检查
：

贫血

血常规
+
网织红细胞


红细胞形态

血清铁
+
叶酸
+
维生素
B12
铁蛋白
+
总铁结合力
+
未饱和铁结合力

骨髓铁染色

尿常规
，
如尿潜血查尿
rous
试验

便常规+OB(
连查
3
次
)
，
如阳性查消化道造影或内镜
风湿性疾病相关
：
ANA,ENA,
免疫球蛋白
+
补 体
，
ESR,ASO+RF+CRP
肿瘤标记物
：
CEA+AFP
, CA125+CA199,PSA
网织红细胞升高查
：
Coombs
试验
，
Ham
实验
疑为
PNH
，
查
CD59


















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完美格式

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月经过多应妇科检查


再生障碍性贫血

骨髓集落培养

骨髓活检

T
细胞亚群



血清铁
+
叶酸
+
维生素
B12

铁蛋白
+
总铁结合力
+
未饱和铁结合力

选择检查
：
骨髓染色体

CD55 CD59
溶血性贫血

红细胞形态

NAP
骨髓铁染色

血清铁
+
叶酸
+
维生素
B12
铁蛋白
+
总铁结合力
+
未饱和铁结合力

尿常规
，
如尿潜血查尿
rous
试验

Coomb s
试验
，
Ham
实验
,
盐水试验
，
糖水试 验
，
蛇毒溶血试验

自身免疫性疾病相关检查
：
ANA,E NA,ANCA,
自身抗体
，
抗线粒体抗
体
，
免疫球蛋白< br>+
补体
，

ASO+RF+CRP
结核相关检查
：
抗结核抗体
，
PPD
试验
，
ESR
选择检查
：

血红蛋白电泳


G6PD
过筛试验

丙酮酸激酶活性测定

血清高铁血红蛋白

血清高铁白蛋白

红细胞渗透脆性试验

血浆结合珠蛋白

异丙醇试验

冷凝集素试验

嗜异性凝集试验

肿瘤标记物
：
CEA+AFP
, CA125+CA199,PSA
伴血小板减少查
PAIgG
，
伴肾功能不 全
，
神经精神症状及疑似
DIC
时查外周血涂片红细胞碎片
，
必要时肾穿刺活检和凝血
、
纤溶检查

疑为
PNH
，
查
CD59
全血细胞减少



















eord
完美格式

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骨髓集落培养

骨髓铁染色

骨髓活检


血
NAP
血清铁
+
叶酸
+
维生素
B12

铁蛋白
+
总铁结合力
+
未饱和铁结合力

风
湿
免
疫
疾
病
相
关
：
ANA, ENA,
免
疫
球
蛋
白
+
补
体
，< br>ESR,ASO+RF+CRP
结核相关检查
：
抗结核抗体
，
PPD
试验
，
ESR
可选择检查
：

骨髓染色体



Ham
试验和
CD59
除外
PNH



尿
Rous
试验

白细胞减少症

用药史
（
灭滴灵

替硝唑

抗生素如喹诺酮

治疗甲亢药物
）
和放疗史

甲状腺功能全套



NAP

血清铁
+
叶酸
+
维生素
B12
铁蛋白
+
总铁结合力
+
未饱和铁结合力

骨髓细胞学检查

骨髓集落培养

自身免疫性疾病相关检查
：
ANA,ENA,ANCA,
自身抗体
，
抗线粒体抗
体
，
免疫球蛋白
+
补体
，

ASO+RF+CRP
结 核相关检查
：
抗结核抗体
，
PPD
试验
，
ESR
选择检查
：
肾上腺素试验

骨髓增生异常综合征

铁蛋白
+
叶酸
+
维生素
B12
血清铁
+
总铁结合力
+
未饱和铁结合力

骨髓活检

骨髓铁染色

骨髓染色体

骨髓免疫分型

骨髓集落培养

骨髓药敏试验

急性白血病

NAP DIC
血尿
?2
微球蛋白



















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完美格式

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.
骨髓集落培养


骨髓药敏试验


骨髓免疫分型
（
新发
）

骨髓染色体
（
新发
）

初步诊断后查融合基因
：
B-ALL
查
IgH
基因重排< br>；
T-ALL
查
TCRr
基
因重排
；
AML -M2
查
AML1-ETO;AML-M3
查
PML- RARa
；
CML
查
BCR-ABL
ALL, AML-M4,M5
有脑膜刺激症状时应行脑脊液检查
。

慢性粒细胞性白血病

NAP
骨髓活检

骨髓细胞集落培养

骨髓细胞药敏试验

骨髓免疫分型
（< br>新发
）
骨髓染色体
（
新发
）

融合基因
：
BCR-ABL

慢性淋巴细胞白血病

骨髓集落培养

骨髓药敏试验

骨髓免疫分型

骨髓染色体分析

ZAP70
、

CD38
恶性淋巴瘤

血清蛋白电泳

免疫球蛋白
+
补体

血
、
尿
?2
微球蛋白

T
细胞亚群

淋巴结活检
（
新发
）

胸
、
腹和盆腔
C T
全身
SPECT
选择检查
：

血
、
骨髓细胞
IgH, TCRr
基因重排检测

网织红细胞升高查
Coombs
试验



















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完美格式

.












.
胃肠道钡餐造影
，
胃镜

腰穿脑脊液检查


多发性骨髓瘤

血清蛋白电泳

血
、
尿免疫球蛋白电泳
（
送朝阳医院
）

免疫球蛋白
+
补体

血
、
尿
?2
微球蛋白

尿蛋白定量

尿蛋白四项

尿本周蛋白

全身扁骨像或全身骨扫描

真性红细胞增多症

骨髓活检
NAP
血气

自身 免疫性疾病相关检查
：
ANA,ENA,ANCA,
自身抗体
，
抗线 粒体抗
体
，
免疫球蛋白
+
补体
，

ASO+RF+CRP
除外继发性红细胞增多症及相对性红细胞增多症
，
特 别是除外睡眠
性呼吸暂停综合症
（
OSAS
）

原发性血小板减少性紫癜

用药史和家族史

血小板抗体
：
PAIgG

PT+APTT
血清蛋白电泳

甲状腺功能全套

自身免疫性疾病相关检查
：
ANA,ENA,ANCA,
自身抗体
，
抗线粒体抗
体
，
免疫球蛋白
+
补体
，

ASO+RF+CRP
结 核相关检查
：
抗结核抗体
，
PPD
试验
，
ESR
网织红细胞增高查
Coombs
试验
，
排除
Evens综合征

三
、

常见病房疾病治疗常规



















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完美格式

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缺铁性贫血

速力菲


0.1g

po

tid (
饭后服用
)
维生素
C

0.2g

po

tid
血色素恢复正常后继续服用
3-6
个月

巨幼细胞贫血

叶酸

10mg


po tid
维生素
B12

100ug

im

qod

2-4
周
/500ug qw
经济允许
：
弥可保

500ug

tid

po
如果有消化系统疾病
，
维生素
B12
注射为好
。

再生障碍性贫血

CsA

4mg/kg
分
2
次口服
，
监测浓度
（
200-400
ng/ml
） 。











同时保肝治疗
：
甘利欣

150mg

tid
，
监测肝肾功能
。

或


康力龙

2mg

tid (
注意肝功能
)
或


激素
：
强的松

40-60mg

po

qd

异基因造血干细胞移植


之前避免输血

重型再障
：

住无菌病房

免疫抑制剂
：
ATG

3.75mg/kg







0.9%
生理盐水

500ml


ivgtt

qd


持续
12
小时

强的松

40mg qd

共
5
天

升白细胞药物
：
G-CSF 150ug ih q12h
或
200ug ih q12h
EPO:


















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完美格式

.












.
输成份血
：
Hgb<6g/L
输压积红细胞
260ml










Plt<20
×
10
9
/L
输血小板
200ml
(
如无出血倾向可以放宽至
Plt<10
×
10
9
/L
再输血小板
)


自身溶血性贫血

治疗原发病

激素
：
强的松
1-1.5mg/kg

po

qd

重症需要进行激素冲击治疗
：

甲强龙

1g

ivgtt

d1-3
后强的松

60mg

po

qd


或

甲强龙

1g
d1,
500mg
d2-3,
250mg
d4-5,
100mg
d6-7
后

强的松

60mg

po

qd


免疫抑制剂
：
长春新碱
、
环磷酰胺等

丙种球蛋白
：
0.4g/kg d1-5
血浆置换
：
适于重症

脾切除
：
药物治疗不满意或反复发作

达那唑
：
0.2

tid(
激素治疗无效或减量中使用
)
输血
:
尽量避免输 血
，
如需要
，
输洗涤红细胞

骨髓增生异常综合征

支持治疗
：
成分血输注

环孢
A: 4mg/kg/d
刺激造血
：
康力龙

6mg/
日

连用至少
3
个月以上











丹那唑

0.6/
日
，
3
个月以上
（
注意肝功能
）



















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完美格式

.












.
皮质激素适用于出血倾向与免疫异常
：

强的松

40-60mg/d
治疗
3
个月

或

甲强龙
：
1g/d
×
3-4
天

分化诱导
：α
-D3

0.5-1.5ug/d, 8-24
周为一疗程












ATRA

30mg/d, 4-8
周为一疗程












小剂量
HA: H

0.5-1mg/d im qd 14-21d





















A

12.5mg/d im q12h 14d





















休息
2
周后可重复

细胞因子
:
升白细胞药物治疗
：
G-CSF 150-300ug/d(
仅适用于粒细胞缺乏者
)
升红细胞药物治疗
：
EPO 3000u ih biw-tiw
RAS
试予维生素
B6 50-200mg/d
联合化疗
：
使用于
RAEB,RAEB-T,CMML
Allo- BMT
是治愈
MDS
的唯一途径
。

白细胞减少症

病因治疗

中医药
：
贞奇扶正胶囊
: 6# bid








利血生

20mg tid








鲨肝醇

0.4

tid

化疗医嘱常规
：

水化
：
化疗期间每天液体入量
2000-2500ml,
监测
24
小时尿量

碱化尿液
:
苏打片

1.0

tid


















eord
完美格式