全医网-麻木不仁的意思
二
.
填空
(8
分，每空
0.5
分
) 1.
口腔中
_
_
口底
-
舌腹的
U
型区 域
,
颊粘膜内侧三角形区域
__,
软腭复合体
被称为口腔粘膜的危险 区域
,
发生于这些区域的损害及易恶变
.
2.
阿弗他口腔溃疡具有
复发性、溃疡性、自限性、灼痛感
特征
.
3.
按照中国黏膜病协作组的分类标准，非均质型白斑包括
颗粒状、疣状、溃疡状
4.
梅罗综合症表现为
复发性面瘫、唇肿、沟纹舌
5.
念珠菌性口角炎的典型临床表现为口角
糜烂湿白
。
6.
扁平苔藓在口腔黏膜上的基本损害表现为
珠光白色条纹
，
累及的部位常具有
对称性
。
四．简答题（共
20
分，每题
10
分）
1
．
如果某位患者被诊断为
RAU
，你还需要收集哪方面 的病史以确定其患有
BD
的可能。
答：除口腔
RAU
外，还应收集以下几个方面的病史：
1
）
外生殖器是否出现复发性的巨型溃疡？
2
）
眼球是否出现病变如眼球前段病变、眼球后段病变等？
3
）
皮肤是否出现损害如结节性红斑、痤疮、科布内现象、皮肤针刺反应阳性等
4
）
是否出现其他系统性疾病如关节疾病、心血管系统疾病、消化呼吸系统 疾病、中枢神经系
统病变等？
2
．
简述白斑与白色角化病的鉴别诊断要点
答：
1
）病因：
白色角化病是口腔粘膜长期受各种理化因素刺激造成。如吸烟、龋齿粗糙边缘、残根、残冠、不良
修复体、上下颌牙齿两种不同金属修复体的流电作用。
白斑除了局部刺激因素外，还与念珠菌感染、全身因素包括微量元素缺乏、微循环改变等有关。
2
）白色角化病在刺激因素去除后，病损可逐渐消退。刺激因素去除后，白斑常不消退。
3
）临床表现：
白色角化病表现为口腔粘膜局部白色或灰白色斑块，光 滑，粘膜弹性、硬度无改变，无自觉症状，
与刺激因素相吻合。
白斑表现为口腔粘膜 上白色或灰白色斑块，略隆起，表面粗糙，质地稍硬，粘膜无弹性，白斑表面可有
皲裂，在充血的基础上 出现白色颗粒，在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡等改变，自觉局部发厚、粗
涩，有时有刺痛感。
4
）病理：
白色角化病上皮过度角化或部分部全角化。上皮层增厚， 棘层增厚，上皮钉伸长，固有层无或轻度
炎细胞浸润。
白斑主要是上皮增生、伴有过 度正角化、或过度不全角化，粒层明显、棘层增厚，上皮钉突伸长变
粗，固有层和粘膜下层炎细胞浸润。
念
珠
菌
病
临
床
表
现
二、临床表现：按病变部位分
1
、念珠菌性口炎（
candidal stomatitis
）
(1)
急性假膜型（雪口病）
:
新生儿多见，又叫鹅口疮。
A
、在出生后
2
～
8
日内，颊、舌、软腭粘膜充血，
色白如雪的小斑点，或白色斑片，可擦掉则露出糜烂面、出血。
B
、婴儿烦躁不安，啼哭、哺乳困难。
(2)
急性红斑型：又称萎缩型，多见于成年人。
病因：
A
、长期应用广谱抗生素和免疫抑制剂；
B
、患有消耗性疾病，如白血病、肿瘤化疗、艾滋病。
临床表现：舌乳头萎缩，粘膜广泛充血糜烂；
有的也有假膜。
伴有口角炎
（
3
）慢性肥厚型：又称增殖型念珠菌口炎，又叫白念性白斑。
◆
颊部：对称位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生。
◆
腭部：义齿性口炎——呈乳头状增生。
可有轻度到中度的上皮不典型增生，恶变率：
>4%
（
4
）慢性红斑型：又称义齿性口炎。
表现：
A
、常见于与义齿接触的腭、龈粘膜呈亮红色水肿；
B
、有的呈黄白色的条索状或斑点状假膜；
C
、女＞男（女：
1/4
；男：
1/10
）
2
、念珠菌性唇炎（
candidal cheilitin
）
(1) 50
岁以上成人高发，同时伴有念珠菌口炎或口角炎；
(2)
应与光照性唇炎或盘状红斑狼疮病鉴别。
表现：糜烂型：
颗粒型：
3
、念珠菌口角炎：
（
candidal angular cheilitis
）
（
1
）老年患者：双侧口角区的皮肤与粘膜 发生皲裂、糜烂、结痂，张口时疼痛或出血，与义
齿垂直距离缩短有关。
(2)
儿
童：冬季因口唇干裂继发口角炎，唇周皮肤呈干燥状并附有细的鳞屑，伴瘙痒感。
常有舔
唇不良习惯。
[
治
疗
]
1
、局部治疗：
（
1
）
2
～
4 %
小苏打；
（
2
）华素片；
（
3
）西瓜霜。
2
、全身用药：
（
1
）氟康唑；
（
2
）制霉菌素片；
（
3
）酮康唑；
3
、停用抗生素和免疫抑制剂；
4
、定期复查：
?
[
预防
]
：
?
1.
长期使用抗生素或免疫抑制剂的病人应警惕白念感染发生；
?
2.
避免产房交叉感染，接生员双手及用具的消毒。
?
3.
幼儿园哺乳用具消毒，产妇乳头用
1/5000
洗必泰、
4%
苏 打液擦洗；
?
4.
儿童在冬季防护口唇干裂，去掉舔唇吮舌的不良习惯。
结核性
溃疡
年
龄
病
因
任何年龄
结核杆菌
40
岁以上男性
不清
癌溃疡
创伤性
溃疡
50
岁以上男女
残根
.
冠等
20-40
岁男性
不清
中青年人
梅毒
.
螺旋体
腺周口疮
梅
毒
部
位
溃
疡
特
征
舌
.
颊
.
唇
唇
.
舌
.
颊
牙龈等
舌
.
颊
舌腭弓前后
唇、舌尖
边缘呈鼠啮状， 表
面
有
干
酪
样
坏
死
物，底平坦，周边有桑椹样肉芽肿、
不规则。
边缘隆起，
火山
基底硬，
溃疡面
坏死物
不多。
溃
疡
形
状
与
残
应合，基底不硬，病
程较短，对调磨、
拔除残根、
冠治疗
有效。
弹坑状，较深，
边缘不齐，
周边
有炎性浸润，
愈
后留有瘢痕 ，
有
复发史及自限
小结节或
无痛溃疡，
边缘稍隆起
呈铜色，中
央呈棕红色。
口状或菜花状，
的
残
根
、
残
冠
嵌
胸透
多有陈旧性
肺结核
无改变或可
见转移灶
早期无痛，
晚期疼痛渐
加重。
无改变
无改变
无改变
疼
痛
早期即有明显自发
痛
刺激痛加重
剧烈的自发痛
初为无痛
性小溃疡
病
理
结核性肉芽肿
癌细胞
慢性炎症细胞
慢性炎症
血管内膜炎
内皮细胞肿
胀增生
全身
情况
诊断
性治疗
肺结核体征
恶变质或
体征
好
较好
好
对抗涝治疗有效
抗
炎
治
疗
无
效
去刺激因素后，
溃
合
治疗可愈合，
易
复发
对青霉素
治疗有效
溃疡逐渐扩大
疡
半
月
内
可
渐
愈
口腔白斑病
扁平苔藓
性
别
病
因
中年以上男性
中年以上女性
1
、吸烟：与吸烟时间长短量呈正比；
3
、全身：微量元素；微循环障碍，易
感
的遗传素质。
1
、精神因素：精神紧张等。
后月经恢复时病损又出现。
3
、免疫；
4
、感染；
5
、微循环障碍；
6
、遗传；
7
、其它：丙肝
2
、白念：白色念珠菌感染率达
34%
2
、内分泌：妊娠期间病情缓解，哺乳
基
本
病
变
1
、癌前病变。
2
、均质性非均质性的白色或灰白色斑块，表
面粗糙，有龟裂。
3
、不规则。
1
、癌前状态
2
、珠光白色角化丘疹，交织成线条
状、
网状、斑块状；水疱型、糜
烂型、萎缩型；
3
、常对称发生。
现
1.
斑块状：均质状较硬的斑块，界清高出于
粘膜，稍粗糙或龟裂。
不同部位的特征：
舌部：舌背萎缩型损害。上皮变薄、红亮光滑
舌腹或舌侧缘：成白色条纹或糜烂。
与慢性盘状红斑狼疮鉴别。
珠光样改变、少数发生
糜烂。
牙龈：剥脱性龈炎萎缩、糜烂多见。周边可见白色花
纹。
与良性粘膜类天疱疮鉴别。
粗糙，刺痛，局部发硬，味觉减退，溃疡出
症状
现时有自发痛，口角联合区 、口底舌腹
U
型
区、软腭复合体的溃疡性病变应警惕恶变。
1
、上皮增生（上皮异常增生）
；
病理
2
、过度角化，过度不全角化，厚；
3
、粒层明显，棘层增厚；
4
、无基底细胞层液化变性；
5
、无淋巴细胞浸润带
1
、无上皮增生。
2
、过度角化或不全角化但不厚；
3
、棘层稍厚或萎缩；
4
、基底层细胞液化变性；
5
、带状淋巴细胞浸润。
1
、去除刺激：戒烟酒，拔残根、残冠
2
、局部治疗：
0.1%
维甲酸
治疗
3
、全身用药：
VitA
、
D
，绞股蓝
4
、手术：切除送活检
5
、定期复查
1
、对因治疗；
2
、局部治疗：
0.1%
维甲酸涂搽
腐烂型选用肾上腺皮质激
素，局部注射
3
、全身治疗：氯喹、抗真菌品
药、中药
多无症状，有些患者感粘膜粗糙、灼痛、木涩感、烧
灼感，进刺激性食物痛。
2.
颗粒状：
表面粗糙，
边界清，
口角区多见，
或圆形、椭圆形白色斑块。
3.
皱纸状：
多发生于口底、
舌腹，
灰白斑块，
唇部：下唇多见网状或环状白色条纹。
有粗糙感。
多见于唇、上腭
5.
溃疡状：增厚的斑块状 上有糜烂或溃疡，
有或无局部刺激因素，反复发作疼痛。
4.
疣
状：
呈刺状或毛状突起，
粗糙质较硬，
颊部：白色网状或树枝状条纹，表面光 滑、
表
点状糜烂，刺痛，与白念感染有关。
一、口腔单纯性疱疹
(
一
)
病因
单纯疱疹病毒
(HSV)
是一种脱氧核糖核酸病毒。
病毒核由脱氧核糖核酸组 成，
含有病毒的遗传信息，
直径约
75nm
，外包蛋白质衣壳，直径约
lOOnm
，并可获得一种可溶性的富于糖蛋白与脂蛋白的包膜，而
使其直径达到
1 50
～
200nm
。此病毒分为二型，一种为小痘疱的病毒，称为工型单纯疱疹病毒； 另一种
形成较大痘疱的病毒，
称为Ⅱ型单纯疱疹病毒。
这两种病毒在生物学、
血清学和致病性等方面有所不同。
工型单纯疱疹病毒，主要引起皮肤粘膜感染。Ⅱ型单纯疱疹病毒感染者 病损主要发生在生殖器和肛门。
(
二
)
临床表现
1
．原发性疱疹性口炎
由工型单纯疱疹病毒引起，多为初次感染 ，表现为较严重的龈口炎，如急
性疱疹性龈口炎。
6
岁以下儿童较多见，尤其是
6
个月至
2
岁更多，因为多数婴儿出生后，即有对抗单
纯疱疹病毒的抗体，
这是来自母体的被动免疫，
4
～
6
个月时即行消失，
2岁前不会出现明显的抗体效价。
本病在成人仍不少见。
原发性 单纯疱疹，发病前常有接触疱疹病损患者的历史。潜伏期为
4
～
7
天，以后出 现发热、头痛、
疲乏不适、
全身肌肉疼痛，
甚至咽喉肿痛等急性症状，
颌下和 颈上淋巴结肿大，
触痛。
患儿流涎，
拒食、
烦躁不安。经过
l
～
2
天的前驱期，口腔粘膜广泛充血水肿，附着龈和边缘龈也有明显的急性炎症损害；
口腔粘膜任何部位皆可发生小水疱，
特别是邻近乳磨牙
(
成人是前磨牙
)< br>的上腭和龈缘处更明显。
水疱疱
壁薄、透明，不久溃破，形成浅表溃疡。尽管水疱较小， 但汇集成簇，溃破后可引起大面积糜烂，并能
造成继发感染。除口腔内的损害外，唇和口周皮肤也有类似 病损，疱破溃后形成痂壳。少数情况，原发
感染可能在体内广泛播散，以至引起脑炎、脑膜炎以及其他危 及生命的并发症。多数未治疗的病例，病
情恢复缓慢，甚至超过
10
天。在疾病期间， 抗病毒的抗体在血液中出现，在发病后的
14
～
2l
天最高，
以后， 抗体下降到一个较低的水平，多数病例，这种抗体水平可保持人的一生。
2
．复发性疱疹性口炎一般复发感染的部位在口唇或接近口唇外，故又称复发性唇疱疹。
复发的口唇损害有两个特征：①损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个的疱较 少见；②损
害复发时，总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置。
诱使复发的因素较多，包括阳光、局部机械损伤、消化功能失调、过度疲劳、月经期等，特别是轻
度发热，如感冒等；在许多病例中情绪因素也能促使复发。
复发的前驱阶 段，
病人可感到轻微的疲乏与不适，
很快在将要发生复发损害的区域，
有刺痛、
灼痛、
痒、张力增加等症状。大约在
10
多小时以内，出现水疱，周围有轻度的红斑 。一般情况下，疱可持续
到
24
小时以内，随后破裂，接着是糜烂、结痂。感染有自限 性，从开始到愈合约
10
天，但继发感染常
延缓愈合的过程，并使病损处出现小脓疱。 愈合后不留瘢痕，但可有暂时陛色素沉着。受影响的部位可
能在数周以后，甚至数日以后再次发作。一般 来说，再次发作的间隙是数个月，这主要取决于诱使复发
的刺激因素。少数复发损害可影响到硬腭。
(
三
)
诊断
大多数病例，
根据临床表现可基本作出诊断。
如原发性感染多见于婴幼儿，
急性发作，
全身反应重 ，
口腔粘膜的任何部位和口唇周围可出现成簇的小水疱。
继后，
口腔粘膜形成浅溃疡，
口周皮肤形成痂壳。
复发性感染成人多见，全身反应轻，局部损害可用来证实诊断。
1
．口炎型口疮
(
疱疹样口疮
)
损害为散在分 布的单个小溃疡，病程反复，溃疡数量较多，主要分
布于口腔内角化程度较差的粘膜处，不造成龈炎，儿 童少见，无皮肤损害。
2
．三叉神经带状疱疹
是由水痘带状疱疹 病毒引起的颜面皮肤和口腔粘膜的病损。水疱较大，疱疹聚集
成簇，沿三叉神经的分支排列成带状，但单 侧分布，不超过中线。疼痛剧烈，甚至在损害愈合后一段时
期内仍有神经疼痛。本病任何年龄都可发生， 愈后不再复发。
3
．手一足一口病
由柯萨奇病毒
A16
所引起的皮肤粘膜传染性疾病，可散发或小范围流行。口腔损
害比皮肤重。前驱症状有低 热、困倦与局部淋巴结肿大；以后在口腔粘膜、手掌、足底出现散在水疱、
丘疹与斑疹，
数量不 等。
斑疹周围有红晕，
无明显压痛，
其中央为小水疱，
皮肤的水疱数日后干燥 结痂；
口腔损害遍布于唇、颊、舌、腭等处，为很多小水疱，迅速成为溃疡，经
5
—< br>10
日后愈合。
4
．疱疹性咽峡炎
由柯 萨奇病毒
A4
所引起口腔疱疹损害，临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前
驱期和全身 反应都较轻，
病损分布只限于口腔后部，
如软腭、
悬雍垂、
扁桃体处，
为丛集成簇的小水疱，
不久溃破成溃疡。损害很少发于口腔前部，牙龈不受损害，病程大约
7
天。
5
．多形红斑
为广泛损及皮肤和粘膜的急 性变态反应性疾病，诱发的因素包括感染、药物的使用，
但有的亦可无诱因。口腔粘膜突然发生广泛的充 血、水肿、渗出及糜烂，特别涉及唇部，引起糜烂、结
痂、出血，而弥散性龈炎非常少见，皮肤典型损害 为靶形红斑或虹膜状红斑。
(
五
)
治疗和预防
1
．抗病毒药物
目前尚缺乏理想的抗病毒药物。无环鸟苷能进人病毒感染的细胞， 进一步在细胞
内磷酸化，成为三磷酸盐形式进人病毒的
DNA
，抑制
DNA< br>聚合酶，目前已用于治疗单纯疱疹病毒感染。
口服无环鸟苷的剂量
(
成人
)
是每天
4
次，每次
200mg
，共
5
日。
左旋咪唑有调节细胞免疫功能的作用，这在临床上已得到确定。它可使复发性唇 疱疹愈合增快，疼
痛减轻，但不能解决复发问题，一般用量为每次
50mg
，每日3
次，每周服用
2
天，停
5
天。服药期间，
定期检查白 细胞总数，注意粒细胞减少。
2
．局部治疗
复发性唇疱 疹的治疗，最有效的是局部使用
5
％的二甲基亚砜液
(
疱疹净
)，或
5
％无
环鸟苷软膏，每日
4
～
6
次；前者 可使病程缩短约
50
％。肾上腺皮质激素的全身或局部使用，可导致感
染扩散，应慎用 或禁用。
唇疱疹继发细菌感染时，应以温生理盐水或
0
．
01
％硫酸锌
(
锌可抑制
HSV
—
l
的< br>DNA
聚合酶
)
湿敷
患处，每日
2
次，再用抗生素制 剂和新霉素或杆菌肽软膏涂擦。
3
．支持疗法
急性疱疹 性龈口炎是一种全身性疾病，必要时可采取卧床休息，供给足够的营养。消
除继发感染和减轻局部症状。 若有高热，严重的继发感染，应使用全身抗菌治疗，酌情予以对症处理。
4
．中医药治疗
祖国医学认为急性疱疹性龈口炎属于口糜的范畴，是由脾胃积热上攻 口舌、心火上
炎或再兼外感风热之邪而致病。针对疾病的不同阶段，相应的辨证施治。疱疹性口炎也可局 部应用中成
药，如锡类散、冰硼散、西瓜霜等。
5
．预防
单纯疱疹病毒可经口－呼吸道传播，也可通过皮肤、粘膜、眼角膜等接触疱疹病灶传染。
故本病 患者应避免接触其他儿童与幼婴。
复发性单纯疱疹感染的发生是由于体内潜伏的单纯疱疹病毒被
激活以后引起的，目前尚无理想的预防复发的方法，主要应消除诱使复发的刺激因素。
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本文更新与2021-02-06 08:07，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/444345.html