失眠多梦吃什么药心力衰竭与心衰中心建设的进展

2021年2月6日发(作者：牛皮癣的病因)

心力衰竭与心衰中心建设的进展



心力衰 竭是各种心脏病的最终过程，也是各种心脏疾病的终末期复杂
临床综合征，院内早期死亡率和再住院风险 高，
2013
年美国心脏病学会
基金会

/
美国心脏协会心衰指南指出，心衰影响全球超过

2300
万人，
相关成本估计为数十亿美元

[1]
。《中国心血管病报告
2017
》概要

[2]
指
出我国心衰患病人数超过

450
万例，专家估测实际患病人数可能超过

1000
万例。
心衰患者

5
年全因死亡率接近

50
％，
与恶性肿瘤相当
【
3
】
。



随着我国老年患者数量的增加，未来心衰患病率、住院率及治疗费用< br>将显著增加，给患者家庭、医疗系统及社会均带来沉重负担。因此，心衰
已成为一项重大的全球公 共卫生问题，对我国公共卫生及健康事业更是一
项严峻挑战。为贯彻国家分级诊疗政策，提高心衰的整体 诊治水平以及实
施以心衰指南为依据的规范化诊疗和长期管理，中华医学会心血管病学分
会、< br>中国心血管健康联盟联合开展心衰中心建设项目。
心衰中心以“规范心
衰诊治，让每一位 心衰患者均能接受最恰当的治疗，最大限度地降低心衰
在住院率和死亡率”为目标，
通过组建多 学科管理团队，
推行分级诊疗和双
向转诊模式，实施以心衰指南为依据的规范化诊疗和患者长期 随访管理，
提高心衰的整体诊治水平。鉴于此，根据
2018
心衰指南，参照以往的指
南，本文通过心衰的定义及引起心衰的原因，心衰新的诊断与评估，出院


后管理，心衰中心建设的现状及发展作一阐述，希望能对我们心衰中心的
建设有一定的指导意义。


一、心力衰竭的定义及目前的现状




心力衰竭分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。急性心力衰竭
(AHF)
是
临床 常见的心脏急危重症之一．指心力衰竭的症状在短时间内迅速发生

或加重．需要紧急处理的临床情况。
AHF
是由于心

脏结构或功能 的异
常．迅速引起心排量的降低．导致组织器官低灌注和急性淤血的一组临床
综合征
.
心脏结构异常可以表现为心肌炎、
心肌梗死或瓣膜病变等：
功能异
常可以是收 缩性或舒张性心力衰竭．也可以心律失常或心脏前后负荷不匹
配引起，
，

A HF
既可以是慢性心力衰竭加重．
也可以是疾病的首发表现．
严
重时可发生肺 水肿、心源性休克，甚至

猝死．故需要紧急治疗，

AHF
预
后很差，超过
l
／
3
的

患者在之后的
90 d
内再住院或死亡。在美国，每
年

约 有
100
万患者冈
AHF
住院，估计花费
200
亿美

元以上，、随着对
AHF
病理生理机制认识的进步．
其诊断和治疗也取得 了一些进展。
慢性心
力衰竭是一种复杂的临床常见病、
多发病，
也是多种心脏 疾病的最终结局。
其发病率和病死率较高，
约有
50
％的心力衰竭患者在5
年内死亡，
5
年存
活率与恶性肿瘤相仿。慢性心力衰竭已成为目前心血 管疾病研究的重点和
难点之一。




心力衰竭（心衰）作为当今最重要的心血管疾病之一，具有患病率高、
死亡率高、再住院率高及医疗 费用高的特点，长期以来都是各国重大的公
共卫生问题，也是全球慢性病防治的重点。近年来，随着对疾 病认识的不
断提升，心衰防控的关注点不再局限于院内治疗，而是越来越重视心衰的
全程管理，

建立心衰患者的长期管理模式被认为对于改善患者

预后、提
高生 活质量及降低医疗费用具有重要意义。随着各种诊疗方法的进步，心
衰住院患者的院

内病死率显著下降，但出院后的长期预后仍然很

差，其
再住院率也高居各种疾病首位。美国心衰

患者

1
个月内再住院率为

25
％，
6
个月内再住院率高达

50
％。心衰作为慢性进行性疾病，院内治
疗 仅是患者漫长病程中的一个短暂阶段，如何建立多学科协作的心衰管理
体系，给予患者覆盖疾病全程
的整体化治疗是目前心衰管理的重要方向
【
4
】。


二、心衰的诊断和评估



一）心衰的诊断和评估依赖于病史、体格检查、实

验室检查、心脏影
像学检 查和功能检查。慢性心衰诊断流程见图
1
。首先，根据病史、体格
检查、心电

图、胸片判断有无心衰的可能性；然后，通过利钠肽检测和
超声心动图明确是否存在心衰
（诊断标准见

表
1
）
，
再进一步确定心衰的


病因和诱因；最后，还

需评估病情的严重程度及预后，以及是否存在并
发

症及合并症。全面准确的诊断是心衰患者有效治疗的前提和基础

。



二）其次心衰的诊断与评估需要通过常规检查，如：

心电图检查、
X
线胸片、生物标志物、经胸超声心动图、实验室检查；



三）最后心衰的诊断与评估还需要通过特殊检查，用于需要进一步明< br>确病因和病情评估的患者，如心脏核磁共振，冠状动脉造影术、心脏
CT
、
负荷 超声心动图。
核素心室造影及核素心肌显像和
/
或代谢显像、
心肺运动
试验、
6min
步行试验、有创血流动力学检查、心肌活检、基因检测及生
活质量评 估。



四）心衰的预后评估。



下列参数与心衰患者的不良预后相关：
LVEF
下降、利钠肽持续升高、
NYHA
心功能分级恶化、

低钠血症、运动峰值耗氧量减少、红细胞压积
降

低、
QRS
增宽、慢性低血压、静息心动过速、肾功能

不全、不能耐
受常规治疗、难治性容量超负荷等。


三、心衰的预防和管理




2018年心衰指南强调强调心衰要早筛早诊，
加强预防。
心衰的发展分
为四个阶段，对于 处于前两个阶段，心衰症状不明显或心脏尚未发生异常
的心衰高危人群来说，提早用利肭肽（
B NP
）进行筛查，控制危险因素和
干预生活方式，有助于预防左心室功能障碍或新发心衰的风险 （表
2
，表
3
）。



建议 对所有患者进行临床评估以识别心衰危险因素，临床证据显示通
过控制心衰危险因素、治疗无症状的左心 室收缩功能异常等有助于延缓或
预防心衰的发生【
5
】。



一）对心衰危险因素的干预


1. < br>高血压：高血压是心衰最常见、最重要的危险因素，长期有效控制
血压可以使心衰风险降低

50
％。根据高血压指南控制高血压以预防或延

缓心衰的发生
[41
－
42]
（Ⅰ，
A
）。对存在多种心血管疾

病危险因素、靶
器官损伤或心血管疾病的高血压患

者，血压应控制在
130 / 80 mmHg
（
1 mmHg=0.133 kPa
）以下（Ⅰ，
B
）。


2.
血脂异常：
根据血脂异常指南进行调脂治疗以降低心衰发生的风险
（Ⅰ，
A
）。