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黄莲花肝癌应该做哪些检查?

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-06 06:58

红斑狼疮的治疗-hbv

2021年2月6日发(作者:小鱼仙草)
肝癌应该做哪些检查?


1
、血清学



(1)AFP

AFP
是当前诊断肝细胞癌最特异的标志物。AFP
是胎儿时期肝
脏合成的一种胚胎蛋白,
当成人肝细胞恶变后又可重新获得这 一功能。
由于孕妇、
新生儿及睾丸或卵巢的生殖腺胚胎癌亦可出现,入
AFP
对肝细胞肝癌仅有相对
特异的诊断价值。
因检测方法灵敏度的提高,
在一部份肝炎、< br>肝硬化及少数消化
道癌如胃癌、结肠癌、胰腺癌等转移性肝癌亦可测得低浓度
AFP。故
AFP
检测
结果,必须联系临床才有诊断意义。



目前多采用放射免疫法
(RIA)

AFP
单克隆抗体酶 免疫
(EIA)
快速测定法
检测血清
AFP
含量,正常人血清中可没 理微量,小于
20
μ
g/L
水平。肝细胞癌
增高者占
70< br>~
90%
。通常
AFP
浓度与肿瘤大小有相关,但个体差异较大,一般
认为病理分化接近正常肝细胞或分化程度极低者
AFP
常较低或测不出。国外公
认标准往往偏高,易于漏诊。我国重视中等和低浓度
AFP
增高的动态观察。临
床实 践中对
AFP
低浓度者常须结合影像诊断技术进行随访,有助于及早确立诊
断。
肝癌常发生在慢性活性肝病基础上故须加以鉴别。
慢性肝炎,
肝炎后硬化有
19.9 %

44.6%
患者
AFP
增高,
浓度多在
25< br>~
200
μ
g/L
之间,
良性肝病活动常先
有丙转氨 酶明显升高,
AFP
呈相随或同步关系,先高后低,一般在
1

2< br>月内随
病情好转,转氨酶下降,
AFP
随之下降呈“一过性”
。有时良 好肝病活动
AFP

可呈反复波动、
持续低浓度等动态变化,
但必须 警惕肝病活动的同时可能有早期
癌存在。



⑵其他肝癌标志物的 检测:
近年来现血清
AFP
阴性的原发性肝癌有增多
趋势,因此,开发更新、 更特异、更敏感的标志物已成为紧迫的课题,寻找癌胚
特性的同工酶及异质体
;
寻找特 异亚组成成份为当前肝癌血清标志物研究的方
向。近年来国内外报道对肝癌诊断具有较高价值的有:



r-GT
同工酶
(GGT

)
:应用聚丙烯酰胺梯度电泳分离法可显示同工酶
12
条带。Ⅰ?、Ⅱ、Ⅱ?带是原发 性肝癌的特异条带,阳性率为
79.7%

AFP

性者此酶阳性率 为
72.7%




②甲胎蛋白异质体
(Fuc AFP)
:目前以扁豆凝集素
(LCA)
亲和交叉免疫自
显影法测定
AFP
异质体诊断价值为高。
有二种异质体即
LCA
非结合型
(AF P-N-L)
和结合型
(AFP-R-L)
。肝癌含
AFP-N-L
平均
49.13
±
27.20%(0

100%)

<75%

肝癌诊断标准,阳性率
86.0%
,随病情恶化而降低。非癌肝 病
AFP-N-L

93.30
±
7.66%
,假阳性率为
1.6%




③异常凝血酶原:肝脏合成凝血酶原无活 性前体,经维生素
K

r
羧化
为活性形式。肝癌时,肝癌细胞的微粒 体内维生素
K
依赖性羧化体系功能障碍,
羟化酶活力下降,
导致谷氨酸羧化不 全,
从而形成异常凝血酶原。
最近人们发现
肝癌细胞自由具有合成和释放异常凝血酶原 的功能。
国内用放射免疫自显影法测
定异常凝血酶原≥
250
μ
g/ L
,为标准,肝癌阳性率为
69.4%

AFP
低浓度和
A FP
阴性肝癌的阳性率分别为
68.3%

65.5%
,小肝癌符合 率为
62.2%
,多数资料表
明异常凝血酶原对原发性肝癌有较高的特异性性,
各种非癌肝病、
继发性肝癌及
良性肝肿瘤的假阳性极低,可能成为有价值的肝癌标志物。


④血清岩藻糖苷酶
(AFu)

AFu
属溶酶体酸性水解酶类,主要生理功能
是参与岩糖基的糖蛋白、
糖脂等生物活性大分子的分解代 谢。
AFu
超过
110Kat/L
应考虑原发性肝癌,国内报道
AF u
诊断原发性肝癌的阳性率为
81.2%
,对
AFP
阴性肝癌和小肝 癌阳性率分别为
76.1%

70.8%
,继发性肝癌、良性肝占位病变均阴性,但肝硬化、慢性肝炎的假阳性较高。




M2型丙酮酸激酶
(M2-PyK)
:丙酮酸激酶
(PyK)
是糖酵解中的关 键酶,

L

R

M1M2(k)

4< br>种同工酶,胎肝及肝癌组织中主要是
M2(K)
可视为一种
癌胚蛋白,
ELIS
夹心法可测到
Pg
级微量灵敏度高的癌标志。正常值为
575.8< br>±
259.5ng/L
肝癌者较正常高
5
倍,在小肝癌阶段即明显增高 ,分化愈差
M2-PyK
值得高愈明显。阳性率
5.2%
,消化道肿瘤亦可升 高,而肝炎、良性肝肿瘤不高。



⑥同工铁蛋白
(AIF)
同工铁蛋白在肝癌时由于肝癌细胞合成增多,
释放
速度加快故对肝癌诊断有一定 意义。正常人为
16

210
μ
g/L300
μ
g /L
为诊断界
值,
肝癌患者
72.1%
超过此值,
假阳性为
10.3%

AFP
阴性或低浓度
AFP
肝癌阳
性 率
66.6%

<5cm
的小肝癌阳性率
62.5%




α
-
抗胰蛋白酶
(AAT)
:人肝癌细胞具有合成分泌
AAT
的功能,当肿
瘤合并细胞坏死和炎症时升高,用免疫 过氧化酶技术显示肝癌时高于
4000ng/L
者占
74.9%
,良性肝病为
3

10.9%

AFP
阴性肝癌阳性率
22.7 %




⑧醛缩酶同工酶
A(ALD-A)
:< br>肝癌时
ALD-A
出现并增高
>800ng/ml
时有
助诊断 ,
AFP
阴性肝癌阳性率为
73.6%



< br>综述上述肝癌标志物对原发性肝癌尤其是
AFP
阴性病例的诊断有辅助
意义,但 仍不能取代
AFP
在肝癌诊断中的地位。根据实践经验联合检测优于单
检测,
血清
AFP
检测联合
1

2
茂肝癌标志物即可明显提高原发 性肝癌的阳性检
出率。
临床分析中尚应结合病史、
影像诊断学或组织学资料综合判断,
才能得出
准确结论。



2
、肝癌影像诊断学检查:



⑴实时超声显像
(us)
:超声显像以其显示实质软组织脏器病变的灵敏度
高和对人体组织影响小两大特点以及 费用低廉而广泛用于临床,
随小肝癌逐渐增
大超声显像显示内部回声由低回声高回声、混合回声 变化。直径小于
2cm
的肿
瘤常见低回声结节型
;2

3c m
者显示低回声与周围回声频率相同
;3

5cm
者多为
周 围低回声
;

5cm
以上者多为高回声或混合回声。随肿瘤增大除上述多型性 和
多变性特点外,肝细胞癌尚具以下特征:①声晕

(Halo)
具有清晰的 肿瘤包膜,
结节中心呈比较均匀高回声而邻近包膜部位为一低回声暗环为“声晕”
,系纤维包膜或解释为肿瘤周围血管。
②结节中结节:
在高回声型肿瘤区内具有不同回声
的 结节,
提示肝细胞癌中生长的新瘤灶。
超声显像在作肝癌定位外,
并可显示门
脉主干及其分枝内有否癌栓形成,
了解肿块与大血管的解剖关系,
有否癌肿播散
及腹腔 内淋巴结转移,
对术前确定治疗方案,
估计切除可能性及选择肝动脉栓塞
适应证和术后 监测复发均有重要价值。



近年来,彩色多普勒血流成像已广泛用于临床 ,除显示占位病变外尚可
显示测量进出肿瘤的血流,
以鉴别占位病灶的血供情况,
推测 肿瘤性质。
超声导
引下穿刺活检和瘤内局部注射已广泛用于小肝癌的诊断和治疗。
采用 高分辩率的
术中超声显像可精确定位以提高手术切除率。



⑵电子计算机断层扫描
(CT)
在各种影像检查中,
CT
最能反映 肝脏病理
形态表现,如病灶大小、形态、部位、数目及有无病灶内出血坏死等。从病灶边
缘情况 可了解其浸润性,从门脉血管的癌栓和受侵犯情况可了解其侵犯性,
CT
被认为是补充超声显像 估计病变范围的首选非侵入性诊断方法。
肝癌的
CT
表现,

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