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心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案(试行)
一、诊断
(一)疾病诊断
1
.中医诊断:参考《实用中西医结合内科学》
(陈可冀主编,北京医科大学
/
中国
协和医科大学联合出版社)。
2
.西医诊断和分级标准
:
参照中华医学会
2007
年颁布的“慢性 心力衰竭的诊断和
治疗指南”
、
2009
年中华医学会编著《临床诊疗指南
-
心血管内科分册》
、
Framingham
心
衰诊断标准 和美国纽约心脏病协会心功能分级标准制定。
(
1
)心力衰竭诊断标准
Framingham
心衰诊断标准
主要标准
阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸
颈静脉怒张
肺部罗音
心脏扩大
急性肺水肿
第三心音奔马律
静脉压增高>
1.57kpa
(
16cmH2o
)
循环时间>
25
秒
肝颈静脉返流征阳性
次要标准
踝部水肿
夜间咳嗽
活动后呼吸困难
肝肿大
胸腔积液
肺活量降低到最大肺活量的
1/3
心动过速
治疗后
5
天内体重减轻>
4.5kg
同时存在
2
个主项或
1
个主项加
2
个次项,即可诊断为心力衰竭(除外明确肺 源性或
其他原因所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰)
。
超声心动图指标:
①收缩功能:以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(
EF
值)
,虽不够精确,但
方便实用。正常
EF
值
>50 %
,运动时至少增加
5%
。
②舒张功能:
目前大多采用多 普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功
能,心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E
峰,舒张晚期心室充盈最大值为
A
峰,
E/A
为两者之比值。 正常人
E/A
值不应小于
1.2
,中青年应更大。舒张功能不全时,
E
峰下
降,
A
峰增高,
E/A
比值降低。
(
2
)
心力衰竭严重程度分级标准
美国纽约心 脏病学会
(
NYHA
)
的分级方案,
主要是根据患者自觉的活动能力 划分为
心功能四级,心力衰竭三度:
I
级(心功能代偿期)
:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起
疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级(
I
度心衰)
:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自 觉症状、但
平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级(Ⅱ度心衰 )
:心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述
的症状。
Ⅳ级(Ⅲ度心衰)
:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的
症状,体力活 动后加重。
(二)证候诊断
慢性稳定期:
1
.心肺气虚、血瘀饮停证:胸闷气喘,心悸,活动后诱发或加重,神疲乏力,咳
嗽,咯白痰,面色苍白 ,或有紫绀。舌质淡或边有齿痕,或紫暗、有瘀点、瘀斑,脉沉
细、虚数或涩、结代。
2
.气阴两虚、心血瘀阻证:胸闷气喘,心悸,动则加重,乏力自汗,两颧泛红,
口燥咽干, 五心烦热,失眠多梦,或有紫绀。舌红少苔,或紫暗、有瘀点、瘀斑,脉沉
细、虚数或涩、结代。
3
.阳气亏虚、血瘀水停证:胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰,肢冷、畏寒,尿
少浮肿,自汗,汗出湿冷,舌质暗淡或绛紫,苔白腻,脉沉细或涩、结代。
4
.肾精 亏损、阴阳两虚证:心悸,动辄气短,时尿少肢肿,或夜卧高。腰膝酸软,
头晕耳鸣,四肢不温,步履无 力,或口干咽燥。舌淡红质胖,苔少,或舌红胖,苔薄白
乏津,脉沉细无力或数,或结、代。
急性加重期:
1
.阳虚水泛证:喘促气急,痰涎上涌,咳嗽,吐粉红色泡沫 样痰,口唇青紫,汗
出肢冷,烦躁不安,舌质暗红,苔白腻,脉细促。
2
. 阳虚喘脱证:面色晦暗,喘悸不休,烦躁不安,或额汗如油,四肢厥冷,尿少
肢肿,面色苍白,舌淡苔白 ,脉微细欲绝或疾数无力。
3
.痰浊壅肺证:咳喘痰多,或发热形寒,倚息不得平卧 ;心悸气短,胸闷,动则
尤甚,尿少肢肿,或颈脉显露。舌淡或略青,苔白腻,脉沉或弦滑。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
慢性稳定期:
1
.心肺气虚、血瘀饮停证
治法:补益心肺,活血化瘀。
推荐方药:
保元汤合桃红四物汤、
葶 苈大枣泻肺汤加减。
人参、
黄芪、
茯苓、
白术、
桂枝、桃仁、红花、 当归、川芎、赤芍、葶苈子、甘草、大枣等。
中成药:补心气口服液、诺迪康胶囊等。可选用 益气化瘀类中药注射剂,如益气复
脉注射液等。
2
.气阴两虚、心血瘀阻证
治法:益气养阴,活血化瘀。
推荐方药:
生脉散合血府逐瘀汤加减。
人参、
麦冬、
五味子、
生地 黄、
黄精、
玉竹、
桃仁、红花、柴胡、当归、川芎、赤芍、车前子、冬瓜皮等。
中成药:生脉饮口服液、滋心阴口服液、血府逐瘀口服液等。可应用生脉注射液、
参麦注射 液等。
3
.阳气亏虚、血瘀水停证
治法:益气温阳,化瘀利水。
推荐方药:
参附汤合丹参饮、
苓桂术 甘汤加味。
红参、
制附子、
茯苓、
白术、
桂枝、
丹参、
檀香、赤芍、益母草、炒葶苈子、砂仁、大腹皮、大枣、车前子、泽泻、猪苓
等。
< br>中成药:
麝香保心丸、
心宝丸、
芪苈强心胶囊等。
可选用补阳、
化瘀类中药注射剂,
如参附注射液、黄芪注射液等。
4
.肾精亏损、阴阳两虚证
治法:填精化气,益阴通阳。
推荐方药:左、右归丸合生脉散加减。阳虚较甚,选右归丸合生脉散(熟地黄、山
药、山茱萸、枸杞子 、菟丝子、鹿角片、制附子、肉桂、红参、麦冬、五味子)
;阴虚
较甚,选左归丸合生脉散(生 熟地、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角片、山药、猪苓、
茯苓、泽泻、生晒参、麦冬、五味子)
。
中成药:济生肾气丸、芪苈强心胶囊等。可选用补阳、养阴类中药注射剂,如参附
注射液、生脉注射液、参麦注射液等。
急性加重期:
1
.阳虚水泛证
治法:温阳利水,泻肺平喘。
推荐方药 :真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。熟附子、白术、白芍、猪苓、茯苓、车
前子、泽泻、葶苈子、炙甘草、 地龙、桃仁、煅龙骨、煅牡蛎等。
中成药:芪苈强心胶囊等。可选用参附注射液等。
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