落枕的治疗方法-
单病种质量控制指标上报统计表
(心力衰竭
ICD-10 I50
)
填报要求:
1
、
所有时间填写必须具 体到每
5
分钟,
否则无法录入信息,
如
2011-12-24 21:05
;
2
、列有选择项目的统计指标请在所选项目前的“
□
”内打“
√
”
;
3
、统计指标后标注“*
”的内容为必填项,如果不填则无法上报,请务必填写。
除外病历:
(
1
)由院外诊疗后转入本院的病例(
2
)参与临床药物与器械试验的病例(
3
)非
心源性心力衰竭和各种疾病的终末情况
(
4
)
心功能
I
、
II
级的病例
(
5
)
18< br>岁以下的病例
(
6
)
同一疾病
30
日内重复入院(
7
)心脏外科手术后或由于心脏假体的存在
179.1
(
8< br>)新生儿心
力衰竭
P29.0
(
9
)
产科手术和操作
075.4
(
10
)
流产、
异位妊娠或葡萄胎妊娠
000-007
,
008.8
(
11
)同一疾病住院日
1 20
日以上(
12
)继发性高血压(
I15-
)
▲
基本信息
报告医生:
*
报告时间:
*
▲
患者信息
HF-0.1
:第一诊断名称(符合下列
ICD-10
编码之一)
*
0.1.1
□
ICD-10 I05-I09, +I50
慢性风湿心脏病
+
心力衰竭
□
ICD-10 I11-I13, +I50
高血压病
+
心力衰竭
□
ICD-10 I20-I25, +I50
缺血性心脏病
+
心力衰竭
HF-0.2
:第二诊断名称与
ICD-10
编码
0.2.1
ICD-10
(三位码):
诊断名称:
0.2.2
ICD-10
(三位码):
诊断名称:
HF-0.3
:诊疗基本信息
*
0.3.1
患者住院号码:
*
0.3.2
患者出生日期:
*
0.3.3
费用支付方式:
□
公费医疗;
□
基本医疗保险;
□
商业保险;
□
自费;
□
其他
*
0.3.4
收入入院途径:
□
门诊收入院(择期)
;
□
急诊收入院;
□
院内临床科室转来;
□
从外
院 转来
*
0.3.5
到院交通工具:
□
救护车;
□
出租车、或自家车;
□
其他交通工具
□
不明
HF-0.4
:诊疗时间
0.4.1
发病时间:
0.4.2
到达急诊科
/
或门诊时间:
*
0.4.3
入院日期:
0.4.4
或本院转科时间:
*
0.4.5
出院日期:
0.4.6
心脏再同步化治疗:
0.4.7
ICD
的时间:
▲
过程质量
HF-1
:实施左心室功能评价
1.1 X
胸片(首次)
肺瘀血
,
或肺水肿
□是
□
否
1.2 CDFA
评价(首次)
1.2.1 LVEF
测量值:
%
1.2.2
左室舒张末内径测量值:
毫米
1.2.3
左室室壁瘤
□是
□
否
1.2.4
肺动脉高压
□是
□
否
1.2.5
肺动脉收缩压:
mmHg
1.2.6
评价时间
□
入院
48
小时内
□入院
48
小时后
□未执行
1.3 NYHA
心功能分级
□
I
级,
日常活动无心力衰竭
II
级,
日常活动出现心衰症状
(呼
吸困难、乏力)□
III
级,低于日常活动出现心衰症状
□
IV
级,在休息时出现心衰症状
1.4 6
分钟步行试验
□距离<
150 cm
为重度心衰
□距离
150 cm-450cm
为中度心衰
□距离>
450cm
为轻度心衰
HF-2
:到达医院后尽早使用利尿剂
+
钾剂
2.1
利尿剂
+
钾剂禁忌症
□是
□否
(在确认有禁忌症后,可直接进入
HF-3
)
2.2
时间
□入院
24
小时内
□入院
24
小时后
□未用药
(
患者获得实际首剂治疗时间)
2.3
延迟治疗原因
□
患者自身原因
□
医生下达医嘱延迟
□护理服务流程原因
□
药
品供给
□
其他
HF-3
:到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶抑制剂
(ACEI)
或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
(
ARB
)
3.1 ACE/ARB
治疗禁忌症
□
AMI
急性期动脉收缩压<
90mmHg
□
临床出现严重肾功能
衰竭(血肌酐>
265mol/L
)□
有双侧肾动脉狭窄病史者
□
对
ACEI
制剂过敏者
□
妊娠、
哺乳妇女等
□
其他
(在确认有禁忌症后,可直接进入
HF-4
)
3.2
时间
□入院
24
小时内
□入院
24
小时后
□未用药
(
患者获得实际首剂治疗时间)
3.3
延迟治疗原因
□
患者自身原因
□
医生下达医嘱延迟
□护理服务流程原因
□
药品供给
□
其他
HF -4
:到达医院后尽早使用
β
-
阻滞剂(有适应症,若无副作用)
4.1 β
受体阻滞剂治疗的禁忌证为
□
心率<
60
次
/
分钟
□
动脉收缩压<
100mmHg
□
中重度左心衰竭(≥
kilip
III
级)□
二、三度房室传到阻滞或
PR
间期>
0.24
秒
□
严重
慢性阻塞性肺部疾病或哮喘
□
末梢循环灌注不良
□
其他
(在确认有禁忌症后,可直
接进入
HF-4
)
4.2
受体阻滞剂治疗的相对禁忌证
□
哮喘病史□
周围血管疾病
□
胰岛素依赖性糖
尿病
□
其他
4.3
时间
□入院
24
小时内
□入院
24
小时后
□未用药
(
患者获得实际首剂治疗时间)
4.4
延迟治疗原因
□
患者自身原因
□
医生下达医嘱延迟
□护理服务流程原因
□
药品供给
□
其他
HF-5
:醛固酮拮抗剂(重度心衰)
5.1
适用
□
中、
重度心衰
□
NYHA
III
或
IV
级患者
□
AMI
后并发心衰
□
LVEF
<
44%
的患者亦可应用
□
其他
5.2
主要风险因素
□
A
□
B
□
C
(在确认有主要风险因素存在后,
可直接进入
HF-6 A
:
血肌酐浓度应在
176.8
(女性)
-221.0
( 男性)
umol/L(2.0-2.5mg/dl)
以下
B
血钾低于
5.1mmol/L C
其他)
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