女性尖锐湿疣症状胆囊结石患者护理个案研究

2021年2月6日发(作者：怎么去除痤疮疤痕)
中

南

大

学

网

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教

育


毕

业

论

文






论文题目

胆囊结石患者护理个案研究



姓

名



学

号

专

业

层

次

学习中心

指导教师



















中南大学网络教育

目



录

引言
------------------------------------------- ------------------------4
一

个案病史介绍
-------------------------------------------------- ------5

二

术前护理
------------- -----------------------------------------------6

三

术中护理
--------------------- ----------------------------------6

四

术后护理
---------------------------- ---------------------------7
五

健康教育和出院 指导
-------------------------------------------- --8

致谢
---------------------------- ----------------------------------------9
























摘



要


随着人们生活条件的提高和饮食结构的改变，
胆囊结石的发病率在不断上升
中，据国内 资料统计，此类病人已占人口约
8%-10%
，高发区可达到
20%
。而且有
年轻化的趋势。
在这样的情况下，
胆囊结石的护理和预防胆囊结石变的尤为重要。护理专业是一项需“耐心、细心、关心、慎独”的综合护理工作，在平时的护理
操作中，
必 须遵守严密的无菌操作和注意微小的事件。
与病人沟通中，
要有自信，
也要虚心。在学习胆囊结石患者护理中宣教中，
我们更多的不是在于如何治疗胆
囊结石，而是如何预防 胆囊结合，随着生活条件的改善，人们饮食越来越好，结
石的发病率也不断上升，
健康宣教变的 尤为重要。
预防结石最重要的就是饮食要
有规律，不能暴饮暴食活饥一顿。不要食过多高脂食品 ，防止肥胖。注意饮食卫
生。


关键词：
胆囊结石




护理


个案



研究



















引




言

胆囊结石主要 见于成人，女性多于男性，
40
岁后发病率随年龄增长而增高。
结石为胆固醇结石或以 胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。
临床表现大
多数病人无症状，仅在体检、手术和尸 解时发现，称为静止性胆囊结石。少数病
人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，
表现为急性或慢性 胆囊炎。
主要临床表现如
下：

1.
胆绞痛

病人 常在饱餐、
进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，
由于胆囊收缩或结石
移位加上迷走神 经兴奋，
结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，
胆囊排空受阻，
胆囊内
压力升高，胆 囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或
者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部 和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人
因痛剧而不能准确说出疼痛部位。
首次胆绞痛出现后，
约
70%
的病人一年内会复
发。

2.
上腹隐痛

多数病人仅在进食过量、
吃高脂食物、
工作 紧张或休息不好时感到上腹部或
右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。< br>
3.
胆囊积液

胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，< br>胆囊黏膜吸收胆汁中的胆
色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁 。

4.
其他

（
1
）很少引起黄疸，较轻；

（
2
）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；

（3
）
胆总管的结石通过
Oddi
括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，
称为胆源性
胰腺炎；

（
4
）因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔 ，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊
结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；
（
5
）结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。

5
．
Mirizzi
综合征

Mirizzi
综合 征是特殊类型的胆囊结石，由于胆囊管与肝总管伴行过长或者
胆囊管与肝总管汇合位置过低，
持 续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫
肝总管，
引起肝总管狭窄，
反复的炎症发 作更导致胆囊肝总管瘘管，
胆囊管消失、
结石部分或全部堵塞肝总管而引起。
临床表现 为反复发作胆囊炎及胆管炎，
明显
的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张 、胆总管正常。随
着人们生活条件的提高和饮食结构的改变，
胆囊结石的发病率在不断上升中，
据
国内资料统计，此类病人已占人口约
8%-10%
，高发区可达到
20%
。而且有年轻
化的趋势。在这样的情况下，胆囊结石的护理和预防胆囊结石变的尤为重要 。




一、

个案病史介绍：

（一）病人主诉

反复右上腹痛三年余，再发加重
15
小时

现病史：患者，女，已婚，于
3
年前无明显诱因下出现右上腹疼痛，呈持续
性 ，阵发性加重未想他处放射，无心慌气闷，无恶心，呕吐，无返酸，嗳气。到
地医院就诊，诊断为“胆囊 结石”予以抗炎等治疗后症状好转，此后症状反复发
作，性质同前，
15
小时前，患者 症状明显加重，右上腹疼痛剧烈，难以忍受。
门诊
B
超提示：“胆囊结石，慢性胆囊炎 急性发作”。为求进一步诊治，门诊
拟““胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”收入住院。自起病以来，患 者精神食欲
可，睡眠一般，大小便如常，体重未见明显减轻。患者有高血压，病程
4
余 年，
血压控制情况尚可，自诉患有眼疾多年，视力不佳。

既往史：有高血压病
4
年余，血压控制情况尚可
,
否认
< br>“糖尿病”病史，否
认“肝炎”、“肺结核”病史，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物 药
物过敏史，预防接种史不详。

个人史：出生于
1972
年，学历 高中，职业农民，否认长期外地居住史，否认
疫水疫区接触史，否认毒物、放射物质接触史，否认烟酒等 不良嗜好，否认冶游
史。家族史：父母已故，有一兄弟
2
姐妹，均体建。二系三代内否 认有家族遗传
性疾病及染病史，否认类似病史。


病理生理：
< br>胆囊结石：
一般不产生绞痛，
较大的结石不易引起梗阻，
可长期无明显症状，< br>有时偶尔在饭后感觉上腹胀闷或隐痛，
且多与吃油腻食物有关。
平时常有胃灼热、
嗳气、腹胀等消化不良症状，易误诊为“胃病”或“肝炎”，较小结石常可移动
而嵌顿于胆囊颈部，< br>出现剧烈胆绞痛，
伴恶心呕吐；
如嵌顿结石位置改变而解除
梗阻，则胆绞痛即可 缓解。发病早期无感染，故无寒战，发烧，当伴发感染和梗
阻时，
胆囊可发生化脓、
坏 疽，
甚至穿孔。
急性发作大多在饱餐或吃油腻食物后。
当平卧时，
胆囊结石容 易滑入胆囊管而造成梗阻，
故部分病人可在夜间发作。
如
果这时患者体位改变（如坐起 或侧睡），结石松动、滑落，回到胆囊里，梗阻解
除，疼痛就会减轻或消失。

（二）治疗方案：

辅助检查：
B
超

医师治疗：腹腔镜胆囊切除术（
LC
）


右肝下引流管，给予头孢曲松，奥
美拉唑，水溶性维生素，氯化钾。

（三）

护理
诊断和方案