过敏鼻炎病例分析——尿路梗阻

2021年2月6日发(作者：尖锐湿疣特效药)


第三章

病例分析——尿
路梗阻

尿路结石





一、概念



尿石症是多种病理因素相互作用引起的泌尿系统内任何部位的结石病，包括肾结石、
输

尿管结石、膀胱结石和尿道结石；其中前两者合称为上尿路结石。











二、发病机制



尿路结石形成的机制仍不十分明确，其形成与机 体所处内外环境、全身代谢与局部感
染等因素有关。



（一）个体因素



1.
代谢因素



（
1
）草酸钙结石：①高钙尿症；②高草酸尿症；③高尿酸尿症；④低枸橼 酸尿症



（
2
）磷酸钙结石：肾小管性酸中毒



（
3
）尿酸结石：尿
pH
持续过低，高尿酸尿症



（
4
）胱氨酸结石：胱氨酸尿症



2.
局部感染



（
1
）尿路感染

易生成磷酸铵镁结石



（
2
）尿路梗阻



（
3
）尿路异物



（二）环境因素



1.
气候

热带、亚热带、夏季高发



2.
饮食

①水分：水分摄入不足；②蛋白质摄入过多；③钙摄入过多；④镁摄入不足。



3.
药物









三、病理生理



尿路结石可引 起泌尿系的直接损伤、梗阻、感染甚至恶变。结石阻塞尿路后最为重要
的病理性改变是肾积水和肾功能损 害，这取决于梗阻的部位和程度。





四、诊断要点



完整的结石诊断应涉及三个方面：①结石本身的 诊断，包括其部位、体积、数目、形
状和成分等；②结石并发症的诊断，包括尿路感染、梗阻程度和肾功 能损害等；③结石病
因的评估。



（一）临床表现



1.
肾结石



男性多见，多表现 为不同程度的腰痛，如结石较大，则表现为腰部酸胀不适，钝痛或
隐痛。小结石移动度大，可突然造成梗 阻导致肾绞痛。肾绞痛为突发性严重疼痛，先从腰
部或胁部开始，沿输尿管向下放射到膀胱甚至睾丸，腹 痛多为阵发性，伴血尿（多数为镜
下血尿），可伴恶心呕吐，查体肾区叩痛。



2.
输尿管结石



男性多见，典型的临床表 现是输尿管绞痛和血尿，
绞痛沿输尿管向外阴部和股内侧放
射。查体：沿输尿管走行区的深在压 痛。



3.
膀胱结石



下腹部疼痛、排尿困难和血尿。



4.
尿道结石



会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难，
甚至急性尿潴留。病人常能指明排尿受阻的部


位。



（二）辅助检查



1.
尿常规：常见镜下血尿。



2.B
超：结石的影像学特点为高回声区伴声影。




：诊断结石的重要方法




：为确诊肾结石的方法，同时为制定治疗方案的重要依据。




：敏感性高，但有一定假阳性率。



6.
血生化检查



7.
结石分析



8.24
小时尿定量分析




五、鉴别诊断



尿路结石需要与肿瘤和息肉相鉴别，肿瘤以血尿 为主，疼痛不明显，应在尿中检查脱
落的肿瘤细胞，尿路造影上显示充盈缺损。急性发作的尿路结石应注 意与急腹症相鉴别。




六、进一步检查



B
超；



KUB
；



IVU
。