太原妇科-
急性白血病的中医治疗
陈志雄
主任中医师
博士生导师
一、概念
急性白血病是起源于造血系统干细胞的克隆性恶性疾病。骨髓中异常的原始细胞
(白血病细胞)大量增殖 并浸润多种器官、组织,正常造血受抑制,主要表现为贫血、
出血及继发感染等。
流行病学情况:
二、中医对白血病的认识
(一)历史沿革
病
名:属于虚劳、急劳、热劳、温病、瘀积等范畴。
病因病机:
正虚为本,< br>肾精亏虚。
病邪为热毒炽盛、
伏气温病临床表现的类似记载:
多从虚劳、急劳、贫血、恶核、咽喉肿痛等描述。
治疗:张景岳认为深在阴分、不宜温补
。
预后:不良,
“百日劳”之名。
(二)病因:精气内虚、温热毒邪内盛
热:温热、湿热、痰热、毒热痰浊
外感毒:热毒、温毒、火毒、瘀毒瘀血
劳倦:饥饱不节、房劳、七情所伤内伤
小儿:先天不足、遗传缺陷
病位:肾、骨髓,可涉及心、肝、脾诸脏
(三)病理
正气虚弱
邪毒内蕴
肾精亏虚
、邪毒内蕴
血行瘀滞
痰浊凝阻
骨髓受损生血紊乱
(四)关于白血病的伏气温病论
发病方式:伏气温病、邪伏少阴、由血分转气
临床症状
病程归转、预后
(五)对白血病病因病机的几种看法
因虚致病论
从传统中医理论来看,因虚致病论顺理成章。
“正气内存,邪不 可干”
,邪之所凑,
其气必虚“。正气虚弱由先天禀赋不足,或后天失养,外感六淫,内伤七情 而致。
因病致虚论
从临床上看,白血病以青少年发病率为高,而很多青少 年发病前身体多健壮,肌肤
丰满。如果说因虚致病,似乎难经解释。青少年多气血旺盛,正气充足,发病 前无正气
亏虚的表现,
受温毒外袭后,
起病急骤,
热毒入髓伤血引起血瘀;< br>由瘀血而致血不循经;
同时,瘀血不去则新血不生而有血虚,为因病致虚。
虚实夹杂论
近年来,大多数学者从实践中总结认识到白血病既非单纯虚证,亦非单纯 实证,而
是虚实夹杂。本病的发病前提为正不胜邪,本虚标实,正邪斗争贯穿于疾病的全过程。
正盛邪退,疾病可完全缓解;邪盛正虚疾病则复发或加重。
三、中医对白血病的治疗概况
中医药在应用单方和专药治疗白血病方面取得了显着成 效,
尤其是在治疗急性早幼
粒细胞白血病。下面是中医治疗白血病的报道:
黄世林等以复方青黛片这主治疗急性早幼粒细胞白血病(
APL
)
60
例
。
张亭栋首先报道以癌灵
1
号配合化疗结合中医辨证治疗急 性非淋巴细胞白血病
27
例
张鹏等用癌灵
1
号的主要成分
AS2O3
注射液治
APL72
例。
周霭祥等应用青黄散 (青黛雄黄之比为
7
:
3
)治疗
ANLL6
例。
(一)辩证分型:意见不一,
基本证型为:气血双亏、气阴两虚、热毒炽盛、痰瘀互结
(二)目前,大多数中医辩证配合化疗治疗
如:
(
1
)徐 瑞荣报道经中医辩证为气阴两虚、气血两虚的热毒炽盛型的急性非淋巴
细胞白血病
50
例,以上三方加减配合化疗
HA
方案,结果
CR35
例,
PR6例,未缓解
9
例,总缓解率为
82%
。
(
2
)李立以清骨散为基本方根据辩证配合化疗治疗白血病
59
例,
辩证分为下面 五
型:
邪毒肝火型:合黄连解毒汤,加白花蛇舌草、半技莲、龙胆草、地龙:
血热妄行型:加生地、阿胶、黄药子、桅子、白茅根、侧柏叶、紫草、水牛角;
阴虚火旺型:合青蒿鳖甲汤
气阴两虚型:合参芪地黄汤或两方交替使用;
正虚阻滞型:合血府逐瘀汤,加太子参、西洋参、猫爪草、牡蛎。
结果
:< br>近期治愈
19
例,显效
11
例,有效
20
例,无效< br>9
例,总有效率为
%
。
(
3
)鄢毅将
AL
分为三型,分别为
热毒炽盛型 :药用金银花、连翘、大青叶、蒲公英、白花蛇舌草、半技莲、山豆根、
板蓝根、水牛角粉、玄参、生地 、赤芍、紫草、白茅根等。
气阴两虚型:药用太子参、黄芪、白术、枸杞、茯苓、黄精、天冬 、麦冬、玄参、
女贞子、旱莲草、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草、小蓟等。
气血两虚 型:用药黄芪、党参、白术、茯苓、当归、阿胶、枸杞、补骨脂、何首乌、
白花蛇舌草、小蓟、丹参、鸡 血藤等。
(
4
)中药复方还能减轻化疗的毒副作用,具有保肝、抗感染、减 轻消化道反应及
改善全身状况,
对化疗有良好的辅助作用,
有些活血化瘀中药复方对化 疗有增效作用如:
叶光耀等用活血化瘀药,当归、丹参、赤芍、川芎、沙参、麦冬、板蓝根、 山豆根、
山慈菇。
活血化瘀药还有类似肝素的作用,
与化疗药联用能增强后者对癌细胞 的杀伤力,
增强体液免疫和巨噬细胞功能,改善血液的高凝状态。
朱海洪用复方丹参 注射液静脉滴注与化疗同用治疗复方性难治性白血病,
9
例中
CR5
例,PR3
例,明显高于对照组,认为复方丹参注射液有可能改善白血病细胞郁滞
状态,降低对 药物的耐药性,且无明显的自身毒副作用
罗秀素等所治
ANLL
中痰热瘀阻 型一般预后差,配以活血祛瘀、化痰软坚药,则
提高完全缓解率,亦说明此类中药能增加疗效。中药还具 有延长缓解期,减少复发的功
效。
麻柔等研制的扶正抗白方组成为黄芪、
首 乌等益气养阴药,
可改善患者的免疫功能,
用药后紊乱的
T
淋巴细胞亚群逐渐 纠正,
NK
细胞数量先增高后逐渐降至正常,
长期存
活者增多。扶正抗癌冲剂 配合化疗可以治疗微小残留白血病。
3
、中成药方面
青黄散:对
L615
、
S180
细胞
DNA
、
RNA
均有不同程度的抑制。
梅花点舌丹:有明显抑制白血病细胞作用
六神丸、 紫雪丹、紫金定:减轻白血病细胞对肝脾的浸润,有明显的抗腹腔炎症,
减轻腹水形成的作用,
以紫金定尤着。
六神丸、
紫金定都具有减缓血小板下降幅度作用。
清开灵:具有抗脑膜白血病的作用。
4
、治疗急性早幼粒细胞白血病(
APL
)有突破
APL
为
ANLL
的一特殊亚型,
是唯一一个对全反对式维甲酸
(
ATRA
)
有诱导分化
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