关键词不能为空

当前您在: 首页 > 育儿 >

手术去痣口诀记忆心力衰竭心律失常2

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-06 12:30

偏头痛的治疗-

2021年2月6日发(作者:自慰的好处和坏处)


第一节

心力衰竭

一、基本知识

(一)心力衰竭的基本病因及诱因

1
、基本病因:
记忆:前夫(前 负荷)
,后夫(后负荷)
,不给力(心肌收缩力减
弱)



1
)心肌收缩力减弱:
冠心病最为常见

前负荷:心脏收缩前收到的负荷

后负荷:心脏收缩后收到的负荷


2
)后负荷(压力负荷)增加:动脉压力增高。如
高血压(体循环高血压)


动脉瓣狭窄
(左心室后负荷)

肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄(右心室后负荷



后负荷的原因:动脉压力增高。
记 忆:落后了就有压力了。就是狭窄
+
压力
增加。


3
)前负荷(
容量负荷
)增加:

1
)心脏瓣
膜关闭不全如二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全

2< br>)
左,右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损,动脉导管未闭,动静脉

等。
3
)伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如
慢 性贫血,甲亢
等。心脏的容量

负荷也必然增加。

记忆:
1.
潘金莲关(关闭不全)心(先心病)前夫(前负荷)评(贫血)
价(甲亢)

2.
后夫(后负荷)提(体循环、高血压)刀宰(狭窄)肥(肺动脉
高压)羊


2
诱因:
感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因
。呼吸道感染
是最常见,最重要的诱因。

3
、发病的基本机制:心室重构。
记忆:新室重构

(二)心功能分级。

Ⅰ级:患者有心脏病,但体力活动不受限制。一般体力活动不引 起过度疲劳、心
悸、气喘或心绞痛。

【爬楼能爬顶楼】

Ⅱ级(心 衰Ⅰ度)
:患者有心脏病,以致体力活动轻度受限制。休息时无症状,
一般体力活动(每天日常 活动)引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

【爬楼
梯到
3
楼】

Ⅲ级(心衰Ⅱ度)
:患者有心 脏病,以致体力活动明显受限制。休息时无症状,
但小于一般体力活动,
或从事一般家务活动即 可引起过度疲劳、
心悸、
气喘或心
绞痛。

【爬楼梯到
2
楼】

Ⅳ级(心衰Ⅲ度)
:患者有心脏病,休 息时也有心功能不全或心绞痛症状,进行
任何体力活动均使不适增加。

【在底楼喘气】

一无二轻三明显;四级不动也困难(不能平卧)


注意:心梗的临床表现:最早出现疼痛。必须有这个症状。


二、慢性心力衰竭


(一)临床表现

1
、左心衰:

症状:主要为肺淤血的表现。

临床表现:

1)
呼吸困难:表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难( 心源性哮喘)和端
坐呼吸,
严重时可出现急性肺水肿。
劳力性呼吸困难可为首发症状< br>(最早出现)

随着病情的发展演化成夜间阵发性呼吸困难(最典型表现)
(心 源性哮喘)
。端
坐呼吸:最严重的表现

2)
咳嗽可粉红色泡沫痰(或者白色泡沫痰)

3)

两肺 底湿啰音和喘鸣音;
两肺底常可闻及湿啰音(中小水泡音)和喘鸣音。
心脏听诊可闻及肺动脉第 二心音亢进,舒张期
S3
奔马律(心衰特有体征之一)

心源性哮喘(也叫夜 间阵发性呼吸困难)
有高血压史,禁用肾上腺素;支气管哮
喘无高血压史,禁用吗啡(抑制呼吸 )
;氨茶碱两者都可用。

2
、右心衰:


1< br>)症状:
体循环淤血。食欲不振
、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿少、夜尿增
多等 。


2
)体征:
肝颈静脉回流征阳性(最特异)

颈静脉充盈或怒张;下垂性对称
性水肿(双下肢)

右心奔马律
(胸骨左缘 第
3

4
肋间闻及舒张期奔马律)


右心衰引起淤血的主要器官
;
肝,脾,胃肠道。

左心衰的病人一般有高血压病史,因为体循环高压。

高血压
+
劳力性呼吸困难
=
左心衰

左心衰
+
右心衰
=
全心衰

3
、全心衰:

左、
右心衰的临表同时存在可考虑全心衰。
继发于左心衰而形成的全心衰,
当右
心衰出现后,左心衰肺淤血的症状反较单纯性左心衰时减轻 。

1-25
分)

(二)诊断:心衰诊断首选超声心动图,用于心室的收缩和舒张。

1
收缩功能:评价心脏收缩功能的主要指标是射血分数(
EF

正常左室射血分数(
LVEF

>50%
,运动时至少增加
5%
;右心 室射血分数(
RVEF
)应
>40%


2
舒张功能:
评价心脏舒张功能的主要指标是
E/A
【记忆:
恩爱

E/A

舒服
(舒
张功能)


心动周 期中舒张早期心室充盈速度最大值为
E
峰,
舒张晚期
(心房收
缩)心 室充盈最大值为
A
峰,正常时
E/A>1.2



E

A
晚】

3

血浆脑利钠 肽

BNP

测定:
有助于心衰诊断和预后判断,
对未经治 疗的患者,
如其水平正常,则可排除心力衰竭的诊断。

4
、心衰时,心室壁 张力增加,心室肌内不仅
BNP
分泌增加,
ANP
的分泌也明显
增加 ,
使血浆中
ANP

BNP
水平升高,
其增高的程度与心衰 的严重程度呈正相关。
为此,血浆
ANP

BNP
水平可作为评定心 衰的进程和判断预后的指标。
(记忆:
挂之前立太子)

(三)治疗

1
、首先
控制感染


2
、药物治疗
< br>(
1

利尿剂

1

噻嗪类:
痛风 患者和高血糖患者禁用(因其可引起高尿酸血症
和高血糖等)


2

速尿:
降低有效循环血量,减轻前负荷。

3

螺内酯(安体舒通)

高钾禁用。



2
)血管扩张剂:

1

硝普钠
:同时 扩张动脉和静脉,
(心衰伴有高血压必选)降低心室的
前、后负


主要用于以心排出量降低、
左心室充盈压和体循环阻力增高为特征的晚期心
力衰竭患者。起始剂 量
0.3ug/()
,最大不超过
10 ug/()
。最常见
的副作用是
低血压


记忆:
硝普钠硝普钠普普通通

拿下

2

硝酸酯类(硝酸甘油)
:主要扩张静脉和肺小动脉、冠状动脉。降低
前负荷


初始滴速为
10 u
g/min


3

酚妥拉明
:主要扩张
动脉,降低后负荷

4

ACEI

普利
家族)


所有慢性收缩性心衰患者都必须使用
ACEI
,且需要终身使用。

低血压、
双肾动脉狭窄、
无尿性肾衰竭
(血肌酐
>225umol/L


血钾
>5.5mmol/L

妊娠哺乳期妇女禁用


肾衰,肾窄,高钾,低压,孕妇


副作用
记忆:孕妇高钾肾窄别紧张

ACEI
类适用
1

心衰伴有高血糖(改善胰岛素抵抗)



2

逆转心肌肥厚(左心室)


3

慢性收缩性心衰患者


5
)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (
ARB

:一般不引起咳嗽,可用于不能耐受
ACEI
的患者,替 代
ACEI
治疗。

?
对于那些依赖升高的左室充盈压来维持心排血 量的阻塞性心瓣膜病,如二尖瓣
狭窄、主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张剂



3

洋地黄类(正性肌力药)
★★

心衰
+
房颤
——洋地黄(西地兰)

心衰
+
伴有
心脏扩大
的——洋地黄(西地兰)

心衰伴有高血糖必选
ACEI
(改善胰岛素抵抗)


心衰伴有高血压必选
硝普钠

a
、※※
禁忌症:

①预激合并房颤;
(
房子一颤屁都没了,
P
波消失
)
②二度或高度房室传导阻滞;

③病窦;

④单纯性舒张性

如肥厚型心肌病;

⑤单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰的患者;

⑥急性心梗
24
小时内,除非合并房颤或(和)心腔扩大;

⑦洋地黄中毒或过敏时;

⑧血钾低于
3.5mmol/L
;⑨心率 低于
60

/
分。


巧记:急死的肥鱼不能吃

急:急性心肌梗死

死:房室传导阻滞

肥:肥厚梗阻型心肌病

鱼:预激
综合征

b

1
、洋地黄中毒
- -----
特征性表现:快速性心律失常
+
伴有房室传导阻滞

(< br>有
快有慢)

2
、洋地黄中毒
最常见
----
心律失常
(室性期前收缩(室早二联率)常见)

c

ECG
鱼钩样改变
只说明患者使用过洋地黄类制剂,不能认为中毒。

d、洋地黄的毒性反应:
胃肠道反应

厌食
是最早的表现)
;心电 图(快速房性心
律失常伴传导
阻滞,此外有
ST-T
改变
鱼钩样改变 《
只能说明服用过洋地黄,不

能说明洋地黄中毒》
,有效继续原剂量使用< br>)
;中枢神经系统症状(
黄视,绿视


e
、中毒处理:

①立即
停用


②快速 心律失常者,
血钾不低用
利多卡因(室性心动过速适用
)或
苯妥英钠(阵发性室速
适用)

血钾低者用静脉补钾



严禁
使用电复律,因易导致心室颤动;


有房室传导阻 滞、
缓慢心律失常
者可用
阿托品

一般不需要安置临时心脏起搏器。

记忆:停黄补钾苯妥
英钠,缓慢就用阿托品


4

β
阻滞剂
:临床常用
美托洛尔
等,还有比索洛尔(记忆 :比咯美)

①目前认为其治疗心衰的机制为:
降低心脏的交感神经张力、
延 长舒张期、
上调
β
-
肾上腺素能受体。

②副作用:
1

心肌抑制
,心力衰竭恶化;

2

诱发哮喘
和外周血管收缩。

③禁忌症:
支气管哮喘、心动过缓、二度及二度以上房阻


三、顽固性心衰的定义及对策

1
、定义:顽固性心衰又称难治性心衰,是指 尽管经
ACEI
合(或)其他血管扩张
剂,以及利尿剂和洋地黄系统治疗,症状仍不能 缓解。

2
、顽固性心衰处置的第一步是努力寻找导致顽固性心衰的可能病因,并设法纠



三、急性心力衰竭
----
广泛前壁心肌梗死最常见

1
、 临表:咳粉红色泡沫痰(左心衰)
,两肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音。

2
、急性左心衰抢救措施:


1
)患者取
坐位
,双腿下垂,以减少静脉回流。


2
)高流量
吸氧

10~20ml/min
纯氧吸入)



3

吗啡
3~5mg
静注,仍是治 疗急性肺水肿的极为有效的措施;但对伴有颅内
出血、神志障碍、慢性肺功能不全者,属禁忌。


4

呋塞米
20~40mg
静注,于
2
分钟内推完,也是主要方法。


5
)应用血管扩张剂,选用
硝普钠
(高血压引起的急性左心衰首选硝普钠)
,如
有低血压,宜与多巴酚丁胺合用。


6
)西地兰:心衰加房颤——洋地黄(西地兰)
;心衰加伴有心脏扩大 的——洋
地黄(西地兰)
,
急性心梗
24
小时内禁用洋地黄



7

氨茶碱
0.25g
静滴,缓解支气管痉 挛等。

3

ACEI
的药物
(普利)
不能
用于急性左心衰时的抢救。

记忆:
端坐吸氧腿下垂,强心利尿打吗啡,血管扩张硝普钠


心力衰竭治疗

消除诱因抗感染,

限制水的摄入
<
严重心力衰竭一天水的摄入量
<1000-1500>
利尿强心

心衰治疗
3
大药,

利尿(降低前负荷、首选)

ACEI
(降低前后负荷)

贝塔阻(减慢心率,降低心肌好氧量)

急性心力衰竭治疗口诀:

偏头痛的治疗-


偏头痛的治疗-


偏头痛的治疗-


偏头痛的治疗-


偏头痛的治疗-


偏头痛的治疗-


偏头痛的治疗-


偏头痛的治疗-



本文更新与2021-02-06 12:30,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/445026.html

口诀记忆心力衰竭心律失常2的相关文章