脚气的图片口腔药物学

2021年2月6日发(作者：疯狂甩脂机)
口腔黏膜病用药

口腔黏膜病的局部用药

口腔黏膜病局部治疗的原则
:
保持口腔清洁，
防止继发感染

去除局部刺激因素

对症治疗，
减轻疼痛

局部应用抗炎抗感染药物，
促进局部病损愈合。

口腔黏膜病局部用药

特点

增大局部病损区的药物浓度，提高药效

避免了全身用药导致的副作用

局部环境特殊

，难以维持高浓度

理想的剂型
:
黏附片

凝胶

缓释药膜

溶液剂

氯已定溶液

（
G+
G-
，缓释、毒性小、不易耐药，味苦、着色、一过性味觉改变）

复方硼酸溶液

（多贝尔溶液，碱性温和，抗
菌防腐消毒清洁）
1/5000
高锰酸钾溶液

（灰猛氧、
PP
粉，厌氧菌感染）

呋喃西林溶液（干扰氧化酶系统，
G+ G-
菌）

依沙丫
啶溶液（利凡诺溶液

，碱性染料无毒无刺激，遇光变色有毒，宜现配新用）

芳香含漱剂

（芳香防臭）
2%~4%
碳酸氢钠溶液（抑
制念珠菌生长繁殖）

苯佐卡因溶液
(
麻醉、止痛）

人工唾液
?
（羟甲基纤维素、电解质，口干）

其他应用比较多的溶液

1~3%
过氧化氢溶液（与组织酶相遇时分解放出游离氧，氧化细菌体内活性基团

）
0.25~0.5%
金霉素溶液（抗菌消炎）
0.5~1%
普鲁卡因溶液
(
麻醉、止痛）
4%
笨甲醇（抗菌、防腐）
0.5%
达可宁溶液
(
麻醉、止痛）
1~2%
地卡因溶液
(
麻醉、止痛）
1%
龙胆
紫溶液
(
杀菌、收敛
)


糊剂

金霉素倍他米松糊剂

（抗菌消炎促进愈合，禁止用于真菌性感染）

地塞米松糊剂（抗炎，降低血管通透性，减轻水肿，避免全
身使用的副作用）

制霉菌素糊剂（广谱抗真菌药，对念珠菌抗菌活性最高）

维甲酸糊剂

（基因表达调节剂，抑制黏膜上皮过角
化，用于白色角化病，白斑、扁平苔藓）


口含片

溶菌酶含片

（粘多糖水解酶，分解菌体胞壁粘多糖，溶解细胞壁，抗菌、消炎止痛、消肿，加强组织修复）

西地碘含片（分子
态分散碘，卤化菌体蛋白，不易产生耐药菌株，无刺激有收敛作用，抗感染）

克霉定含片

（阳离子表面活性剂，
G+
G-
、白念、
螺旋体，消毒防腐，口炎、咽炎、牙龈炎）



膜剂

浸润口腔能成为溶胶，牢固地黏附在潮湿的口腔黏膜病损区域

由于动力学的渗透原理，膜剂内的药物能缓慢释放，达到局部的
高浓度

局部高剂量，长疗效


常用膜剂

复方四环素膜

四环素
（抗菌）
、
丁卡因
（镇痛）
、
醋酸泼尼松< br>（抗炎）
、
氢溴酸樟柳碱
（扩张血管、
改善微循环促进溃疡愈合）
复
方维生素膜
VA
、
VD
、
VE< br>、氢溴酸樟柳碱（改善口腔黏膜微循环、活血化淤，促进黏膜正常角化，消除口腔斑纹性损害）


散剂

复方氯已定散

醋酸氯已定、醋酸倍他米松、次碳酸铋

作用

杀菌、消炎、收敛，用于复发性口疮、糜烂扁平苔藓，创伤性溃疡


黏附片

高分子材料的生物黏附，
黏附力强唾液的湿润使黏附片膨胀而形成柔软的薄膜

保护患处

保持局部有效药物的高浓度

缓释剂型


常用黏附片

醋酸地塞米松粘贴片

醋酸地塞米松、 羟丙基甲基纤维素、缓释辅料（抗炎、抗过敏、保护患区促进愈合，用于充血、糜烂、溃
疡等，真菌感染 禁用）

麦斯特黏附片（

甲硝唑，缓释剂，黏附性能好，屏障作用，减轻疼 痛、抗菌、消炎，促进溃疡愈合，主
要用于坏死性龈炎）



凝胶

高分子的亲水粘胶剂

口腔黏膜病损区，
形成薄膜

保护创面

有效药物在病损区维持长时间的高浓度

局部缓释药物

常用凝胶 ：
曲胺奈德软膏（曲胺奈德、明胶、果胶、羟甲基纤维素钠、塑胶基质。抗炎止痛抗过敏作用）


皮质激素混悬液局部注射

成分：氢化泼尼松
25mg
或曲胺缩松
20mg + 2%
普鲁卡因或
2%
利多卡因
+
维生素
B12
药 理：皮质激素类药物，抗炎抗过敏作用强；
局麻药可以起到止痛作用，维生素
B12
有 营养局部组织的作用

临床应用：腺周口疮、糜烂型扁平苔藓、湿疹糜烂型唇炎


口腔黏膜病全身用药

口腔黏膜病病因复杂，包括微生物因素（细菌、真 菌或病毒）感染、内分泌功能紊乱、神经精神因素、微量元素或维生素缺乏、
免疫功能紊乱
< br>一些黏膜疾病病因不明，所以全身用药多种多样，包括抗生素、抗真菌药、抗病毒药、微量元素、各种维生 素、免
疫调节剂


全身治疗的原则

消除口腔黏膜疾病的致病的全身因素

全身支持疗法

抗过敏治疗及调节免疫治疗


支持疗法

绝大多数 口腔黏膜疾病是在机体功能紊乱，
身体虚弱的基础上发生的，
所以支持疗法对每一个口腔黏膜病 患者都是必需的。

措施：
高营养的食物及维生素药物，维生素有助于维持正常的代谢 功能，提高机体的愈合能力


调节免疫功能

不少的口腔黏膜疾病的发病与免疫功能异常有关

需要进行免疫功能调节，根据免疫异常的情况应用药物


免疫抑制剂

自身免疫功能亢进的口腔黏膜疾病如天疱疮、类天疱疮、慢性盘状红斑 狼疮、药物过敏性口炎、糜烂型扁平苔藓，重型口疮

皮
质激素

：强的松、地塞米松

代谢药物、细胞毒素药物及抗疟药：环磷酰胺、硫唑嘌呤、氯化喹啉

活血化淤类中药：红花、桃
仁、雷公藤、昆明山海棠

副作用：抑制骨髓形成白细胞，诱发感染加重


免疫增强剂

反复发生细菌或病毒感染的病人，特别是发生口腔白色念珠菌者往往有免疫功能低下或缺乏，主要是细胞 免疫功能降低

转移因
子、胸腺肽、干扰素、免疫核糖核酸、厌氧棒状杆菌、丙种球蛋白、胎盘球蛋白


微量元素类

硫酸锌

维持上皮细胞的正常生理功能 、控制上皮细胞过度角化、维持上皮的正常修复、对成纤维细胞的增生上皮形成胶原合成都很重要
< br>锌是淋巴细胞的一种非特异性有丝分裂原，
可使其有丝分裂增加，使
T
细胞增加 ，
活性增强，
从而对机体的免疫起到调节作用

参
与酶的活动（碳酸酐酶、碱性磷酸酶

）

维持血液中维生素
A
的水平

促进儿童智力和生长发育

临床：复发性口疮、地图舌、
味觉减退、唇疱疹


硫酸亚铁

药理：红细胞合成血色素的物质，机体缺铁时可导致缺铁性贫血

临床应用：缺铁性贫血。缺铁性贫血可导致临床上比较常见的
萎缩性舌炎

不 良反应：胃肠道黏膜有刺激性，导致恶心、呕吐、上腹痛，宜餐后服用；维生素
C
为还原物质， 能防止
Fe2+
氧化
而有利于吸收；含钙、磷酸盐、鞣酸药物、抗酸药、茶均能使铁盐 沉淀，妨碍其吸收。铁剂与四环素类可形成络合物，互相妨碍
吸收。


其他全身用药

氯喹

亲溶酶体药，
主要作用是稳定溶酶 体膜，
减少溶酶体的释放，
减少抗体对抗原的吸附能力

它能损伤
A TP
依赖的膜相关的质子泵功
能，防止细胞核内体和某些其他细胞浆部分的酸化，从而干扰抗原 呈递细胞（如朗格汉斯细胞）的功能

抗组胺与免疫抑制作用，
能抑制血管渗透性亢进 ；抑制前列腺素的合成，从而减轻细胞的死亡和局部组织的坏死，消除炎症。

虽不能发挥光屏作用，但能
与卟林结合而排出体外


氯喹临床应用

抗疟疾药。在口腔临床用于口腔扁平苔藓和慢性盘状红斑狼疮、慢性 唇炎。注意剂量：每次半片
125mg
，每天两次。个别严重患
者可以加大剂量到每天
500mg
不良反应：胃肠道症状如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻；有时出现皮肤瘙痒、紫 癜、脱毛，使银
屑病加重；可出现头痛、头晕、耳鸣、心率失常、眼角膜与视网膜变性及不可逆性失明、 耳聋；可使胎儿耳聋、脑积水、四肢缺
陷，所以孕妇禁用。白细胞减少，当白细胞在
4.0*1 09/L
以下，应该停药。

注意事项：同时服用维生素
B610mg
，能减轻胃肠道
反应；长期服用该药之前应检查眼部情况，以防止视力损害。长期使用时，日剂量250mg
以下，疗程不超过一年。


羟基氯喹
药理：改变机体的膜功能，稳定溶酶体膜，抑制白细胞的趋化，阻止白细胞介素
-1
的产生 ，抑制蛋白质合成和减少细胞复制，可
治疗自身免疫相关性疾病。

特点是半衰期长，
40
天，
在体内要达到
96%
的药物稳定浓度需要
6
个月，
见效时间慢。
肝肾代谢。

它
比氯喹安全，口服后在机体黑 色素组织（视网膜、脉络膜）浓度最高，但服用氯喹后在角膜中的浓度是该药的
4
倍，所以服用 该
药后引起视网膜疾病的可能性比氯喹要小

羟基氯喹的临床应用

治疗扁平苔藓
20%
的患者眼角膜有药物沉积，可逆的

白细胞减少

胃肠道不适，恶心

对
6-
磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的患者，可引
起溶血反应

沙立度胺，又名反应停、酞胺哌啶酮

低毒、无成瘾性的中枢神经镇定药，原用于瘤型麻风的治疗。

免疫调节作用，并能稳定溶
酶体膜。

抑制淋巴细胞的转化及未成熟的免疫细胞的增生，对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用

抑制多性核白细胞产生的氧自
由基，有抗炎作用


沙立度胺的应用

麻风、发作频繁的复发性口疮、糜烂性扁平苔藓、盘状红斑狼疮、天疱疮、类天疱疮等。

儿童不适使用，复发很轻、间歇期比较
长的病例也不建议使用

获得性免疫缺 陷综合征
（
AIDS
）
患者的口疮损害，在对抗生素、
抗病毒药及皮 质激素不敏感时可以用它治
疗

在治疗复发性口疮时，皮质激素治疗失败后的首先药物


沙立度胺的不良反应

致畸性，一般发生在妊娠的前三个月

神经毒 性不可预测，老人及长期服用者多见，表现为感觉神经受累，引起感觉迟钝、感觉障
碍，对热痛感觉过敏 、麻木感，多发生在下肢。

易诱发不可复性神经炎，临床上使用该药时应早期做神经电生理学 检查，有异常
的时候立即停药。


雷公藤及昆明山海棠

成分：
同属雷公藤科植物，
有效成分是雷公藤总甙

免疫抑制作用， 主要是抑制亢进的
B
淋巴细胞系统，
也可以抑制
T
淋巴细胞的
作用

抗非特异性炎症，能

抑制迟发性变态反应，降低毛细血管的渗透性，减轻水肿、止痛

没有糖皮质激素的副作用，用药期间
可骤停可再用，无反跳现象。

用昆明山海棠治疗复发性口疮的时候，有抗血凝及促进纤溶作用，改善微循环。


临床应用

自身免疫性疾病的治疗。口腔扁平苔藓、红斑狼疮、白塞病及顽固性复发性口疮。

胃肠道反应多见，恶心、呕吐、膨胀

头晕乏
力、白细胞减少、血小板减少

剧毒，对心脏损害大，孕妇禁用


秋水仙碱

抗痛风 药、抗肿瘤药。治疗白塞病主要是利用它做为多性核白细胞化学趋化性抑制剂，因为白塞病患者机体常有多性核白 细胞趋
化性升高。

临床应用：白塞病具有眼、皮肤、黏膜病损时首先秋水仙碱；与反应停联合应用时作用更显著。


不良反应

早期毒副反应
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腹泻、
呕吐、
恶心、
胃痛、
食欲不振

长期用药的不良反应
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末梢神经炎症状、
手足麻木、
刺痛无力；
皮疹；
骨髓抑制，包括再生 障碍性贫血、粒细胞缺乏症、血小板减少；脱发

晚期中毒症
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血尿、 少尿、渗功能衰竭；胃、咽及皮肤烧
灼感；抽搐；重症及血性腹泻；发热，精神及情绪改变；重症肌无力 ；呼吸抑制或肺水肿

注意事项：致畸胎；老年患者易蓄积中
毒；骨髓造血功能不全者 、严重心肺疾病、肾功能不全及胃肠疾病者慎用；用药期间定期复查白细胞、血小板、骨髓造血功能及
肝 肾功能


维甲酸

维生素
A
酸、
维生素甲酸

维甲酸是维生素
A的代谢中间产物，也可有维生素
A
氧化还原而成，主要影响上皮代谢和骨的生长，
有
较明显的角质溶解作用。可使角质层的表层脱落并变薄，对真皮细胞成分还有免疫调节作用。临床应用 ：口腔扁平苔藓与口腔白
斑

氨苯砜