听力障碍心衰题

2021年2月6日发(作者：陈灏珠)


心力衰竭
（简称心衰）
不是一种具体的心脏疾病，
而是 各种心脏病发展到严重阶
段的临床综合症，
是由于初始的心肌损害，
引起心脏结构和功 能的变化，
最后导
致心室泵血功能低下。
此时心脏不能泵出足够的血液以满足组织代谢 的需要，
器
官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合征。


人体的血液循环分
体循环（大循环）和肺循环（小循环）
两种。


体循环的途径
：
动脉血从
左心室
泵→主动脉→各级动脉分支→全身各 部毛细血管
→静脉血经各级静脉→上、下腔静脉和冠状窦→
右心房


肺循环途径
：静脉血从右心室→肺
动脉
干及其分支→肺泡毛细血管→动脉血经
肺静脉→左心房




注意：
肺循环
的起点是
右心室
，终点是
左心房
；
体循环
的起点是
左心室< br>，终
点是
右心房
。


哪些情况下易发生心衰：
(
诱因
)
?

感染：
最常见的诱因，呼吸道感染常见

?

心律失常：
特别是心房颤动


?

血容量增加：
钠盐摄入过多，输液过多、过快

?

生理或心理压力过大：
体力过劳、情绪激动、精神紧张

?

心脏负荷加重：
妊娠和分娩

?

使治疗不当：
如洋地黄用量不足或过量等

?

合并甲亢、贫血、肺栓塞

?

气候急剧变化


临床类型

1.
根据发展速度


分为急性和慢性

2.
根据发生部位


分为左心、右心和全心衰竭

3.
根据发生机制


可分为收缩性和舒张性

4.
根据心排血量


可分为高排血量型和低排血量型

5.
根据症状



可分为无症状性和慢性


心功能分级

NYHA
分级（
1964
年修订）

?

Ⅰ级


体力活动不受限制。
日常活动不引起乏力、
心悸或呼
吸困难等症状。

?

II
级


体力活动轻度受限制。休息时无症状，日常活动即
可引起乏力、心悸或呼吸困难。

?

III
级


体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活
动即可引起上述症状。

?

Ⅳ级


不能从事任何体力活动。
休息时亦有症状，
体力活动
后加重。


心力衰竭病人水肿的原因及特点

心力衰竭病人的水肿主要由于水钠
潴
留和静脉淤血而毛细血管压增高所致。
水肿


的特点：水肿出 现于身体的下垂部（重力性水肿）
。仰卧时则以腰骶部最显著。
能下床活动者，以脚踝内侧较明 显。水肿为对称性、凹陷性。


左心衰竭的表现
（
主要表现为肺循环淤血
和
心排血量降低
的综合征。
）


?

肺循环瘀血的症状

?

主要为呼吸困难，< br>按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困
难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘

?

咳嗽、咳痰和咯血：

?

心排血量降低的症状

?

如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等

?

体征

?

（
1
）原发病的体征；
（2
）心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；
P2
增强；肺部的体征。


右心衰竭的表现

主要表现为体循环瘀血的症状和体征

?

症状：
因全身各脏器慢性持续性瘀血、
水肿而出现：
食 欲不振、
恶心呕吐、
腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等

?

体征：


?

(1)
颈静脉征


颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性






(2)
肝大


心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。







(3)
水肿


胸腔积液







(4)
心脏体征

右心室扩大、三尖瓣返流性杂音



用药护理

（
1
）
洋地黄类用药护理





有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。



洋地黄类中毒诱因
：

*

心脏本身的因素：< br>心肌缺血缺氧如冠心病、
重度心力衰竭、
心脏明显扩大
等

*

老年人

*

水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是低血钾。

*

肾功能减退

*

药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等

监测：







严密观察病人使用洋地黄前、中、后 反应，问症状、数心率。必要时监测
血清地高辛浓度。


处理：







若
HR< 60
次
/
分，或有洋地黄中毒症状，

①立即停用洋地黄。②通知医
生。③做
ECG
。④必要时补钾，纠正心律失常

，禁电复律。

注意事项






严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，用毛花甙丙或毒毛花
甙
K
时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。