体重测试2020 CSCO肝癌指南

2021年2月6日发(作者：吃什么菜养胃)
2020 CSCO
肝癌指南


一线治疗：对肝功能
Child- PughA
级或较好的
B
级（
≤7
分）患者



Ⅰ
级专家推荐增加：


①
多纳非尼（
1A
类证据）；

②
阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（
1A
类证据）。


Ⅲ
级专家推荐增加：


①
仑伐替尼联合帕博利珠单抗或纳武利尤单抗（
2B
类证据）；

②
奥沙利铂为主的系统化疗联合卡瑞利珠单抗（
2B
类证据）；

③
阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗（
2B
类证据）。


至此，目前肝癌领域一线治疗布局如下：


1
、靶向治疗领域，索 拉非尼、乐伐替尼一线治疗地位稳固，
多纳非尼后浪来袭，首
次入选临床指南
；


2
、免疫治疗领域，作为唯一获批的肝癌靶免联合治疗方案，此次，
C SCO
指南将
阿替
利珠单抗联合贝伐珠单抗
收入麾下；此外，已获得突破性疗 法认定的
仑伐替尼联合帕
博利珠单抗
疗法也是首次加入
CSCO
大家 庭；


3
、国产免疫药物
卡瑞利珠单抗杀出重围，联合化疗或靶向 药物一线治疗
均有疗效，
期待其更多
Ⅲ
期研究数据！



二线治疗：对肝功能
Child-Pugh A
级或较好的
B
级（
≤7
分）患者




Ⅰ
级专家推荐：

①
删除
“PD
-1
单抗（包括纳武单抗、派姆单抗等）（
2A
类证据）
”
，替换
为
“PD
-1
单抗（纳武利尤单抗、帕博利珠单抗和卡瑞利珠单抗等）（
2A
类
证据）
”
；

②
新增阿帕替尼（
1A
类证据）。


Ⅱ
级专家推荐：

①
删除
“
卡博替尼（
1B
类证据）
”
，替换为
“
卡博替尼（
1A
类证据）
”
；

②
增加
“
既往使用过索拉 非尼者可考虑卡瑞利珠单抗联合
FOLFOX4
（
2A
类
证据）< br>”
和
“
既往使用过奥沙利铂为主的方案者可考虑卡瑞利珠单抗联合阿帕
替尼（
2B
类证据）
”
。


Ⅲ
级专家推荐：

增加纳武利尤单抗联合伊匹木单抗（
2A
类证据）。




至此，肝癌二线治疗领域布局如下：


1
、靶向治疗领域，国产黑马
阿帕替尼
闪耀
2020 ASCO
舞台，并凭借优异的临床数据
以
Ⅰ
级专家推荐（
1A 类证据）入选肝癌二线治疗，与瑞戈非尼平分秋色；
卡博替尼
Ⅱ
级推荐从
1B
类证据变为
1A
类证据
，与雷莫芦单抗平起平坐。


2
、免疫治疗领域，国货卡瑞利珠单抗已获批用于晚期肝癌二线治疗，此次以
Ⅰ
级专
家推荐（
2A
类证据）登上指南，未来可期。此外，卡瑞利珠单抗联合靶向或化 疗治
疗也在肝癌二线治疗的
Ⅱ
级专家推荐中占据一席之地。在
Ⅲ
级专 家推荐中，首款获批
的双免疫联合治疗（纳武利尤单抗联合伊匹木单抗）首登
CSCO
指南，为患者提供了
更多的治疗选择！



围手术篇


肝切除术


更新要点：


Ⅱ
b~
Ⅲ
期，
Ⅲ
级专家推荐增加
“
某 些情况下可以考虑进行术前新辅助治疗
（诱导治疗），致
肿瘤缩小降期
后再行切除术< br>”
。




降期治疗是近年来肿瘤治疗领域研究的 热门方向，此前，我们已经报道过
多例肝癌患者经过某种治疗方案后成功降期，并接受手术切除病灶。降 期
治疗为多数无法手术切除的患者提供了新的治疗思路，让更多患者获益！



术后辅助治疗


更新要点：


1< br>、介入治疗：
Ⅰ
级专家推荐中
“2
类证据
”
替换为< br>“2A
类证据
”
；


2
、免疫治疗：Ⅱ
级专家推荐
删除
“
胸腺肽

α1
（
2B
类）
”
，替换为
“CIK
细 胞
（
2A
类证据）
”
，
Ⅲ
级专家推荐增加
“
胸腺肽

α1
（
3
类证据）
”
；


3< br>、化疗和靶向治疗：
Ⅲ
级专家推荐中
“
索拉非尼（
3
类证据）
”
替换为
“
索拉
非尼（
2B
类证据）”
。



肝癌患者进行肝切除术后
5
年复发 率高达
50%~70%
，降低术后复发率是提
高肝癌整体疗效的关键。现阶段尚无全球 公认的肝癌术后辅助治疗方案。


1
、对于有早期复发风险的肝癌患者，包 括残余病灶、多发性肿瘤或卫星病
灶、肿瘤直径
>5cm
以及合并血管侵犯，肝切除 术后在规范化抗病毒、保肝
治疗的基础上进行肝动脉介入治疗作为辅助治疗，可以
降低术后复发 率，
提高

RFS
和

O
S
，且耐受性良好，具有生存获益。


2
、一项包含
8
项随机对照研究的

Meta
分 析结果显示：
CIK
细胞治疗可降
低肝癌患者
1
年和
3年术后复发率
，提高
1~5
年总生存率，但对
5
年复发
率和
6
年总生存率无影响。


3
、多个回顾性研究显示： 对具有高危复发因素肝癌患者，肝切除术后采用
索拉非尼辅助治疗防止复发转移具有一定的疗效。




介入篇



更新要点：


1
、临床分期
Ⅱ
期：
“< br>Ⅱ
级推荐
”
增加
“TACE+
索拉非尼（
2A
类证据）
”
；


2、临床分期
Ⅲ
期
~
Ⅲ
b
：
“
Ⅱ
级推荐
”
增加
“HAIC+
系统治疗（
2A
类证据）”
；