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泌尿系结石诊疗指南
前
言
尿石症是泌尿外科的常见病,患病率高达
5
—
10
%,在我国尿石症患者 占泌尿外科住院病人
的近四分之一,严重影响了人们的身体健康。
近年来我国泌尿外 科发展迅速,
结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨,
但治疗方法的选
择尚未进行规 范化,
导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲,
或者根据其医疗条件选择
治疗方法 的问题。为了规范结石的治疗,我们将
2005
年欧洲泌尿外科年会公布的泌尿系结
石 诊疗指南进行了编译和整理,希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。
中华泌尿外科学会泌尿系结石学组
二
OO
五年十月
目录
1
简介??????????????????????
(1)
2
结石患者分类
?????????????????
(1)
3
结石形成的危险因素
??????????????
(2)
4
诊断
?????????????????????
(2)
4
.
1
影像学诊断?????????????????
(2)
4
.
2
实验室检查
????????????????
(3)
5
治疗
?????????????????????
(5)
5
.
1
缓解疼痛
?????????????????
(5)
5
.
2
取石
???????????????????
(6)
5
.
2
.
1
术前评估????????????????
(6)
5
.
2
.
2
治疗方法选择??????????????
(6)
5
.
2
.
3
输尿管结石的治疗原则??????????
(7)
5
.
2
.
4
肾结石取石的基本原则??????????
(9)
5
.
3
钙结石的预防措施?????????????
(10)
5
.
4
钙结石的药物治疗??????????????
(11)
5
.
5
尿酸结石的药物治疗?????????????
(12)
5
.
6
胱氨酸结石的药物治疗????????????
(12)
5
.
7
感染性结石的药物治疗????????????
(13)
6
总结??????????????????????
(13)
1
.简介
泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。一个人一生患 结石的风险在
5
—
10
%之间。男性发
病率高于女性,两者比率约为
3
:
1
,发病高峰年龄为
40-50
岁。任何类型结石都有 可能复
发,而且在临床上复发性结石多见,是治疗和预防的重点。
2
.结石患者分类
基于结石的化学组成和疾病的严重程度,我们可以将结石 患者分为不同类型
(
见表
1)
。
表
1
:结石患者分类
描
述
缩写
感染性结石
INF
非钙结石
尿酸/尿酸钠/尿
UR
胱氨酸结石
CY
发结石患者,无残余结石
S 0
初发结石患者,
有残余结石
S res
钙结石
复发结石患者,病情轻度,无残余结石
S m-0
复发结石患者,病情轻度,有残余结石
S m-res
复发结石患者,病情重度,有或无残余结
R s
有特殊危险因素的结石患者,不考虑其他已定义类别
Risk
3
.结石形成的危险因素
由于一些特殊危险因素的 存在,部分患者需要特别引起注意
(
见表
2)
。
表
2
:结石形成的特殊危险因素
结石发生年龄早
(<25
岁
)
结石含有二水磷酸氢钙
只有一个肾脏有功能
与结石形成有关的疾病:
甲旁亢、肾小管酸中毒、回空肠旁路、克隆氏病、肠切除、吸收异常、类肉瘤病、甲亢
与结石形成有关的药物治疗:
补钙和维生素
D
、大剂量服用维生素
C(4g
/天
)
、服用磺胺类药物、氨苯蝶啶、印地那韦
与结石形成有关的解剖异常:
肾小管扩张
(MSK)
、肾盂输尿管 交界处
(UPJ)
狭窄、肾盏憩室/肾盏囊肿、输尿管狭窄、膀
胱输尿管返流、马蹄肾 、输尿管囊肿
4
.诊断
4
.
1
影像学诊断
肾结石患者,一旦出现肾绞 痛,
通常表现为特征性的腰痛、呕吐以及低热,
既往可能有结石
病史。
临床诊 断需要依靠适宜的影像学检查方法。
对于发热或孤立肾患者,
或者尿石诊断不
能肯定时 ,影像学检查是必不可少的。
常规检查包括腹部平片(
KUB
)+超声检查 ,排泄性尿路造影(
IVU
)或者非增强的螺旋
CT
。
IVU
的禁忌证:
●对造影剂过敏
●血清肌酐水平>
200
μ
mol/L
●服用美福明期间
●骨髓性白血病
此时可行的特殊检查包括:
●逆行或者经皮顺行肾盂造影
●放射性核素扫描
4.2
实验室检查
表
3
:非复杂性结石患者的分析
结石分析
每个患者均需行
结石分析(至少
血液分析
钙
白蛋白
a
尿液分析
禁食,早晨尿液样本
试条法检查:
分析一颗结石)
肌酐
尿酸盐
b
PH
白细胞
/
细菌
c
胱氨酸检查
d
a
钙+白蛋白或者游离钙离子浓度检测
b
可供选择的分析
c
存在菌尿则行尿液培养
d
如果通过其他手段不能排除胱氨酸尿则行尿胱氨酸检查
表
4
:复杂性结石患者的分析
结石分析
血液分析
尿液分析
禁食,早晨尿液样本
试条法检查:
钙
每个患者均需行
结石分析(至少
分析一颗结石)
白蛋白
a
肌酐
尿酸盐
b
钾
PH
白细胞
/
细菌
c
胱氨酸检查
d
收集
24
消失尿液
c
送检:
尿钙、尿草酸、尿枸橼酸、尿尿酸
d
、尿
肌酐、尿量、尿镁
b,e
、尿磷
b,e,f
、尿尿
素
b,f
、尿钠
b,f
、尿氯
b,f
、尿钾测定
b,f
a
钙+白蛋白或者游离钙离子浓度检测
b
可供选择的分析
c24
小时尿液可以用一天中某段时间的尿液代替
d
未酸化处理的尿液标本
e
尿镁和尿磷测定分别用于评价草酸钙和磷酸钙产物的离子活性
f
尿尿酸、尿磷、尿钠、尿钾测定反应饮食因素
表
5
:与结石分类相关的及时患者代谢评估的分析项目
分类
感染性结石
尿酸结石
胱氨酸结石
So
Sres
Rm-o
血液分析
血肌酐
血尿酸,血肌酐
血肌酐
需要(见表
3
)
需要(见表
4
)
需要(见表
3
)
尿液分析
尿培养,
PH
尿尿酸,
PH
胱氨酸,
PH
预防性随访
需要
需要
需要
部分尿液分析(见表
3
)
不需要
需要(见表
4
)
需要
部分尿液分析(见表
3
)
不需要
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