胸口堵心力衰竭抢救预案及流程

2021年2月6日发(作者：乙肝小三阳是什么意思)

















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急性心力衰竭抢救预案及流程


一、

诊断要点及检查项目





1.症状：发病急剧，患者突然出现严重呼吸困难、端坐呼吸、烦
躁不安，呼吸频率达
3040
次
/
分，频繁咳嗽，严重时咳白色泡沫状痰
或粉红色泡沫痰，患者有恐惧和濒 死感。

2.
体征：患者面色灰白、发给、大汗、皮肤湿冷。心率增快、心< br>尖部第一心音减弱、舒张期奔马律
(S3), P2
亢进。开始肺部可无哆
音， 继之双肺满布湿啰音和哮鸣音。或有基础心脏病的相关体征。心
源性休克时血压下降
(
收缩压
<90mmHg
，
或平均压下降
>30mmHg)
、
少尿
(
尿量
<17ml/h)
、神志模糊。

急性右心衰主要表现为低心血量综合征，
右心循环负荷增加，
颈
静脉怒张、肝大、 低血压。

3.
心电图：主要了解有无急性心肌缺血、心肌梗死和心律失常，
可提供急性心衰病因诊断依据。

4. X
线胸片：心衰患者可显示 肺门血管影模糊、蝶形肺门、重
者弥漫性肺内大片阴影等肺淤血征。

5．超声心动图：边超声心动图有助于评价急性心肌梗死的机械
并发症、室壁运动失调、心脏的结构与 功能、心脏收缩
/
舒张功能的
相关数据，了解心包填塞。

6.
脑钠肽检测：检查血浆
BNP
和
NT proBNP
，有助于急 性心衰快
速诊断与鉴别，阴性预测值可排除
AHF
，诊断急性心衰的参考
值< br>:NT-proBNP>300pg/ml , BNP>100pg/ml
。
































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7
，
心肌标志物检测：
肌肌钙蛋白
(cTnT
或
cTnI)
和
CK-MB
异常有
助于诊断急性冠状动脉综合征。

8.
有创的导管检查：安置
SWAN-GANZ
漂浮导管进行血流动力学监< br>测，
有助于指导急性心衰的治疗
(
见
Forrester
分级
)
。
急性冠状动脉
综合征的患者酌情可行冠状动脉造影及血管重建治疗。
9.
其他实验室检查：动脉血气分析：急性心衰时常有低氧血症
;
酸中 毒与组织灌注不足可有二氧化碳储留。常规检查
:
血常规、电解
质、肝肾功能、血糖、 高敏
C-
反应蛋白
(hs-CRP)
。


二、

抢救原则及措施


1
、
原则


急性心衰发作是基础病因或诱因引发的血 流动力学异常，
治疗目的应当包括立即纠正血流动力学异常、
去除诱发急性心衰的诱
因 、尽早针对引发急性心衰的病因治疗，最大限度的挽救生命，降低
病死率。


2
、措施

1.
体位取坐位，双脚下垂，减少静脉回心血量，减轻心脏前负荷。

2.< br>吸氧开始氧流量为
2-3L/min
，
也可高流量给氧
6-8L/mi n
，
需要
时予以面罩加压给氧或正压呼吸。
应用酒精吸氧
(
即氧气流经
50%-70%
酒精湿化瓶
)
，或有机硅消泡剂，使泡沫表面张力 降低而破裂，有利
于肺泡通气的改善。吸氧后保持血氧饱和度
(SaO2)
在
95%-98%
。
































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3.
镇静吗啡是治疗急性肺水肿极为有效的药物。用法
:吗啡
3-5mg
静脉注射，必要时每隔
15
分钟重复
1
次，共
2-3
次，或
5- 10mg
皮
下注射。低血压或休克、慢性 阻塞性肺部疾病、支气管哮喘、神志障
碍及伴有呼吸抑制危重患者禁用吗啡。不良反应
:
常见恶心，如症状
明显，可给予止吐剂。

4.
快速利尿强效袢利尿剂可大 量迅速利尿，降低心脏容量负荷，
缓解肺淤血。
吠塞米
20-40mg
或托拉 塞米
10-20mg
静脉注射，
根据反
应调整剂量。适应证
:
急性心衰和失代偿心衰急性发作，伴有继发肺
充血或体液储留情况。不良反应
:
最常 见的有低钾、低镁、低氯性碱
中毒，可导致严重心律失常，过度利尿导致血容量不足引起低血压，
产生肾毒性及加重肾衰竭。观察和记录每天出入量
:
对肺淤血水肿明
显和体循环淤血 水肿明显者应保持出入量负平衡，约
500mI/24h
，严
重肺水肿者可负平衡1000-2000ml/24h
，
有时可达
3000-5000ml/24h< br>，
患者症状方可缓解。

5.
扩张血管：硝普钠
:
对 于严重心衰患者和原有后负荷增加者
(
如
高血压
J
瓣反流
)
，推荐硝普钠从
0.3ug/ ( kg. min)
静脉滴注缓慢
加量至
1ug/()
再到
5ug/
()
静脉滴注过程中需要密切监
测血压，长期应用可引起硫氰酸盐毒性，本药适宜短期使用。硝 酸甘
油
:
静脉给予硝酸甘油
20ug/min
，密切监测血压，静脉 滴注的剂量应
防止血压过度下降，保持平均动脉血压降低
10mmHg
左右。如果收缩
压降至
90- 100mmHg
以下，硝酸盐应减量。

6.正性肌力药物：适用于低心排综合征
(
如症状性低血压
)
，或心































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