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李兆生急性心力衰竭的液体管理原则

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-06 12:14

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2021年2月6日发(作者:长沙163)
急性心力衰竭的液体管理原则

急性心力衰竭是心力衰竭患者死亡的主要原因
,
急性心力衰竭的治疗是心血管专家讨论的热点,正确掌握液体管理原则,
合理使用利尿剂是急性心力衰竭治疗成败的关
键。

1
、急性心力衰竭的分类

尽管对于急性心力衰竭的分类尚未统 一
,
从液体管理角度
,
临床应首先按我国指南将
急性心力衰竭分为三 大类:①急性左心衰竭,又按基础病因,如心肌梗死或心肌缺血、
高血压、
心肌炎和心肌病、< br>心瓣膜疾病、
严重心律失常等进一步分类。
②急性右心衰竭,
再按常见病因如右 室梗死、大块肺梗死和右心瓣膜疾病来区分。患者是急性,主要根据
病因、诱因、血流动力学与临床特征 进行综合评估,各国指南分类各不同。③非心脏性
原因所致的急性心衰。这一分类法着重于病因和心衰的 基本类型
(
左心衰竭或右心衰

)
,简单明了,适合临床实践。


急性左心衰竭的进一步分类:对于急性左心 衰竭患者
,
都应该初步进行四格表分级
(见表
1

,
这种分级是
Forrester
分级的临床简易版,主要用于床边快速评估。四格表法较适用于慢性心衰急性失代偿患者的临床评估,
在我国应该受到重视
,
特别适合于 基层医
院或门急诊患者。对于严重的急性左心衰竭患者实施微创检测,根据血流动力学指标,
如 中心静脉压、肺毛细血管楔压
( PCWP)
和心脏指数
( CI)
等指标进行
Forrester
分级,尤
其适合于
CCU

ICU
住院心衰患者的临床评估。

急性左心衰竭的临床程度分级
(

1)


2
、急性心力衰竭的液体管理原则


对于监护室内或具备有创监测条件的医院,
Forrester
分级方法评估急性左 心衰竭患者非
常重要,可指导临床治疗和疗效评估,值得临床推广和应用,尤其对严重心力衰竭或治疗效果欠佳的患者,进行
Forrester
分级更有临床使用价值。以便正确诊断,合 理指导心
衰的治疗(见表
2
)。

如果患者的组织灌注正常
(
心脏指数
CI>2.2L/min/m
2
),
皮肤干暖,
肺部无明显肺淤血
性湿罗音,属于
Forrester
分级的
I

,
不需要给予利尿剂。如果患者的组织灌注正常
(

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