郸城县人民医院心衰病(慢性心力衰竭)的中医诊疗方案

2021年2月6日发(作者：如何去除小肚子)

心衰病
(
慢性心力衰竭
)
中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.
中医诊断参考《实用中西 医结合内科学》陈可冀主编
.
北京医科大学
/
中国
协和医科大学联合 出版社。

2.
西医诊断和分级标准
.
参照中华医学会
20 07
年颁布的
“
慢性心力衰竭的诊
断和治疗之南
”
、
2009
年中华医学会编著《临床诊疗指南
-
心血管内科分册》、
Fram ingham
心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级标准制定。

（
1
）心力衰竭诊断标准

Framingham
心衰诊断标准

主要标准次要标准

阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸踝部水肿

颈静脉怒
xx
夜间咳嗽

肺部
xx
活动后呼吸困难心脏扩大肝肿大

急性肺水肿胸腔积液

第三心音奔马律肺活量降低到最大肺活量的静脉压增高
1.57kpa(16cmH2O)
心动过速循环时间
静脉反流征阳性

同时 存在
2
个主项或
1
个主项加
2
个次项即可诊断为心力衰竭< br>(
除外明确肺
源性或其他原因所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰
)
。

超声心动图指标
:
①
收缩功能以收缩末及舒张末的容 量差计算射血分数
(EF
值
)
虽不够精确，
但方便使用。正常
EF
值
50%
运动时至少增加
5%
。

25
秒治疗后
5
天体重减轻
4.5kg
肝颈

1

/
10



②
舒张功能 目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室
舒张功能心动周期中舒张早期心室充盈速度 最大值为
E
峰舒张晚期心室充盈最
大值为
A
峰
E/A
为两者之比值。正常人
E/A
值不小于
1.2
中青年应更大。舒张功
能不全时
E
峰下降
A
峰增高
E/A
比值降低。

（
2
）心力衰竭严重程度分级标准

美国纽约心脏病学会
N YHA
的分级方案主要是根据患者自觉的活动能力
划分为心功能四级心力衰竭三度
< br>Ⅰ
级心功能代偿期患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引
起疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ
级
Ⅰ
度心衰心脏病患者的体力活动受到轻度 的限制休息时无自觉症状、
但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ
级
Ⅱ
度心衰心脏病患者的体力活动明显受限小于平时一般活动即引起上
述 的症状。

Ⅳ
级
Ⅲ
度心衰心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状 态下也出现心衰
的症状体力活动后加重。

（二）证候诊断：

慢性稳定期

1.
心肺气虚、血瘀饮停证：

症见：

胸闷、气短、心悸活动后诱发或加重，神疲、乏力、咳嗽、咳白痰、面色苍白或有紫绀。舌质淡或边有齿痕或紫暗、有瘀点、瘀斑
,
脉沉细、虚数或涩、
结 代。

2.
气阴两虚、心血瘀阻证症见：


2

/
10



胸闷、气短、心悸动则加重、乏力、自汗、 两颧泛红、口燥咽干、五心烦
热、失眠多梦、或有紫绀。舌红少苔或紫暗、有瘀点、瘀斑、脉沉细、虚数 或
涩、结代。

3.
阳气亏虚、血瘀水停证症见：

胸闷、 气短、心悸、咳嗽、咯稀白痰、肢冷、畏寒、尿少、浮肿、自汗、
汗出湿冷、舌质暗淡或绛紫、苔白腻、 脉沉细或涩、结代。

4.
肾精亏损、
xx
两虚证症见：

心悸、动辄气短、时尿少浮肿、或夜卧高，腰膝酸软、头晕耳鸣、四肢不
温、步履无力、或口干 咽燥。舌淡红质胖、苔少或舌红胖、苔薄白乏津、脉沉
细无力或数或结代。

急性加重期


水泛证症见：

喘粗、气急、痰涎上涌、咳嗽 、吐粉红色泡沫样痰、口唇青紫、汗出肢
冷、烦躁不安、舌质暗红、苔白腻、脉细促。


喘脱证症见：

面色晦暗、喘悸不休、烦躁不安或额汗如油、四肢厥冷、尿少 肢肿、面色
苍白、舌淡苔白、脉微细欲绝或疾数无力。

3.
痰浊壅肺证症见：

咳嗽痰多或发热形寒、倚息不得平卧、心悸、气短、 胸闷、动则尤甚、尿
少肢肿或颈脉显露。舌淡或略青苔白腻、脉沉或弦滑。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

慢性稳定期


3

/
10



1.
心肺气虚、血瘀饮停证

治法：

补益心肺、活血化瘀。

推荐方药：

保元汤合桃红四物汤、葶苈大 枣泻肺汤。党参
20
黄芪
30
茯苓
20
白术
15< br>桂枝
15
桃仁
12
红花
10
当归
15
川芎
12
赤芍
15
甘草
10
葶苈子（布包煎）
2 0
大枣
8
中成药：

补心气口服液。

2.
气阴两虚、心血瘀阻证

治法：

益气养阴、活血化瘀。

推荐方药
：

生脉散合血府逐瘀汤 。党参
20
麦冬
12
五味子
12
生地
12
黄精
20
玉竹
12
桃仁
10
红花
10
柴胡
10
当归
12
川芎
15
赤芍
10
中成药：

生脉饮口服药。可用生脉注射液、参麦注射液。

3.
阳气亏虚、血瘀水停证

治法：

益气
xx
、化瘀利水。

推荐方药：


4

/
10



参附汤合丹参饮、苓 桂朮甘汤加味。党参
20
制附子（另包先煎半小时）
12-30
茯苓
20
白术
15
桂枝
18
丹参
20
赤芍
20
益母草
30
炒葶苈子（布包煎）
20
砂仁
8
大腹皮
12
大枣
8
泽泻
20
猪苓
12
中成药：< br>
麝香保心丸、心宝丸。静脉可应用黄芪注射液、参附注射液。

4.
肾精亏损、
xx
两虚证

治法：

填精化气益气
xx
。

推荐方药左、右归丸合生脉散加减。阳虚较甚 选用右归丸合生脉散熟地
20
山药
15
山茱萸
15
枸杞子< br>20
菟丝子
15
鹿角胶（烊化冲服）
10
制附子（另包先煎）
12
肉桂
6
党参
12
麦冬
12
五 味子
8
阴虚较甚：

选用左归丸合生脉散熟地
20
生地20
山茱萸
20
枸杞子
30
菟丝子
30
山药< br>12
猪苓
20
茯苓
30
泽泻
20
党参
20
麦冬
20
五味子
8
。

中成药：

济生肾气丸。可选用中药注射剂：

参附注射液、参麦注射急性加重期


水泛证

治法：

xx
水、泻肺平喘。

推荐方药：

真武汤合葶苈大枣泻肺汤。熟附子（另包先煎）
12
白 术
20
白芍
12
猪苓
20
茯苓
20
泽泻< br>20
葶苈子
(
布包煎
)20
炙甘草
9
地龙< br>9
桃仁
12
煅龙骨（另包先煎）
20
煅牡蛎（另包先煎半小时 ）
20
中成药：


5

/
10