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什么叫出柜急性心衰《中国心力衰竭诊断和治疗指南》解读

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-06 12:24

如何缓解肾结石疼痛-

2021年2月6日发(作者:糖尿病人能吃糖精吗)

急性心衰《中国心力衰竭诊断和治疗指南》解读




心衰的早期表现是乏力、胸闷、憋气,患者很难及时分辨,从而延误
病情。随着疾病的进展,很 多心衰患者会出现气短、呼吸困难、夜间不能
平卧、端坐呼吸,还有许多患者会合并腹胀及双下肢压限性 水肿,或出现
血栓、电解质紊乱等。心衰一旦确诊,如果不加重视,可能出现反复住院
治疗的情 况,对于患者和家庭都会带来很大的经济负担和精神压力。




急性心衰是由多种病因引起的急性临床综合征,心衰症状和体征迅速
发生或急性加重,伴有血浆利钠肽水 平升高,常危及生命,需立即进行医
疗干预,
通常需要紧急入院。
急性心衰是年龄>65
岁患者住院的主要原因,
其中
15%

20%
为 新发心衰,
大部分则为原有慢性心衰的急性加重,
即急
性失代偿性心衰。急性心衰预后 很差,住院病死率为
3%

6
个月的再住
院率约

50%

5
年病死率高达
60%



1
急性心衰的病因和诱因



1.1
急性心 衰的常见病因:
(1)
慢性心衰急性加重;
(2)
急性心肌坏死和
( 或)损伤,如广泛
AMI
、重症心肌炎;
(3)
急性血液动力学障碍。




1.2
急性心衰的诱发因素:
(1)
可 能导致心衰迅速恶化的诱因:快速心
律失常,或严重心动过缓如各种类型的房室传导阻滞;急性冠状动脉 综合


征及其机械并发症,如室间隔穿孔、二尖瓣腱索断裂、右心室梗死等;急性肺栓塞;高血压危象;心包填塞;主动脉夹层;手术的围术期;感染;
围产期心肌病。
( 2)
可能导致慢性心衰急性失代偿的诱因:感染,包括感染
性心内膜炎;慢性阻塞性肺疾病( COPD)
或支气管哮喘急性加重;贫血;
肾功能不全(心肾综合症);药物治疗和生 活管理缺乏依从性;医源性因
素如应用了非甾体类抗炎剂、皮质激素、抗肿瘤治疗(化疗或放疗),以< br>及药物相互作用等;
心律失常;
未控制的高血压;
甲状腺功能亢进或减退;酒精或药物滥用。


2
急性心衰的初始评估




2.1
院前急救阶段:尽早进行无创监测,包括经皮动脉血氧饱和度

SpO2
)、血压、呼吸及连续心电监测。若
SpO2 <90%
,给予常规氧
疗。
呼吸窘迫者可给予无创通气。
根据血压和
/
或淤血 程度决定应用血管扩
张药和
/
或利尿剂。尽快转运至最近的大中型医院(具备心脏专科
/
心脏监
护室
/
重症监护室)。




2.2.
急诊室阶段:到达急诊室时,应及时启动查体、检查和治疗。应
尽快明确循环呼吸是否稳定,
必要时进行循环和
/
或呼吸支持。
迅速识别出< br>需要紧急处理的临床情况,如急性冠状动脉综合征、高血压急症、严重心
律失常、心脏急性机械并 发症、急性肺栓塞,尽早给予相应处理。



3
急性心衰的分型和分级




根据是否存在淤血
(分为“湿”和“干”)
和外周组织低灌注情况
(分为“暖”
和“冷”)
的临 床表现,
可将急性心衰患者分为
4
型:

“干暖”

“干冷”

“湿暖”
和“湿冷”,其中“湿暖”型最常见。大多数急性心衰患 者表现为收缩压正常
或升高(
>140 mmHg
,高血压性急性心衰),只有少数(
5%

8%
)表
现为收缩压低(
<90 mmHg
,低血压性急性心衰)。低血压性急性心衰
患者预后差,尤其是同时存在低灌注时。急性心肌梗死患者并 发急性心衰
时推荐应用
Killip
分级,因其与患者的近期病死率相关。


4
急性心衰的治疗




急性心 衰治疗目标:稳定血流动力学状态,纠正低氧,维护脏器灌注
和功能;
纠正急性心衰的病因和诱 因,
预防血栓栓塞;
改善急性心衰症状;
避免急性心衰复发;改善生活质量,改善远期 预后。治疗原则为减轻心脏
前后负荷、改善心脏收缩和舒张功能、积极治疗诱因和病因。




4.1
治疗流程




新指南强调应尽量缩短确诊及开始治疗的时间:





⑴在急性心衰的早期阶段,如果患者存在心原性休克或呼吸衰竭,需
尽早提供循环支 持和
/
或通气支持。




⑵应迅速识别威胁生 命的临床情况(急性冠状动脉综合征、高血压急
症、心律失常、急性机械并发症、急性肺栓塞),并给予 相关指南推荐的
针对性治疗。




⑶在急性心衰的早期 阶段,应根据临床评估(如是否存在淤血和低灌
注),选择最优化的治疗策略。




4.1.1.
一般处理:





1
)调整体位:静息时呼吸困难明显者,应半卧位或端坐位,双腿
下垂以减 少回心血量,降低心脏前负荷。





2
)吸氧:无低氧血症的患者不应常规吸氧。当
SpO2 <90%
或动
脉血氧分压

PaO 2

<60 mmHg
时应给予氧疗,
使患者
SpO2

95%
(伴
COPD
SpO2 >90%


方式:
①鼻导管吸氧:
低氧 流量

1

2 L/min

开始,
若无
CO 2
潴留,
可采用高流量给氧

6

8 L/min


②面罩吸氧:
适用于伴呼吸性碱中毒的患者。






3
)镇静:阿片类药物如吗啡可缓解焦 虑和呼吸困难(Ⅱ
b,B
),急
性肺水肿患者可谨慎使用。应密切观察疗效和呼吸抑制 的不良反应。伴明
显和持续低血压、休克、意识障碍、
COPD
等患者禁忌使用。苯二 氮
?

药物是较为安全的抗焦虑和镇静剂。




4.1.2
根据急性心衰临床分型确定治疗方案,同时治疗心衰病因:





1
)“干暖”:最轻的状态,机体容量状态和外周组织灌注尚 可,只要
调整口服药物即可。






2
)“干冷”:机体处于低血容量状态、出现外周组织低灌注,首先适
当扩容,如低灌注仍无 法纠正可给予正性肌力药物。






3
)“湿暖”:分为血管型和心脏型两种,前者由液体血管内再分布引
起,高血压为主要表 现,首选血管扩张药,其次为利尿剂;后者由液体潴
留引起,淤血为主要表现,首选利尿剂,其次为血管 扩张药,如利尿剂抵
抗可行超滤治疗。





4

“湿冷”:
最危重的状态,
提示机体容量负荷重且外周组织灌注差,如收缩压≥
90 mmHg
,则给予血管扩张药、利尿剂,若治疗效果欠佳可

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