深圳中海医院诺欣妥——划时代的心力衰竭治疗进展

2021年2月6日发(作者：韩式做双眼皮多少钱)
诺欣妥——
心衰治疗的划时代进展

重庆合川人民应用



曹优文

心力衰竭（心衰）
是多种心血管疾病的最终结局，而且一 直是心血管
领域尚未被征服的“挑战”
。

心力衰竭的治疗经历了从旨在改善 短期血液动力学状态
（强心、
利尿、
扩血管）
转变为长期的修复性策略，也就是从洋地黄到神经内分泌抑
制剂的重大变迁，
从而实现了心力衰竭治疗较大获益。现在认为心力
衰竭的发生发展，神经内分泌激活发挥着重要的作用，因此，抑制神
经内分泌 激活是近
20
年来心力衰竭药物治疗的重大进展，
RAS
抑制
剂、交 感神经抑制剂因此走进心力衰竭治疗的舞台中央。

ACEI
、
ARB
、
BB
、
醛固酮受体拮抗剂近几年无论是使用率，
达标率都稳步增
加，心力衰竭的预后也得到了极大改善。

但是，是不是心力衰竭就被我们攻克了呢？没有！实 际上至从
ACEI;BB;MRI
后上世纪
90
年代至本世纪初，心力衰竭的 治疗遇到侄
楛
,
没有发展和进展。心力衰竭的治疗仍然需要进一步优化
.
那么
,
心力衰竭治疗怎么样优化呢
?
实际上心力衰竭诊断和治疗，亟须转变理念

好在
ARNI
的出现

心力衰竭的诊治——柳暗花明又一村

我们今天就一同来回顾一下
ARNI
走过的历程

2014
ESC
发布
PARADIGM-HF
试验
，在心力衰竭领域激起一层 涟
漪，研究中位随访
27
个月，提前终止试验。结果显示：主要终点事
件减少
20%
，心血管死亡减少
20%
，
全因死亡减少
16%，再住院率减
少
21%
。
研究提示，
诺欣妥降低心血管死亡和心 力衰竭再住院显著优
于
ACEI
。
PARADIGM-HF
试验是心 力衰竭治疗中重要的里程碑，诺
欣妥双重阻断
RAS
和
NPS
降解所 获得的惊喜促使
2016,2017ESCACC
重新修订了心力衰竭治疗指南，
对于
2
—
3
级心功能的慢性心力衰竭，
如果能耐受
ACEI,A RB
，推荐使用
ARNI
替代，进一步降低心力衰竭
再住院率预死亡率。
那么，急性心力衰竭血流动力学稳定后启动抗
RASS
治疗时，直接应
用
ARNI
替代传统
ACEI,ARB
是否可以呢？

2018AHA/ACC,
发布了
PIONEER-HF
研究




沙库巴曲缬沙坦对于
ADHF
住院患者，
无 论既往有无心衰病史，
患者血流动力学稳定后院
内起始应用沙库巴曲缬沙坦治疗
8周可较依那普利进一步降低
NT-
proBNP
水平
（
46%/ 25%
）
、
减少心衰再住院率。
逆转新发心衰患者临
床终点事件66%,
任何剂量皆优于
ACEI
。

2019
年
ESC
公布
TRANSITION
研究


探讨因
ADH F
而需住院治疗
的射血分数降低的心衰（
HFrEF
）患者血流动力学稳定后 ，于出院
前和出院后起始沙库巴曲缬沙坦治疗的安全性和耐受性
,
主要关注
了
26
周期间沙库巴曲缬沙坦的滴定情况以及其他指南推荐抗心衰药
物的应用、患者< br>NYHA
分级和心衰症状体征变化、主要不良反应发
生率。

研究显示 ，随机分组后第
10
周，出院前起始组和出院后起始组分别
为
47%
和
51%
的患者达到了沙库巴曲缬沙坦
200 mg
目标剂量；在
26