东莞医院慢性心力衰竭

2021年2月6日发(作者：千打锤)
2001
年美国
AHA/ACC
的成人慢性心力衰竭

A< br>期：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏（心肌）病或心力衰竭症状，如患者有高血压、心
绞痛、代 谢综合征，使用心肌毒性药物等，可发展为心脏病的高危因素。

B
期：已有器质性心 脏病变，如左室肥厚，
LVEF
降低，但无心力衰竭症状。

C
期：器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状。

D
期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭


NYHA
分 级是对
C
期和
D
期患者症状严重程度的分级。

Ⅰ级：患者 患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或
心绞痛。
Ⅱ级：
心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，
休息时无自觉症状，
但平时一般活 动下可出
现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。

Ⅳ级：
心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下也出现心衰的症状，
体力活动后加重。


2.
估计心脏功能

(1)
收缩功能：以收缩 末及舒张末的容量差计算左室射血分数（
LVEF
值）
，虽不够精确，但
方便 实用。正常
LVEF
值
>50%
，
LVEF
≤
40 %
为收缩期心力衰竭的诊断标准。

(2)
舒张功能：超声多普勒是临床上最 实用的判断舒张功能的方法，心动周期中舒张早期心
室充盈速度最大值为
E
峰，舒张晚 期（心房收缩）心室充盈最大值为
A
峰，
E/A
为两者之
比值。正常 人
E/A
值不应小于
1.2
，中青年应更大。舒张功能不全时，
E< br>峰下降，
A
峰增高，
E/A
比值降低。如同时记录心音图则可测定心室 等容舒张期时间
(C-D
值
)
，它反映心室主动
的舒张功能，见图< br>3-2-3
。


慢性收缩性心力衰竭的治疗小结

按心力衰竭分期：

A
期：积极治疗高血压、糖尿病、脂质紊乱等高危因素。

B
期：除
A
期中的措施外，有适应证的患者使用
ACE
抑制剂，或
β
受体阻滞剂。

C
期及
D
期：按
NYHA
分级进行相应治疗。


按心功能
NYHA
分级：

Ⅰ级：控制危险因素；
ACE
抑制剂。

Ⅱ级：
ACE
抑制剂；利尿剂；

β
受体阻滞剂；用或不用地高辛。

Ⅲ级：
ACE
抑制剂；利尿剂；
β
受体阻滞剂；地高辛。

Ⅳ级：
ACE
抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后，谨慎应用< br>β
受体
阻滞剂。


AHF
的临床严重程度常用
Killip
分级：

Ⅰ级：无
AHF
；

Ⅱ级：
AHF
，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血；

Ⅲ级：严重
AHF
，严重肺水肿，满肺湿啰音；

Ⅳ级：心源性休克。