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王晓敏(完整版)COPD分级及规范化治疗

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-06 12:32

子宫内膜的正常厚度-

2021年2月6日发(作者:结膜炎的症状及治疗)
慢性阻塞性肺疾病诊疗规范

(一)
COPD
严重程度分级。

根据
FEV
1< br>/FVC

FEV
1
%
预计值和临床表现,
可对COPD
的严重程度作出临床严重度分级(表
1




1

COPD
的临床严重程度分级






Ⅰ级(轻度)


·

FEV
1
/FVC

70%
·

FEV
1

80%
预计值


·

伴或不伴有慢性症状(咳嗽,咳痰)


Ⅱ级(中度)


·

FEV
1
/FVC

70%
·

50%

FEV
1

80%
预计值

·

常伴有慢性症状(咳嗽,咳痰,活动后呼吸困难)

Ⅲ级(重度)



Ⅳ级(极重度)


·

FEV
1
/FVC

70%
·

30%

FEV
1

50%
预计值


·

多伴有慢性症状(咳嗽,咳痰,呼吸困难)
,反复出现急性加重

·

FEV
1
/FVC

70%
·

FEV
1

30%
预计值或
FEV
1

50%< br>预计值

·

伴慢性呼吸衰竭,可合并肺心病及右心功能不全或衰竭

临床特征

(二)
COPD
病程分期。

1.
稳定期:患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较
轻。

2.
急性加重期:在疾病过程中,病情出现超越日常状况
的持续恶化,
并需改变
C OPD
的日常基础用药。
通常指患者
短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量 增多,呈
脓性或黏脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现。

慢性阻塞性肺疾病规范化治疗

(一)稳定期治疗。

1.
教育与管理。





教育 与督导吸烟的
COPD
患者戒烟,并避免暴露于二手
烟。戒烟已被明确证明可有效延缓 肺功能的进行性下降。





嘱患者尽量避免或防 止粉尘、烟雾及有害气体吸入;帮
助患者掌握
COPD
的基础知识,学会自我控制疾病 的要点和
方法;使患者知晓何时应往医院就诊。

2.
药物治疗。


1
)支气管舒张剂。

支气管舒张剂是控制
COPD症状的重要治疗药物,主要
包括
β
2
受体激动剂和抗胆碱能药。首选吸入 治疗。短效制剂
适用于各级
COPD
患者,按需使用,以缓解症状;长效制剂
适用于中度以上患者,可预防和减轻症状,增加运动耐力。
甲基黄嘌呤类药物亦有支气管舒张作用。不同 作用机制与作
用时间的药物合理联合应用可增强支气管舒张作用、减少不
良反应。
< br>1

β
2
受体激动剂:短效
β
2
受体激动剂 (
SABA
)主要有
沙丁胺醇(
Salbutamol

、 特布他林


Terbutaline
)等定
量雾化吸入剂,数分钟 内起效,疗效持续
4-5
小时,每次
100-200
μ
g

1-2
喷)

24
小时内不超过
8-12
喷;长效
β
2

体激动剂(
LABA
)主要有沙美特罗(
S almeterol

、福莫特
罗(
Arformoterol
)等 ,作用持续
12
小时以上,每日吸入
2
次。

2
) 抗胆碱药:短效抗胆碱药(
SAMA
)主要有异丙托
溴铵(
Ipratrop ium bromide
)定量雾化吸入剂,起效较沙
丁胺醇慢,疗效持续
6-8小时,每次
40-80
μ
g
,每日
3-4
次;
长效抗胆碱药(
LAMA
)主要有噻托溴铵(
Tiotropium
bro mide


作用时间长达
24
小时以上,
每次吸入剂量< br>18
μ
g

每日
1
次。

3
)甲基黄嘌呤类药物:包括短效和长效剂型。短效剂




碱< br>(
Aminophylline









100-200mg

每日
3
次 ;
长效剂型如缓释茶碱

Theophylline
SR

,常用剂量为每次
200-300mg
,每
12
小时
1
次 。高剂量
茶碱因其潜在的毒副作用,不建议常规应用。吸烟、饮酒、
服用抗惊厥药、利福平等可 引起肝脏酶受损并缩短茶碱半衰
期,降低疗效;高龄、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障
碍者 ,同时应用西咪替丁、大环内酯类药物、氟喹诺酮类药
物和口服避孕药等均可能使茶碱血药浓度增加。由 于此类药
物的治疗浓度和中毒浓度相近,建议有条件的医院监测茶碱
的血药浓度。


2
)糖皮质激素。

长期规律吸入糖皮质激素适于重度和极重度且 反复急
性加重的患者,可减少急性加重次数、增加运动耐量、改善
生活质量,但不能阻止
FEV
1
的下降趋势。联合吸入糖皮质激
素和长效
β
2
受 体激动剂,疗效优于单一制剂。不推荐长期口
服、肌注或静脉应用糖皮质激素治疗。


3
)其他药物。

1
)祛痰药:常用药物有盐酸氨溴索、 乙酰半胱氨酸、
羧甲司坦、标准桃金娘油等。

2
)抗氧化剂:有限证据提示 ,抗氧化剂如羧甲司坦、
N-
乙酰半胱氨酸等可降低疾病急性加重次数。

3
)疫苗:主要指流感疫苗和肺炎疫苗。接种流感疫苗
可预防流感,避免流感引发的急性加重,适 用于各级临床严
重程度的
COPD
患者;建议年龄超过
65
岁及虽低 于此年龄但
FEV
1

40
%预计值的患者可接种肺炎链球菌多糖疫 苗等以
预防呼吸道细菌感染。

4
)中医治疗:某些中药具有调理机体状况的作用,可
予辨证施治。

3.
非药物治疗。


1
)氧疗。

长期 氧疗对
COPD
合并慢性呼吸衰竭患者的血流动力
学、呼吸生理、运动耐力和精神状态 产生有益影响,可改善
患者生活质量,提高生存率。提倡在医生指导下施行长期家
庭氧疗(LTOT



1
)氧疗指征(具有以下任何一项)


①静息时,
PaO
2

55mmHg

SaO
2

88%< br>,有或无高
碳酸血症。


56mmHg

PaO< br>2

60mmHg

SaO
2

89%伴下述之
一:
继发红细胞增多
(红细胞压积>
55%


肺动脉高压
(平
均肺动脉压≥
25mmHg

;右心功能 不全导致水肿。

2




















1.0-2.0L/min
,吸氧时间>
15h /d
,使患者在静息状态下,
达到
PaO
2

60mmHg
和(或)使
SaO
2
升至
90%
以上。


2
)康复治疗。

康复治疗适用于中度以上
COPD患者。其中呼吸生理治
疗包括正确咳嗽、排痰方法和缩唇呼吸等;肌肉训练包括全
身性运动 及呼吸肌锻炼,如步行、踏车、腹式呼吸锻炼等;
科学的营养支持与加强健康教育亦为康复治疗的重要方 面。


3
)外科手术治疗。

如肺大疱切除术、肺减容术和肺移植术,可参见相关指
南。

应当根据
COPD
的临床严重程度采取相应的分级治疗
(见表
2




2


稳定期
COPD
的分级治疗方案







I
级(轻度)






II
级(中度)





III
级(重度)





IV
级(极重度)


避免危险因素,接种流感疫苗;按需使用短效支气管舒张剂
























规律应用一种或多种长效支气管舒张剂;辅以康复治疗






































反复急性加重,可吸入糖皮质激素























































出现呼吸衰竭,应长期氧疗

可考虑外科手术治疗


注:短效支气管舒张剂指短效
β
2
受体激动剂、短效抗胆碱药及氨茶碱;长效支气管舒张剂
指长效
β
2
受体激动剂、长效抗胆碱药和缓释茶碱;建议首选吸入型支气管舒张剂治疗。

(二)急性加重期治疗。

1.
确定
COPD
急性加重的原因。

引起
COP D
急性加重的最常见原因是呼吸道感染,以病
毒和细菌感染最为多见。部分患者急性加重的原因 难以确
定,环境理化因素改变亦可能参与其中。对引发
COPD
急性
加重的因 素应尽可能加以避免、去除或控制。


急性加重严重程度的评估。

与患者急性加重前病史、症状、体征、肺功能测定、动
脉血气分析和其他实验室检查指标进行比较,可据 以判断本
次急性加重的严重程度。


1
)肺功能测定:
F EV
1

1L
提示严重发作。但加重期
患者常难以配合肺功能检查。


2
)动脉血气分析:
PaO
2

50 mmHg

PaCO
2

70mmHg

pH
7.30
提示病情危重,需进行严密监护并给
予呼吸支持治疗。若有条件,应转 入内科或呼吸重症监护治
疗病房(
MICU

RICU




3
)胸部影像学、心电图(
ECG
)检查:胸部影像学
检查有助于鉴别
COPD
加重与其他具有类似症状的疾病。若
出现低血压或高 流量吸氧后
PaO
2
不能升至
60mmHg
以上的
情况,要 警惕肺血栓栓塞症的可能,宜安排
CT
肺动脉造影

CTPA
等相关检查。
ECG
有助于心律失常、
心肌缺血及右
心增大和(或)肥厚 的诊断。


4
)其他实验室检查:血象(血白细胞、红细胞计数、
红细胞压积、血小板计数等)
、血液生化指标等检查以及病
原学检测等均有助于判断
C OPD
急性加重的病情,
指导诊疗。


急性加重的院外治疗。

对于病情相对较轻的急性加重患者可在院外治疗,但 需
注意严密观察病情变化,及时决定需否送医院治疗。


1
支气管舒张剂:
COPD
急性加重患者的门诊治疗包
括适当增加以往所用支气管舒 张剂的剂量及次数。若未曾使

子宫内膜的正常厚度-


子宫内膜的正常厚度-


子宫内膜的正常厚度-


子宫内膜的正常厚度-


子宫内膜的正常厚度-


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