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龙岗区妇幼保健院口腔粘膜病学复习资料

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-06 08:07

全医网-麻木不仁的意思

2021年2月6日发(作者:金荞麦)

.
填空
(8
分,每空
0.5

) 1.
口腔中
_
_
口底
-
舌腹的
U
型区 域
,
颊粘膜内侧三角形区域
__,
软腭复合体
被称为口腔粘膜的危险 区域
,
发生于这些区域的损害及易恶变
.
2.
阿弗他口腔溃疡具有
复发性、溃疡性、自限性、灼痛感
特征
.
3.
按照中国黏膜病协作组的分类标准,非均质型白斑包括
颗粒状、疣状、溃疡状
4.
梅罗综合症表现为
复发性面瘫、唇肿、沟纹舌

5.
念珠菌性口角炎的典型临床表现为口角

糜烂湿白




6.
扁平苔藓在口腔黏膜上的基本损害表现为

珠光白色条纹


累及的部位常具有


对称性



四.简答题(共
20
分,每题
10
分)

1


如果某位患者被诊断为
RAU
,你还需要收集哪方面 的病史以确定其患有
BD
的可能。

答:除口腔
RAU
外,还应收集以下几个方面的病史:

1


外生殖器是否出现复发性的巨型溃疡?

2


眼球是否出现病变如眼球前段病变、眼球后段病变等?

3


皮肤是否出现损害如结节性红斑、痤疮、科布内现象、皮肤针刺反应阳性等

4


是否出现其他系统性疾病如关节疾病、心血管系统疾病、消化呼吸系统 疾病、中枢神经系
统病变等?

2


简述白斑与白色角化病的鉴别诊断要点

答:
1
)病因:

白色角化病是口腔粘膜长期受各种理化因素刺激造成。如吸烟、龋齿粗糙边缘、残根、残冠、不良
修复体、上下颌牙齿两种不同金属修复体的流电作用。

白斑除了局部刺激因素外,还与念珠菌感染、全身因素包括微量元素缺乏、微循环改变等有关。

2
)白色角化病在刺激因素去除后,病损可逐渐消退。刺激因素去除后,白斑常不消退。

3
)临床表现:

白色角化病表现为口腔粘膜局部白色或灰白色斑块,光 滑,粘膜弹性、硬度无改变,无自觉症状,
与刺激因素相吻合。

白斑表现为口腔粘膜 上白色或灰白色斑块,略隆起,表面粗糙,质地稍硬,粘膜无弹性,白斑表面可有
皲裂,在充血的基础上 出现白色颗粒,在增厚的白色斑块上,有糜烂或溃疡等改变,自觉局部发厚、粗
涩,有时有刺痛感。
4
)病理:

白色角化病上皮过度角化或部分部全角化。上皮层增厚, 棘层增厚,上皮钉伸长,固有层无或轻度
炎细胞浸润。

白斑主要是上皮增生、伴有过 度正角化、或过度不全角化,粒层明显、棘层增厚,上皮钉突伸长变
粗,固有层和粘膜下层炎细胞浸润。










二、临床表现:按病变部位分

1
、念珠菌性口炎(
candidal stomatitis


(1)
急性假膜型(雪口病)
:
新生儿多见,又叫鹅口疮。

A
、在出生后
2

8
日内,颊、舌、软腭粘膜充血,


色白如雪的小斑点,或白色斑片,可擦掉则露出糜烂面、出血。

B
、婴儿烦躁不安,啼哭、哺乳困难。

(2)
急性红斑型:又称萎缩型,多见于成年人。


病因:
A
、长期应用广谱抗生素和免疫抑制剂;

B
、患有消耗性疾病,如白血病、肿瘤化疗、艾滋病。


临床表现:舌乳头萎缩,粘膜广泛充血糜烂;


有的也有假膜。


伴有口角炎


3
)慢性肥厚型:又称增殖型念珠菌口炎,又叫白念性白斑。




颊部:对称位于口角内侧三角区,呈结节状或颗粒状增生。




腭部:义齿性口炎——呈乳头状增生。


可有轻度到中度的上皮不典型增生,恶变率:
>4%


4
)慢性红斑型:又称义齿性口炎。


表现:
A
、常见于与义齿接触的腭、龈粘膜呈亮红色水肿;

B
、有的呈黄白色的条索状或斑点状假膜;

C
、女>男(女:
1/4
;男:
1/10


2
、念珠菌性唇炎(
candidal cheilitin


(1) 50
岁以上成人高发,同时伴有念珠菌口炎或口角炎;

(2)
应与光照性唇炎或盘状红斑狼疮病鉴别。


表现:糜烂型:


颗粒型:

3
、念珠菌口角炎:

candidal angular cheilitis



1
)老年患者:双侧口角区的皮肤与粘膜 发生皲裂、糜烂、结痂,张口时疼痛或出血,与义

齿垂直距离缩短有关。

(2)


童:冬季因口唇干裂继发口角炎,唇周皮肤呈干燥状并附有细的鳞屑,伴瘙痒感。

常有舔
唇不良习惯。

[



]
1
、局部治疗:


1

2

4 %
小苏打;

2
)华素片;

3
)西瓜霜。

2
、全身用药:


1
)氟康唑;

2
)制霉菌素片;

3
)酮康唑;

3
、停用抗生素和免疫抑制剂;

4
、定期复查:

?
[
预防
]


?
1.
长期使用抗生素或免疫抑制剂的病人应警惕白念感染发生;

?
2.
避免产房交叉感染,接生员双手及用具的消毒。

?
3.
幼儿园哺乳用具消毒,产妇乳头用
1/5000
洗必泰、
4%
苏 打液擦洗;

?
4.
儿童在冬季防护口唇干裂,去掉舔唇吮舌的不良习惯。




结核性


溃疡











任何年龄

结核杆菌

40
岁以上男性

不清


癌溃疡


创伤性


溃疡

50
岁以上男女

残根
.
冠等

20-40
岁男性

不清

中青年人

梅毒
.
螺旋体

腺周口疮























.

.



.

.


牙龈等


.


舌腭弓前后

唇、舌尖

边缘呈鼠啮状, 表







物,底平坦,周边有桑椹样肉芽肿、
不规则。

边缘隆起,
火山
基底硬,
溃疡面
坏死物

不多。







合,基底不硬,病
程较短,对调磨、
拔除残根、
冠治疗
有效。

弹坑状,较深,
边缘不齐,
周边
有炎性浸润,

后留有瘢痕 ,

复发史及自限

小结节或

无痛溃疡,

边缘稍隆起

呈铜色,中

央呈棕红色。

口状或菜花状,








胸透

多有陈旧性

肺结核

无改变或可

见转移灶

早期无痛,

晚期疼痛渐

加重。

无改变

无改变

无改变






早期即有明显自发


刺激痛加重

剧烈的自发痛

初为无痛

性小溃疡






结核性肉芽肿

癌细胞

慢性炎症细胞

慢性炎症

血管内膜炎

内皮细胞肿

胀增生


全身


情况


诊断


性治疗





肺结核体征

恶变质或

体征




较好



对抗涝治疗有效







去刺激因素后,



治疗可愈合,

复发

对青霉素

治疗有效

溃疡逐渐扩大








口腔白斑病

扁平苔藓








中年以上男性

中年以上女性

1
、吸烟:与吸烟时间长短量呈正比;

3
、全身:微量元素;微循环障碍,易




的遗传素质。

1
、精神因素:精神紧张等。


后月经恢复时病损又出现。

3
、免疫;
4
、感染;

5
、微循环障碍;

6
、遗传;
7
、其它:丙肝

2
、白念:白色念珠菌感染率达
34%
2
、内分泌:妊娠期间病情缓解,哺乳






1
、癌前病变。

2
、均质性非均质性的白色或灰白色斑块,表
面粗糙,有龟裂。

3
、不规则。

1
、癌前状态

2
、珠光白色角化丘疹,交织成线条


状、

网状、斑块状;水疱型、糜


烂型、萎缩型;

3
、常对称发生。









1.
斑块状:均质状较硬的斑块,界清高出于
粘膜,稍粗糙或龟裂。

不同部位的特征:

舌部:舌背萎缩型损害。上皮变薄、红亮光滑

舌腹或舌侧缘:成白色条纹或糜烂。


与慢性盘状红斑狼疮鉴别。


珠光样改变、少数发生

糜烂。

牙龈:剥脱性龈炎萎缩、糜烂多见。周边可见白色花
纹。


与良性粘膜类天疱疮鉴别。


粗糙,刺痛,局部发硬,味觉减退,溃疡出
症状

现时有自发痛,口角联合区 、口底舌腹
U

区、软腭复合体的溃疡性病变应警惕恶变。


1
、上皮增生(上皮异常增生)


病理

2
、过度角化,过度不全角化,厚;

3
、粒层明显,棘层增厚;

4
、无基底细胞层液化变性;

5
、无淋巴细胞浸润带

1
、无上皮增生。

2
、过度角化或不全角化但不厚;

3
、棘层稍厚或萎缩;

4
、基底层细胞液化变性;

5
、带状淋巴细胞浸润。



1
、去除刺激:戒烟酒,拔残根、残冠


2
、局部治疗:
0.1%
维甲酸

治疗

3
、全身用药:
VitA

D
,绞股蓝


4
、手术:切除送活检

5
、定期复查

1
、对因治疗;

2
、局部治疗:
0.1%
维甲酸涂搽


腐烂型选用肾上腺皮质激


素,局部注射

3
、全身治疗:氯喹、抗真菌品


药、中药


多无症状,有些患者感粘膜粗糙、灼痛、木涩感、烧
灼感,进刺激性食物痛。

2.
颗粒状:
表面粗糙,
边界清,
口角区多见,

或圆形、椭圆形白色斑块。

3.
皱纸状:
多发生于口底、
舌腹,
灰白斑块,
唇部:下唇多见网状或环状白色条纹。

有粗糙感。

多见于唇、上腭

5.
溃疡状:增厚的斑块状 上有糜烂或溃疡,
有或无局部刺激因素,反复发作疼痛。

4.


状:
呈刺状或毛状突起,
粗糙质较硬,
颊部:白色网状或树枝状条纹,表面光 滑、




点状糜烂,刺痛,与白念感染有关。

一、口腔单纯性疱疹

(

)
病因


单纯疱疹病毒
(HSV)
是一种脱氧核糖核酸病毒。
病毒核由脱氧核糖核酸组 成,
含有病毒的遗传信息,
直径约
75nm
,外包蛋白质衣壳,直径约
lOOnm
,并可获得一种可溶性的富于糖蛋白与脂蛋白的包膜,而
使其直径达到
1 50

200nm
。此病毒分为二型,一种为小痘疱的病毒,称为工型单纯疱疹病毒; 另一种
形成较大痘疱的病毒,
称为Ⅱ型单纯疱疹病毒。
这两种病毒在生物学、
血清学和致病性等方面有所不同。
工型单纯疱疹病毒,主要引起皮肤粘膜感染。Ⅱ型单纯疱疹病毒感染者 病损主要发生在生殖器和肛门。

(

)
临床表现

1
.原发性疱疹性口炎

由工型单纯疱疹病毒引起,多为初次感染 ,表现为较严重的龈口炎,如急
性疱疹性龈口炎。
6
岁以下儿童较多见,尤其是
6
个月至
2
岁更多,因为多数婴儿出生后,即有对抗单
纯疱疹病毒的抗体,
这是来自母体的被动免疫,
4

6
个月时即行消失,
2岁前不会出现明显的抗体效价。
本病在成人仍不少见。


原发性 单纯疱疹,发病前常有接触疱疹病损患者的历史。潜伏期为
4

7
天,以后出 现发热、头痛、
疲乏不适、
全身肌肉疼痛,
甚至咽喉肿痛等急性症状,
颌下和 颈上淋巴结肿大,
触痛。
患儿流涎,
拒食、
烦躁不安。经过
l

2
天的前驱期,口腔粘膜广泛充血水肿,附着龈和边缘龈也有明显的急性炎症损害;
口腔粘膜任何部位皆可发生小水疱,
特别是邻近乳磨牙
(
成人是前磨牙
)< br>的上腭和龈缘处更明显。
水疱疱
壁薄、透明,不久溃破,形成浅表溃疡。尽管水疱较小, 但汇集成簇,溃破后可引起大面积糜烂,并能
造成继发感染。除口腔内的损害外,唇和口周皮肤也有类似 病损,疱破溃后形成痂壳。少数情况,原发
感染可能在体内广泛播散,以至引起脑炎、脑膜炎以及其他危 及生命的并发症。多数未治疗的病例,病
情恢复缓慢,甚至超过
10
天。在疾病期间, 抗病毒的抗体在血液中出现,在发病后的
14

2l
天最高,
以后, 抗体下降到一个较低的水平,多数病例,这种抗体水平可保持人的一生。

2
.复发性疱疹性口炎一般复发感染的部位在口唇或接近口唇外,故又称复发性唇疱疹。


复发的口唇损害有两个特征:①损害总是以起疱开始,常为多个成簇的疱,单个的疱较 少见;②损
害复发时,总是在原先发作过的位置,或邻近原先发作过的位置。


诱使复发的因素较多,包括阳光、局部机械损伤、消化功能失调、过度疲劳、月经期等,特别是轻
度发热,如感冒等;在许多病例中情绪因素也能促使复发。


复发的前驱阶 段,
病人可感到轻微的疲乏与不适,
很快在将要发生复发损害的区域,
有刺痛、
灼痛、
痒、张力增加等症状。大约在
10
多小时以内,出现水疱,周围有轻度的红斑 。一般情况下,疱可持续

24
小时以内,随后破裂,接着是糜烂、结痂。感染有自限 性,从开始到愈合约
10
天,但继发感染常
延缓愈合的过程,并使病损处出现小脓疱。 愈合后不留瘢痕,但可有暂时陛色素沉着。受影响的部位可
能在数周以后,甚至数日以后再次发作。一般 来说,再次发作的间隙是数个月,这主要取决于诱使复发
的刺激因素。少数复发损害可影响到硬腭。
(

)
诊断


大多数病例,
根据临床表现可基本作出诊断。
如原发性感染多见于婴幼儿,
急性发作,
全身反应重 ,
口腔粘膜的任何部位和口唇周围可出现成簇的小水疱。
继后,
口腔粘膜形成浅溃疡,
口周皮肤形成痂壳。
复发性感染成人多见,全身反应轻,局部损害可用来证实诊断。

1
.口炎型口疮
(
疱疹样口疮
)
损害为散在分 布的单个小溃疡,病程反复,溃疡数量较多,主要分
布于口腔内角化程度较差的粘膜处,不造成龈炎,儿 童少见,无皮肤损害。

2
.三叉神经带状疱疹

是由水痘带状疱疹 病毒引起的颜面皮肤和口腔粘膜的病损。水疱较大,疱疹聚集
成簇,沿三叉神经的分支排列成带状,但单 侧分布,不超过中线。疼痛剧烈,甚至在损害愈合后一段时
期内仍有神经疼痛。本病任何年龄都可发生, 愈后不再复发。

3
.手一足一口病

由柯萨奇病毒
A16
所引起的皮肤粘膜传染性疾病,可散发或小范围流行。口腔损
害比皮肤重。前驱症状有低 热、困倦与局部淋巴结肿大;以后在口腔粘膜、手掌、足底出现散在水疱、
丘疹与斑疹,
数量不 等。
斑疹周围有红晕,
无明显压痛,
其中央为小水疱,
皮肤的水疱数日后干燥 结痂;
口腔损害遍布于唇、颊、舌、腭等处,为很多小水疱,迅速成为溃疡,经
5
—< br>10
日后愈合。

4
.疱疹性咽峡炎

由柯 萨奇病毒
A4
所引起口腔疱疹损害,临床表现较似急性疱疹性龈口炎,但前
驱期和全身 反应都较轻,
病损分布只限于口腔后部,
如软腭、
悬雍垂、
扁桃体处,
为丛集成簇的小水疱,
不久溃破成溃疡。损害很少发于口腔前部,牙龈不受损害,病程大约
7
天。

5
.多形红斑

为广泛损及皮肤和粘膜的急 性变态反应性疾病,诱发的因素包括感染、药物的使用,
但有的亦可无诱因。口腔粘膜突然发生广泛的充 血、水肿、渗出及糜烂,特别涉及唇部,引起糜烂、结
痂、出血,而弥散性龈炎非常少见,皮肤典型损害 为靶形红斑或虹膜状红斑。

(

)
治疗和预防

1
.抗病毒药物

目前尚缺乏理想的抗病毒药物。无环鸟苷能进人病毒感染的细胞, 进一步在细胞
内磷酸化,成为三磷酸盐形式进人病毒的
DNA
,抑制
DNA< br>聚合酶,目前已用于治疗单纯疱疹病毒感染。
口服无环鸟苷的剂量
(
成人
)
是每天
4
次,每次
200mg
,共
5
日。

左旋咪唑有调节细胞免疫功能的作用,这在临床上已得到确定。它可使复发性唇 疱疹愈合增快,疼
痛减轻,但不能解决复发问题,一般用量为每次
50mg
,每日3
次,每周服用
2
天,停
5
天。服药期间,
定期检查白 细胞总数,注意粒细胞减少。

2
.局部治疗

复发性唇疱 疹的治疗,最有效的是局部使用
5
%的二甲基亚砜液
(
疱疹净
),或
5
%无
环鸟苷软膏,每日
4

6
次;前者 可使病程缩短约
50
%。肾上腺皮质激素的全身或局部使用,可导致感
染扩散,应慎用 或禁用。


唇疱疹继发细菌感染时,应以温生理盐水或
0

01
%硫酸锌
(
锌可抑制
HSV

l
的< br>DNA
聚合酶
)
湿敷
患处,每日
2
次,再用抗生素制 剂和新霉素或杆菌肽软膏涂擦。

3
.支持疗法

急性疱疹 性龈口炎是一种全身性疾病,必要时可采取卧床休息,供给足够的营养。消
除继发感染和减轻局部症状。 若有高热,严重的继发感染,应使用全身抗菌治疗,酌情予以对症处理。

4
.中医药治疗

祖国医学认为急性疱疹性龈口炎属于口糜的范畴,是由脾胃积热上攻 口舌、心火上
炎或再兼外感风热之邪而致病。针对疾病的不同阶段,相应的辨证施治。疱疹性口炎也可局 部应用中成
药,如锡类散、冰硼散、西瓜霜等。

5
.预防

单纯疱疹病毒可经口-呼吸道传播,也可通过皮肤、粘膜、眼角膜等接触疱疹病灶传染。
故本病 患者应避免接触其他儿童与幼婴。
复发性单纯疱疹感染的发生是由于体内潜伏的单纯疱疹病毒被
激活以后引起的,目前尚无理想的预防复发的方法,主要应消除诱使复发的刺激因素。

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