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李文新血液科护理专科理论

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-06 15:48

心理医生咨询在线咨询-

2021年2月6日发(作者:每天喝醋好吗)

专科理论

1.

白血病的分类

分为急性白血病和慢性白血病:
< br>急性白血病分为:
急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病。
慢性白血病分
为:慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性单核细胞白血病。

2.

急性白血病的常见症状和体征

1)

发热

2)

出血

3)

贫血

4)

器官和组织浸润的表现:肝脾、淋巴结肿大;骨骼和关节的疼痛;皮肤及黏膜浸润;中枢神经系统白血病。

5)

其他部位(眼)

3.
急性非淋巴细胞白血病的分型及诊断标准


7
型:
M1
急性粒细胞白血病未分化型

M2
急性粒细胞白血病部分分化型

M3
急性早幼粒细胞白血病

M4
急性粒——单核细胞白血病

M5
急性单核细胞白血病

M6
红白血病

M7
急性巨核细胞白血病

4.
急非淋的常用化疗方案



药物名称



(1)DA
方案
:
DNR

Ara-c

(2)HOAP:
H

VCR

Ara-c

P

(3)HA
方案:

H

Ara-c


5.
急淋的常用化疗方案



药物名称



1

VP
方案:

VCR

P




2

VDP
方案:

VCR

DNR

P




3

VAP
方案:

VCR

L-ASP

P



4

VADP
方案:

VCR

P

L-ASP

DNR



6.
慢粒的临床表现

1)

慢性期 :本期自然病程约三年左右,
20%
病人可无明显症状,多数病人因脾
肿大后左上腹饱 胀不适,贫血、基础代谢增高引起面色苍白、头晕乏力、怕
热、盗汗、消瘦、妇女停经,男性偶可发生阴 茎持续勃起。脾肿大是本病突
出体征,此外有胸骨压痛及轻度肝肿大。

2)

加速期:
2/3
的病人经过
2~3
年病程后,进入加速期,主要表现 为进行性贫
血和因血尿酸过高,
引起继发性痛风性骨关节痛,
伴不明原因的发热、盗汗、
乏力等,原经治疗缩小的脾脏又进行性肿大,如合并脾梗死和脾周围炎时会
出现左上 腹痛,因血小板减少可有出血。

3)

急变期:经过短暂的加速期就转入急 变期。急变表现的个体差异很大,一旦
急变,病人在加速期的症状、体征急剧加重,对慢性期的传统治疗 无效,对
联合化疗反应差。
急变后临床及细胞形态多变和多样化,
有急粒变、
急淋变、
急单变、早幼粒变、红白变、嗜碱变、巨核变、组织细胞变以及双重变、混
合变等。< br>
7.
慢粒的护理措施

【病情观察】

1.

观察有无低热、乏力、出汗、体重减轻、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大、胸骨压痛等症状。

2.

严密观察有无急变的症状,如出现贫血加重及原因 不明的高热、出血倾向、
明显持续骨痛、脾脏迅速肿大时,要考虑急变可能,及时与医生联系。

【对症处理】

1.

巨脾的患者要保护好脾区,防止巨脾受到压迫 或撞击而发生意外,饭后要调
整体位,减少巨脾对消化道的压迫症状。

2.

贫血、出血、感染时可参照本系统疾病护理常规的症状护理执行。

【一般护理】

1.

合理安排休息和活动,适当的锻炼身体,避免劳累。

2.

保持个人清洁卫生,避免受凉,预防上呼吸道感染。

3.

加强营养,多饮水,补充足够的维生素。

4.

给予心理支持,执行保护性医疗制度。

5.

观察药物疗效及不良反应,如马法仑或联合化疗时的用药。

【健康指导】

1.

指导患者加强自我保护,预防感染和出血,如避免去公共场所,避免接触传染病患者,防止各种损伤。

2.

有流感症状或其他部位轻微感染时及时就医治疗。

3.

按医嘱坚持用药,定期体检和复诊。

8.

贫血发病机制


1


红细胞生成减少:

1)

造血物质缺乏

如缺铁性贫血,
叶酸、
维生素
B12缺乏的巨幼细胞性贫血等。

2)

造血功能障碍

如再生障碍性贫血、骨髓受肿瘤细胞浸润伴发的贫血如白血
病、淋巴瘤、骨髓瘤等。


2


红细胞破坏过多:

1)

红细胞内在缺陷

包括:红细胞膜异常,如遗传性球形红细胞增多症、遗传
性椭圆细胞增多症;
红细胞酶异常,如葡萄糖
6-
磷酸脱氢酶缺乏症、
丙酮酸
激酶缺乏症;珠蛋白合成异常,如镰形细胞贫血、地中海贫血等。

2)

红细胞外在因素

机械性:行军性血红蛋白尿、人造心脏瓣膜溶血性贫血、
微血管病性贫血;化学、物理或微生物因素:如化学毒物及药物性溶血、大
面积烧伤、感染性贫血;免疫 性:自身免疫性溶血贫血、新生儿同种免疫血
溶病、药物免疫性溶血性贫血;单核
-
巨 嗜细胞破坏增多:脾功能亢进症。

9.

贫血的治疗方法


1
)一般治疗:重度贫血应充分休息,并保证充足的阳光和新鲜的空气,饮食
宜富 含蛋白、多种维生素和无机盐。


2
)病因治疗:查明并去除病因方能纠正贫血;反之,在诊断未确立之前,

切忌滥用含铁、叶酸、维生素
B12
及肝精等制剂,不仅浪费药物,还可混淆
或延误诊断,增加病痛。


3
)根据不同发病机理治疗:如缺铁性贫血应给 予铁剂补充;巨幼红细胞贫血
给予维生素
B12
或叶酸;
再生障碍性贫血科使 用刺激红细胞生成的药物如丙酸睾
酮,康力龙,甚至促红细胞生成素;
免疫性溶血性贫血或单纯 红细胞再障科考虑
给予肾上腺皮质激素,并合用免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺、
苯丁酸氮芥 或
环孢菌素
A
等。


4
)输血:重度缺铁性贫血 、巨幼红细胞性贫血及获得性溶血性贫血,如需近
期分娩或手术时,可考虑输浓缩红细胞。
某些 溶血性贫血应输洗涤红细胞。
一般
Hb
大于
70g

L时就不宜输血。此外,年老及慢性贫血病人,应控制输血量和速
度,防止诱发心力衰竭。若发生输血 反应,应立即减速,并立即给予皮质激素和
抗组织胺药,必要时中止输血等处理。

10.

贫血的概念

贫血是指单位容积周围血液中的血红蛋白浓度 、红细胞计数和(或)
血细胞比容
低于正常最低值。
其中以血红蛋白浓度的降低最重要 。
根据我国成年人血红蛋白
测定:男性低于
120g

L
、 女性低于
110g

L
、妊娠时低于
100g

L
,红细胞比
容男性低于
40%
容积、女性低于
35%
容积、 妊娠低于
30%
容积均可诊断为贫血。

11.

HD

NHL
在临床表现上的区别

疾病

淋巴结肿大

全身症状

全身各组织、器官浸润

HD
以浅表

巴结肿

发热、盗汗、体重
肝脾肿 大,同侧淋巴结播散,
为首发症状,
以颈部
减轻、乏力、皮肤
胸腔积液,骨髓受累,
神经系
多见,其次为腋下、
瘙痒等。

统侵犯,皮肤损害。

腹股沟淋巴结。

无痛性

巴结肿

为最常

的首发

状,
已颈部淋巴结多< br>见,其次为腹股沟、
腋下、锁骨上、下淋
巴结。

发热、盗汗、体重< br>减轻、
腹痛、
疲劳、
淋巴节疼痛、
不适、
吞咽困难、咳嗽、< br>骨痛、
水肿、
瘙痒。

胃肠道为首发症状,
胸部为肺
门、纵膈受累,干脾脏受累,
骨髓侵犯,中枢神经系统受
累。

NHL

12.

淋巴瘤分期

Ⅰ期:病变仅限于一个淋巴结区或淋巴结以外单一器官。

Ⅱ期:
病变累及横 隔同侧二个以上淋巴结区,
或横隔同侧一个淋巴结区及一个器
官。

Ⅲ期:病变累及横隔上下两侧淋巴结区,可同时伴有脾累及。

Ⅳ:病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的组织器官。

所有各期又可分为:无全身症 状者为
A
组,有发热、盗汗、体
54.
重减轻等全身
症状为
B
组。

13.


HD
的主要化疗方案

多采用联合化疗。常用方案为
MOPP(
氮芥、长春花碱、甲基苄肼、泼尼松
)
,至

6
疗程或一直用至完全缓解,
再额外用药
2
个疗程。

MOPP
耐药者可采用
ABVD
(阿霉素、博来霉素、 长春花碱、甲氮咪胺)方案。

14.


NHL
的主要化疗方案

按病理分类及恶性程度选择化疗方案,基 本化疗方案为
COP
(环磷酰胺、长春新
碱、泼尼松)或
CHOP
( 环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)
。恶性程度高可
分别在化疗方案中加入博来霉素、甲氨 蝶呤。


的临床表现


1


骨痛:占
70%
。通常位于腰背部和肋骨,活动可诱发或加剧。局部呈持
续性疼痛或随 体位改变后剧痛,常为病理性骨折所致。


2


高钙血 症:见于约
30%
的初诊者。合并有广泛骨损、氮质血症和高尿酸
血症者多见。表现为 厌食、恶心、呕吐、多尿、烦渴、便秘、严重者心律失
常、嗜睡、谵妄和昏迷。


3


宜感染:约
25%
的病人因反复感染而就 医。
75%
以上的病人在病程中伴发
感染。最常见的感染为肺炎和肾盂肾炎。肺部感染 最常见的病原体是肺炎双
球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷白杆菌;泌尿系感染的病原体主要为大肠杆菌和其他格兰是阴性杆菌。


4


贫血症状:见 于
60%
以上的初诊者。贫血的主要原因是正常骨髓被扩增
的骨髓瘤细胞所取代和骨髓 瘤细胞分泌抑制骨髓造血的因子。


5


肾功能障碍: 占
25%~50%
。大量沉积所指的骨髓瘤肾和高钙血症为肾功
能不全的两大主因。< br>

6


淀粉样变:淀粉样物质常沉积于外周神经和内脏, 表现为腕管综合征和
生长综合征和肾脏损害,外周神经感觉异常及运动障碍,巨舌,
X
因子缺乏
伴紫癜,肝、肺、心也均可受累。


7


神经症状:表现为神经根性背部疼痛、下肢瘫痪、大小便失禁、感觉丧
失等。


8


高粘滞性综合症:由于血粘度增高及血容量增加,影响血液 循环和毛细
血管灌注,组织淤血缺氧。眼底检查:静脉扩张、出血、水肿。


9


其他:
M
蛋白包裹血小板并于凝血因子Ⅰ 、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ相互作用,
血小板减少,可致出血。肝、脾肿大。

16.
造血干细胞移植的分类

分为异体造血干细胞移植和自体造血干细胞移植。

异体造血干细胞移植分:
同基因异体造血干细胞移植和异基因异体造血干细胞移
植。


17
.常用的化疗药物的英文缩写及药物不良反应

西艾克(
VDS


不良反应:

1
)< br>骨髓抑制、
白细胞及血小板减少,
对血红蛋白也有一定影响:

2
胃肠道反应,如食欲不振、恶心、呕吐;

3
)神经系统毒性:末梢神 经炎,停药

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