糖尿病医院共聚焦激光扫描显微镜(皮肤CT)的原理及在儿童皮肤病的临床应用

2021年2月6日发(作者：公牛牌痛风灵副作用)
共聚焦激光扫描显微镜（皮肤
CT
）的原理及在儿童
皮肤病的临床应用

首都儿科研究所

张高磊



共聚焦激光扫 描显微镜又称皮肤
CT
，该技术在皮肤科领域已经得到初步应用。

一、皮肤
CT
概述

基础病理是明确诊断皮肤病的主要技术手段之一 ，同时也是很多皮肤病诊断的金标准，
也可以指导评估病治疗。

皮肤分为表皮和真皮 ，表皮是由角质形成细胞所构成，真皮的成分相对较复杂，有组
织、血管、纤维、皮脂腺、皮下脂肪等。 根据不同组织的病变，皮肤病的临床表现与病理
的表现也不同。

然而，病理检查手段 是有创的，同时费用较高、费时间，同时，给患者也造成心理和
身体上的伤害，在儿童皮肤病患者显得尤 为突出。

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中图展示了皮肤病患者进行皮肤病理的大概过程，首先，由

皮肤科

医师检测病
人，标明皮疹的大概位置，然后进行取材，送到病理科， 经过相应的组织处理，做成切片，
进行观察。

在临床中，医学影像学的应用也非常广 泛，经常运用
CT
、磁共振和
PET/CT
，尤其是
病理学与医学影 像学相结合，能够起到相互促进、互为补充的作用。然而
CT
、磁共振和
PET/CT
对于患者是有潜在损伤。皮肤
CT
为无创性检查，对患者不构成身体伤害。

皮肤科的发展需要先进的皮肤影像学技术。皮肤
CT
作为检查手段，在诊断、观察治< br>疗后的效果、指导临床医师调整治疗手段以及相关治疗参数，具有重要的指导作用。

P PT9
中图简单显示了皮肤
CT
的工作原理：首先，将激光放射器放入激光束中，将激
光折射到皮肤真皮浅中层，由于皮肤细胞成分的不同，对于激光的吸收反射折射也不同。
细胞反 射折射的光线，为皮肤上面的探测器接受，探测器将光信号转变为电信号，经电脑
将电信号生成不同的图 像，构成了皮肤
CT
的显微结构。

PPT10
中图显示了不同物质 对激光吸收的不同，对于激光吸收最强的是黑色素，其次
是血红蛋白，最弱的是水，皮肤
CT< br>工作的原理是根据不同物质对光线的吸收不同而构建成
不同的显微图像。

PP T11
图片是皮肤
CT
显示的正常皮肤不同界面的显微图像，首先可以看到，最上面相
对比较光亮、有颗粒状结构，再往下从窝状结构是皮肤的基层，最下面一个光圈、中间相
对较暗 的图像是基底层。

皮肤
CT
成像的优点：首先是分辩率高（细胞水平，可以 在两百倍下观察细胞），同
时为无创性（为原位、在体检查，对于患儿不构成肌体和心理上的损伤）、实 时性、动态
性、可重复性，省时省力，信息易于储存，扫描区域广泛，易于寻找皮损特征性改变。

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中图为皮肤
CT
实时逐层扫描的示意图，首先角质层，最后到 颗粒层和基层。另
外对具有特征性的病变部位，可以启用抓图动态录像的功能，对所采集的图像进行拼接 、
重建，对病变可以进行准确的把握（
PPT14
）；也可以在横切面进行完整的扫描 （
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），
纵切面上也可以进行由浅入深的扫描（
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）。

二、皮肤
CT
的临床应用

皮肤
CT< br>在儿童皮肤病中的主要应用有：第一是色素皮肤病，第二是炎症及感染性皮
肤病，第三是儿童常见 的皮肤肿瘤。

（一）色素性皮肤病

色素性皮肤病一般指有色素减退、有色素沉着的及黑色素相关的一些疾病。

皮肤CT
应用于色素性疾病的原理：首先是含黑素细胞的折射率比较高，在镜下显示
亮度较高； 基底细胞内含多少黑素颗粒。黑素细胞具有形成黑色的功能，其中含有大量的
黑色素，基底细胞的光圈， 正是由于黑素细胞形成的黑素。

皮肤
CT
是一种准确的检查手段。白癜风是 由于基底层色素的减少所致，同时白斑与
正常皮肤的交界处，存在黑素细胞的增生。典型白癜风皮损为基 层高折光的色素环消失，
白斑与正常皮肤交界处见高折光的树枝状黑素细胞。白癜风的皮肤
CT
的影像学改变：
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上面三幅图片中，中间的图片是正常皮肤的
CT< br>图片，可以看到，基底细胞色素环完
整，未出现色素的脱失，右边图片看不到光亮的基底细胞；下 面两幅图片，左边图像也未
看到光亮的细胞色素，显示基底细胞色素脱失，右面图像可以看到大量增生的 树枝状黑素
细胞，是白斑与正常皮肤交界处皮肤
CT
的影像学改变。结合皮肤
CT
检查，可以明确的诊
断两处白斑是白癜风。

皮肤
CT
不仅应用于诊断白癜风，对于白癜风疗效的观察也具有重要作用。幻灯片
22
图片的左边存在比 较完整的色素环，向右扩展色素环逐渐不完整到完全缺失，是白癜风疾
病患者的趋势改变。当选取同一部 位，进行动态观察，可以了解白癜风是否是在进展，或
者是处于恢复状态，对于指导临床医师治疗具有重 要的作用。

晕痣的皮肤
CT
改变：
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中图片是晕 痣的典型临床表现，痣区见高折光的痣细胞巢，
白斑区高折光的色素环缺失，存在色素脱失斑，中间有色 素痣；下面三幅图像为完美的展
示了晕痣的纤维结构改变。运用皮肤
CT
对晕痣进行动 态实时的观察，可以了解病情的变化，
从而指导治疗进行早期干预。

贫血痣、无色素 痣的皮肤
CT
影像学改变：贫血痣和无色素痣的皮肤
CT
改变，都会出
现基底层色素减少，但未见缺失。从幻灯片
24
可看到患者的肋部有一处色素沉淀斑，皮肤< br>CT
的检查结果为基底细胞色素有所减少，但色素环完整，未出现色素的缺失改变。
< br>PPT25
图片中患儿面部有色素沉淀斑，与正常皮肤分辨不是很清楚，有患儿家属往往
误认为白癜风。
PPT26
中图片是患儿面部白斑区的皮肤
CT
影像学改变， 可以看到白斑区基
底细胞收缩，有所减少，未完全脱失，基层未出现水肿，可以诊断为白色糠疹。

（二）炎症性及感染性皮肤病

扁平苔藓的皮肤
CT
影像学改变 ：
PPT28
图片中患儿的臀部以及下肢有带状红色斑，表
面肥厚。运用皮肤
CT
检查（
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）可见颗粒层增厚，部分基底细胞出现界面改变，界面
的浅皮层有大量的炎细胞，开始浸润，符合扁平苔藓的病理改变。