我和姨妈慢性心力衰竭与运动康复

2021年2月6日发(作者：贵阳阿波罗医院)

心力衰竭（心衰）是各种严重心脏疾病的最后阶段，具有高发病率、高病死率特点。
20
世
纪
70
年代前，把运动康复列为慢性心衰（
CHF
） 患者的禁忌证。然而，长时间的休息或静
止可以导致骨骼肌萎缩、
运动耐量进一步下降、
静脉血栓形成、
肺栓塞、
褥疮和症状的加重。
直到
1979
年，< br>Lee
等第一次报道了运动康复治疗对
CHF
患者是安全的，且可以提高
CHF
患者的运动耐力。随后国外开展了大量的
CHF
患者运动康复的研究，其疗效 及安全性得到
了不同程度的肯定。
2005
年欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作 组和美国心脏病协会
（
AHA
）
下属运动心脏康复和预防分会的建议，
运动康复是
CHF
患者有效的二级预防措施，
运动锻炼应作为心脏康复的一部分而应 用于稳定的心衰患者。尤其
2007
年完成的大型、多
中心、随机对照的心衰运动训练 研究（
HF-ACTION
）结果相继出台，
2009
年美国心脏病学
会（
ACC
）
/AHA
成人慢性心衰诊断和治疗指南把运动康复列为慢性稳 定性心衰患者Ⅰ
B
推
荐证据。

一、运动康复对
CHF
患者的作用效果

Keteyian
等把运动康复对
CHF
患者作用进行了荟萃分析并总结：提高运动耐力、改善内皮
功能 、
降低交感神经张力、
提高骨骼肌力度和耐力、
具有改善骨骼肌氧化酶活性等化学方面
的效能。具有可能性的效果有：提高心排出量、改善左室重构、改善左室射血分数（
LVEF< br>）
及左室舒张末容量、降低血浆神经激素水平、改变骨骼肌组织学特点、抗炎作用。

本中心对
50
例
CHF
患者（
LVEF
＜
49%
）随机分组（运动组与非运动组）
，对运动组
CHF
患者进行
3
个月的有氧运动训练，采用无氧阈值（
anaerobic threshold
，
A
T
）前
10 W
（
1W=1
J/S
）的运动强度，每周
3-5
次，每次
30
min< br>。结果显示，经过
3
个月的有氧运动，运动组
CHF
患者
A< br>T
氧耗量（
VO2
A
T
）和峰值氧耗量（
peak
VO2
）较
3
个月前有明显增加，运动
组与非运动组患者
V O2
A
T
变化值和
peak
VO2
变化值差异有统计学 意义（
P
＜
0.01
）
，同样
证实了
3
个 月的有氧运动可以明显改善
CHF
患者的运动耐力。而对运动心排量及相关参数
作用不 佳，结果显示，经过
3
个月的有氧运动，
2
组患者静息心排量变化值、峰值心 排量变
化值、
心脏峰值功率输出变化值、
静息心率变化值、
峰值心率变化值、
静息平均动脉压变化
值、峰值平均动脉压变化值差异均无统计学意义（
P
＞< br>0.05
）
。
3
个月的有氧运动，对
CHF
患者左心 房、
左心室重构作用，
两组患者左心房内径变化值、
左心室舒张末内径变化值、
左
心室收缩末内径变化值差异均无统计学意义（
P
＞
0.05
）< br>。

从生理学角度来看，运动康复对
CHF
患者作用更有进一步的深入 ，不仅改善血浆及组织细
胞因子，包括
TNF
α
、
IL-1
β
、
IL-6
、血清基质金属蛋白酶（
MMP
）
-1
、
MMP-9
等，还可
以抑制内皮细胞凋亡。
运动康复可以通过提高骨骼肌 毛细血管密度、
提高骨骼肌线粒体氧化
酶的活性、增加
I
型肌纤维。据
Maiorana
等报道，经过
12
周的运动康复，阻力运动可以扩
大动脉 管径、
减小动脉管壁厚度，
而有氧运动仅扩大动脉管径，
对管壁厚度影响不大，
显然
阻力运动对改善动脉血管重构效果优于有氧运动。

目前认为：运动康复具有改 善
CHF
患
者几个重要的临床终点作用
、改善生活质量。
HF- ACTION
研究共纳入
2331
例
LVEF
＜

35%
的
CHF
患者，随访时间中位数为
30
个月，
运动康 复可降低全因病死率和住院率达
11%
（
P=0.03
）
，经校正相 关因素后，运动康复可以
降低心血管原因死亡和心衰原因住院率达
15%
。

CHF
分为收缩性心衰和舒张性心衰，舒张性心衰又称为
LVEF
保存的心衰 （
HFPEF
）
，大多
数研究是针对收缩性心衰患者，而对
HFPE F
患者，运动康复的效果又是如何？
Smart
等对
18
例
HFPEF
患者进行运动训练，
可以提高运动耐力达
38%
和提高生活质量，
而对舒张功能
不全没有改善。
Kitzman
等纳入
53
例
LVEF
＞

50%
的
HFPEF
患者，进行16
周的运动康复，
运动组
HFPEF
患者
peak VO2
、
VO2A
T
、运动负荷、运动时间、
6 min
步 行距离较对照组均
明显增加，峰值运动心率、心率储备、氧脉亦较对照组有明显增加，而对
CO 2
通气当量斜
率、静息心率、收缩压、舒张压无明显改善。此外，运动康复对
HFPE F
患者生活质量有改