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胡芦巴心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-06 12:14

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2021年2月6日发(作者:癫痫治疗仪)
心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案(试行)


一、诊断

(一)疾病诊断

1
.中医诊断:参考《实用中西医结合内科学》
(陈可冀主编,北京医科大学
/
中国
协和医科大学联合出版社)。

2
.西医诊断和分级标准

参照中华医学会
2007
年颁布的“慢性 心力衰竭的诊断和
治疗指南”

2009
年中华医学会编著《临床诊疗指南
-
心血管内科分册》

Framingham

衰诊断标准 和美国纽约心脏病协会心功能分级标准制定。


1
)心力衰竭诊断标准

Framingham
心衰诊断标准

主要标准

阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸

颈静脉怒张

肺部罗音

心脏扩大

急性肺水肿

第三心音奔马律

静脉压增高>
1.57kpa

16cmH2o


循环时间>
25


肝颈静脉返流征阳性

次要标准

踝部水肿

夜间咳嗽

活动后呼吸困难

肝肿大

胸腔积液

肺活量降低到最大肺活量的
1/3
心动过速

治疗后
5
天内体重减轻>
4.5kg

同时存在
2
个主项或
1
个主项加
2
个次项,即可诊断为心力衰竭(除外明确肺 源性或
其他原因所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰)


超声心动图指标:

①收缩功能:以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(
EF
值)
,虽不够精确,但
方便实用。正常
EF

>50 %
,运动时至少增加
5%


②舒张功能:
目前大多采用多 普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功
能,心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E
峰,舒张晚期心室充盈最大值为
A
峰,
E/A
为两者之比值。 正常人
E/A
值不应小于
1.2
,中青年应更大。舒张功能不全时,
E
峰下
降,
A
峰增高,
E/A
比值降低。


2


心力衰竭严重程度分级标准

美国纽约心 脏病学会

NYHA

的分级方案,
主要是根据患者自觉的活动能力 划分为
心功能四级,心力衰竭三度:

I
级(心功能代偿期)
患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起
疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级(
I
度心衰)
:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自 觉症状、但
平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级(Ⅱ度心衰 )
:心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述
的症状。

Ⅳ级(Ⅲ度心衰)
:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的
症状,体力活 动后加重。

(二)证候诊断

慢性稳定期:

1
.心肺气虚、血瘀饮停证:胸闷气喘,心悸,活动后诱发或加重,神疲乏力,咳
嗽,咯白痰,面色苍白 ,或有紫绀。舌质淡或边有齿痕,或紫暗、有瘀点、瘀斑,脉沉
细、虚数或涩、结代。

2
.气阴两虚、心血瘀阻证:胸闷气喘,心悸,动则加重,乏力自汗,两颧泛红,
口燥咽干, 五心烦热,失眠多梦,或有紫绀。舌红少苔,或紫暗、有瘀点、瘀斑,脉沉
细、虚数或涩、结代。

3
.阳气亏虚、血瘀水停证:胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰,肢冷、畏寒,尿
少浮肿,自汗,汗出湿冷,舌质暗淡或绛紫,苔白腻,脉沉细或涩、结代。

4
.肾精 亏损、阴阳两虚证:心悸,动辄气短,时尿少肢肿,或夜卧高。腰膝酸软,
头晕耳鸣,四肢不温,步履无 力,或口干咽燥。舌淡红质胖,苔少,或舌红胖,苔薄白
乏津,脉沉细无力或数,或结、代。

急性加重期:

1
.阳虚水泛证:喘促气急,痰涎上涌,咳嗽,吐粉红色泡沫 样痰,口唇青紫,汗
出肢冷,烦躁不安,舌质暗红,苔白腻,脉细促。

2
. 阳虚喘脱证:面色晦暗,喘悸不休,烦躁不安,或额汗如油,四肢厥冷,尿少
肢肿,面色苍白,舌淡苔白 ,脉微细欲绝或疾数无力。

3
.痰浊壅肺证:咳喘痰多,或发热形寒,倚息不得平卧 ;心悸气短,胸闷,动则
尤甚,尿少肢肿,或颈脉显露。舌淡或略青,苔白腻,脉沉或弦滑。

二、治疗方案

(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药

慢性稳定期:

1
.心肺气虚、血瘀饮停证

治法:补益心肺,活血化瘀。

推荐方药:
保元汤合桃红四物汤、
葶 苈大枣泻肺汤加减。
人参、
黄芪、
茯苓、
白术、
桂枝、桃仁、红花、 当归、川芎、赤芍、葶苈子、甘草、大枣等。

中成药:补心气口服液、诺迪康胶囊等。可选用 益气化瘀类中药注射剂,如益气复
脉注射液等。

2
.气阴两虚、心血瘀阻证

治法:益气养阴,活血化瘀。

推荐方药:
生脉散合血府逐瘀汤加减。
人参、
麦冬、
五味子、
生地 黄、
黄精、
玉竹、
桃仁、红花、柴胡、当归、川芎、赤芍、车前子、冬瓜皮等。

中成药:生脉饮口服液、滋心阴口服液、血府逐瘀口服液等。可应用生脉注射液、
参麦注射 液等。

3
.阳气亏虚、血瘀水停证

治法:益气温阳,化瘀利水。

推荐方药:
参附汤合丹参饮、
苓桂术 甘汤加味。
红参、
制附子、
茯苓、
白术、
桂枝、
丹参、
檀香、赤芍、益母草、炒葶苈子、砂仁、大腹皮、大枣、车前子、泽泻、猪苓
等。
< br>中成药:
麝香保心丸、
心宝丸、
芪苈强心胶囊等。
可选用补阳、
化瘀类中药注射剂,
如参附注射液、黄芪注射液等。

4
.肾精亏损、阴阳两虚证

治法:填精化气,益阴通阳。

推荐方药:左、右归丸合生脉散加减。阳虚较甚,选右归丸合生脉散(熟地黄、山
药、山茱萸、枸杞子 、菟丝子、鹿角片、制附子、肉桂、红参、麦冬、五味子)
;阴虚
较甚,选左归丸合生脉散(生 熟地、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角片、山药、猪苓、
茯苓、泽泻、生晒参、麦冬、五味子)


中成药:济生肾气丸、芪苈强心胶囊等。可选用补阳、养阴类中药注射剂,如参附
注射液、生脉注射液、参麦注射液等。

急性加重期:

1
.阳虚水泛证

治法:温阳利水,泻肺平喘。

推荐方药 :真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。熟附子、白术、白芍、猪苓、茯苓、车
前子、泽泻、葶苈子、炙甘草、 地龙、桃仁、煅龙骨、煅牡蛎等。

中成药:芪苈强心胶囊等。可选用参附注射液等。

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