王肃季肝癌切除术后TACE疗效分析

2021年2月6日发(作者：霉菌外阴炎)
介入治疗在原发性肝癌切除术后的应用



目




录






主要英文缩写……………………………………………………………
2

中文摘要…………………………………………………………………
3
前言………………………………………………………………………
4

正文………………………………………………………………………
5

资料与方法


……………………………………………………………
5

结果


……………………………………………………………………
6

讨论


……………………………………………………………………
7

结论


……………………………………………………………………
7

参考文献


………………………………………………………………
11

致谢


……………………………………………………………………
14

























































英文缩略词




英文缩写
















英文全称
























中文全称




DDP



















cisplatin






























顺铂




ADM

















adriamycin



























阿霉素




HCC













hepatic cellular cancer





















肝细胞癌




PLC













primary liver carcinoma



















原发性肝癌




RFA











radio frequency ablation






















射频消融




HAI










hepatic arterial infusion


















肝动脉灌注化疗




PEI








percutaneous ethanol injection
















无水乙醇注射




TACE








transcatheter arterial chemoembolization
经皮肝动脉化疗栓塞















摘

要




目的
:
是通过我院
8 0
多例（其中
19
多例进行了术后预防性
TACE
的肝癌切除手术的患者，作为预防组，而另外
67
例只是单纯的进行了肝癌切除手术，作为对
照 组）
的肝癌切除手术的患者的术前术后资料的认真分析，
来探讨预防性的
TACE这种治疗手段在肝癌手术后防止复发的作用的意义。
最终通过比较这两组
（研究
组 和对照组）一年、两年、三年的复发率及生存率，同时将可能影响原发性肝癌
术后复发的各临床指标进行 统计学处理
,
包括患者的年龄、性别、肝功能分级、
有否肝硬化、甲胎蛋白情况、HBsAg
情况、肿瘤大小、有无子灶、包膜不完整
或无包膜、血管癌栓的情况
,
分析这些因素与肿瘤复发之间的关系。得出结论，
TACE
治疗方法确实对于肝癌切除 术后的治疗是十分有效果的，大部分患者都有
了明显的身体状况的改善，
并且副作用较小、相对更低的复发率以及较高的生存
率。而且，具体来说，在售后进行的
TACE
治 疗对于一年甚至两年以内的复发率
有较好的预防和控制作用，
但是对于长期来说，
并不 能有效的降低长期的复发率。




[
关键词
]
原发性肝癌，肝动脉化疗栓塞，生存率，复发率，预后























前言

原发性肝癌是在上世界上来说特别常见的一种恶性的肿瘤，
尤其是在我 们中
国等地发非常的普遍。
其中，
男性标准化死亡接近万分之一，
女性标准化 死亡率
大约是万分之零点五，
男女性在死亡率上存在着比较大的差异。
而且，
由于肝癌
而死亡的人数每年都有很多，
而且在逐年增长。
并且，
肝癌这种癌症 是一种长期
性和慢性的癌症，
被早发现的概率比较低，
发现的时候大多数到了中晚期，
一经
发现又不容易被切除，而且，切除后的病症复发概率又很大，所以，结合国内外
的 书籍文献资料以及相关成功经验，认真研究了术后预防性肝动脉化疗栓塞
（
TCACE
）的疗效。根据相关资料等研究，肝癌的治愈性的切除是现在大多数医
院治疗肝癌的主要方法，但是许多 患者还伴有肝硬化和慢性肝炎等病症，所以，
术后预防性肝动脉化疗栓塞疗法被认为是治疗肝癌切除术后 恢复的首选方法。
它
可以有效地提高了做完手术病人的生存率，
延长了他们的生命，< br>为进行二期手术
赢得了时间。
进行了肝癌切除手术的病人一般来说肝脏的血供会下降到原 来不到
百分之十，
但是术后进行了术后预防性肝动脉化疗栓塞治疗的患者的肝组织的血
供可以达到百分之六十多。
这是因为，
肝癌内部的血管分布不均匀，
并且还有虹
吸的情况，
这样就造成了栓塞剂可选择性的遗存在血管里，
因而导致了栓塞的发
生。 而且，根据专家学者的研究分析，在动脉内消灭肝癌是最有效的，而且对未
患病肝组织影响小。
而术后预防性肝动脉化疗栓塞的治疗方法就是通过堵塞血管
的方式阻断肿瘤的血供，使得组织缺血性坏死 。


通过对我院
80
多例患者的近三年的跟踪调查发现，进行 预防性
TACE
治
疗的患者在
2
年内的复发率都明显低于没有进行过
TACE
治疗的，但是从长期来
看，并没有明显的差异。













介入治疗在原发性肝癌切除术后的应用



1
、

资料与方法

1.1
资料

收集我院的八十多例患者资料，
并形成对照组。
其中十多例是进行了术后预
防性肝动 脉化疗栓塞（
TCACE
）治疗的肝癌切除手术患者，是本实验的研究组，
而另外的七 十多例只是单纯的进行了肝癌切除手术的患者，
作为对照组。
最后通
过分析两者之间年 龄、性别、肝功能分级、有否肝硬化、甲胎蛋白情况、
HBsAg
情况、肿瘤大小、有无子灶、 包膜不完整或无包膜、血管癌栓的情况等这些因素
的测定，来进行术后预防性肝动脉化疗栓塞（
TACE
）治疗的疗效测定。

TACE
技术简介
:TACE
主要是应用于肝癌的治疗，
它的治疗方法是肝动脉插
管化疗栓塞。
具体来说就是，< br>选择性的把导管插进肿瘤的供血靶动脉，
然后通过
慢慢注射合适量的栓塞剂（一般是选择
卡铂、
THP
、碘化油乳剂
和药物微球等）
来让肿瘤的供血靶动脉闭 塞，从而造成肿瘤因缺血或者缺氧而坏死。
TACE
技术
是肝癌晚期治疗的最好办法，
从诞生以来一直被不断的改进得到新的发展。
现在
配合其他技术，如螺旋
CT
等，可以为术后预防性肝动脉化疗栓塞（
TACE
）较
好的分析病人病情，< br>提供更加好的治疗方案。
但是他并不是完全适用于所有的肝
癌患者的，对于肝功能分级等 级较高的、肾功能不完善、腹水严重、有心脏病和
高血压以及碘过敏的患者不能够使用这种方法。
并且，
术后预防性肝动脉化疗栓
塞（
TACE
）技术可能会带来一些并发症 ，例如可能会在注射时因为血管痉挛等
对患者的脊柱造成伤害。
还会表现为栓塞后综合征，伴随有不同程度的腹痛、
呕
吐、发热等症状。这事，应该尽时及时的控制性治疗（例如，如 果患者出现疼痛
的现象，
应及时服用止疼片进行止疼；
如果发生误栓的情况时，
对于不同疼痛程
度予以不同的治疗办法，
在排除了其他可能性因素后，
使用强效的止 疼药物进行
止疼，除此之外，还应在心理上对患者进行必要的开导，以使其尽快回复平静，
转移 其对疼痛的注意力）
，来缓解患者的这些不适症状。而对于术后预防性肝动
脉化疗栓塞（
TACE
）技术的疗效来说，它也与患者自身肿瘤的情况有很大的关
系。
如果肝癌发 现并且介入的时间越早，
病人的存活率越高，
术后的生存时间就
越长。除此之外，肿瘤 的血供越多，肿瘤包膜越多，年龄稍大，心情保持的积极
乐观的患者疗效会更加好。

1.2
方法

进行回顾性的分析这八十多例病例，
根据是否进行了术 后预防性的
TACE
治
疗将它们分别分成实验组
（指的是进行了术后
TACE
治疗的组）
和对照组
（没有
进行
TACE
治疗的组 ）
。
跟踪观察这些病人在
6
个月、
1
年、
2
年和
3
年的复发率
和生存率，用多因素来分析其原因。

1.2.1
手术方法

手术是在常温下进行的，
在间歇性肝门阻断肝 门血管后，
对规则或者不规则
的肝切除。

1.2.2 TACE
操作方法

对预防组在肝癌切除手术后进行动脉化疗栓塞（
TACE
）用经皮插入
RH (
或
Copra
也可以
)
导管选择性的进行肝动脉造影后，超选进入 肿瘤供血动脉，通过
导管在肿瘤的血管内部注射进栓塞剂和化疗药物的混悬液，
通过影响观察肿 瘤有
缩小或者有行程完整的包膜并且肝功能有所恢复之后进行手术切除肝癌组织。
对
照 组的患者直接进行肝癌肿瘤的切除手术。（除了两组中一组使用了
TACE
治疗
方法， 一种没有使用之外，其他的一切过程都保持一致。例如，两组都在常温下
间歇性肝门阻断或不阻断肝门情 况下行不规则性肝叶、
段切除术，
术中肿瘤尽量
予以完整切除，
如不能完整切 除者，
则术中用无水酒精或射频治疗残留的肿瘤。
）

1.3
统计学处理

在进行两组的比较时，采用的是卡方检验的方式，运用< br>SPSS17.0
进行的数
理统计。


2
、

结果

所有手术都进行的非常顺利。在手术结束后， 进行了
TACE
治疗的人均有一
些不良的反应，
比如体温小幅度的上升或者肝 部有轻微的疼痛感等，
对于这些症
状，我院都进行了相应的治疗，最终都在几天内得到了有效的 控制。

通过比较两组进行肝癌切除手术六个月、
一年、
两年、
三年 的复发率和生存
率，以及甲胎蛋白情况、
HBsAg
情况、肿瘤大小、有无子灶、包膜 不完整或无
包膜、血管癌栓的情况，统计出相关的数据信息。

2.1
预防组与对照组临床和病理资料比较


为了保证实验尽可能的严谨， 此次试验的预防组与对照组的病人的临床资
料差异不大。如下图：

组别

预防组


对照组


临床资料

年龄

性
女性

别


男性

肿瘤直径

15
——
76
岁（平均
47.2
）

2
17

7.93cm±4.33cm

19
14
——
76
岁（平均
46.4
）

3
64

7.93cm±4.33cm

67
总计


2.2
预防组与对 照组生存率于复发率比较（
6
个月、
1
年、
2
年、
3
年）

下图为各个不同时间阶段对预防组合对照组复发率的对比图：

术后
随访
预防性
TACE

未预防性
TACE
统计结果

时间

总例
例数

复发
复发
例数

复发
复发
卡方

P
值

数

例数

率

例数

率

六个
18
月

一年

38
两年

14
三年

13
大于
3
三年

合计

86
9
4
3
2
1
19
2
1
1
1
1
6
0.22
9
4
14
4
5
2
29
0.44
0.41
0.36
0.45
1
0.45
3.989
0.046
0.095
0.758
0.002
0.962
0.212
0.645
0.0085
0.770
2.037
0.153
0.25
34
0.33
0.5
1
0.33
11
11
2
67
2.3
预防组与对照组预后相关因素分析

预防组和对照组在肝癌肿瘤治愈 率上，应用了术后预防性肝动脉化疗栓塞
（
TACE
）
技术进行治疗的预防组 肿瘤全部坏死的占到了百分之十左右，
肿瘤大部
分坏死的占到了超过半数，
而对照组肿 瘤大部分坏死和全部坏死的只占到了不到
百分之四十的比重，差距较大，而且，预防组的生存率达到了将 近百分之九十，
比对照组整整高出了二十个百分点。
由此可以看出，
术后预防性肝动脉 化疗栓塞
（
TACE
）技术的优越性。下面，根据以下几个指标进行详细的结果分析。

2.3.1
患者年龄

通过一些资料的可以看出来，
肝癌 发生的密集年龄为四十岁到四十九岁这个
区间内。平均年龄是
45
岁左右，相对来说， 男性的发病率比较集中，在五十岁
上下，
女性的发病率就比较的分散，
发病区间在三十 七到六十岁。
经专家分析得
出，
年龄较小的患病人群
（多是指五十岁以下的患 者）
生存期为二十七个月左右，
而年龄较大的（五十岁以上的患者）生存期为十六个月。

根据我院这八十多位病人的跟踪观察可以看出的确，
随着年龄的增大，
人体
内的器官功能在衰退，免疫系统的功能也在下降，所以应用
TACE
技术进行治疗
的 效果也并不是很理想。

2.3.2
患者性别

通过这八十多位患者 的的性别比对和以往的经可以看出，
肝癌的发病率的性
别比例有比较大的差别，一般是男性的发 病率比女性多两倍多。

通过对预防组的
1
、
2
、
3
年跟踪观察得出进行了
TACE
手术后的男性和女性
在手术后的恢复状况上 没有太大的差别，存活率和寻货事件也大致相同。

2.3.3
肿瘤大小情况