肺癌药肝癌局部消融治疗规范的专家共识(全文)

2021年2月6日发(作者：扑尔敏说明书)
肝癌局部消融治疗规范的专家共识（全文）


局部消融治疗是借助影像技术 的引导对肿瘤进行靶向定位，应用物理
或化学方法杀死肿瘤组织。影像引导技术包括超声、
CT
和
MRl
；治疗途
径包括经皮、腹腔镜手术和开腹手术这
3
种。

局部消融治疗的特点包括：

(1)
直接作用于肿瘤，具有高效快速的优势；

(2)
治疗范围局 限于肿瘤及其周围组织，
对机体影响小，
可以反复应用。

局部消融治疗自< br>20
世纪
90
年代以来发展迅速，已成为继手术切除和
介入治疗之后的 第
3
大肝癌治疗手段，而且由于其疗效确切，特别是在小
肝癌的治疗方面，射频消融治 疗的疗效与手术切除相近，因此被认为是小
肝癌的根治性治疗手段之一。

为了推动肝 癌局部消融治疗的规范化，
中国抗癌协会肝癌专业委员会、
中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委 员会和中华医学会肝病学分会肝癌
学组共同发起，组织外科学、肿瘤学、超声学、介入学等多个学科的专 家
参与，起草制订了《肝癌局部消融治疗规范的专家共识》，供大家参考和
讨论。

1
、治疗原理及分类

局部消融治疗按其原理可以分为化学消融治疗和物理消融治疗。

化学消融治疗是指用 化学的方法
(
即往病灶内注入化学物质，如无水乙
醇和乙酸等
)
使局 部组织细胞脱水、
坏死、
崩解，
从而达到灭活肿瘤病灶的
目的。目前应用于肝 癌治疗的化学消融手段主要有瘤内无水乙醇注射和瘤
内无水乙酸注射等。

物理消融治 疗则是通过加热局部组织或冷冻局部组织，进而灭活肿瘤
病灶的治疗方法，主要有射频消融、微波固化、 冷冻治疗、聚焦超声消融
和激光消融等。
本规范以下部分以射频消融术为代表，
适合于 微波固化术，
并可供使用其他局部消融治疗方法的人员参考。

2
、治疗原则

(1)
射频治疗前须充分评估患者病情及肿瘤生物学 行为，包括预测可行
性和效果，并确定治疗及联合治疗的措施和步骤；

(2)
治疗前进行充分的影像学评估，根据肿瘤浸润范围和位置等，制定
治疗方案和策略，以保证足够的安全 范围，尽可能获得一次性、适形的完
全消融治疗；

(3)
选择适合的影像引导路径，并监控治疗过程；

(4)
制定适宜的综合治疗方案及科学合理的随访计划。

3
、适应证和禁忌证

3.1
适应证

(1)
单发肿瘤最大直径≤
5 cm
，或者肿瘤数目≤
3
个，最大直径≤
3 cm
；

(2)
没有脉管癌栓和邻近器官的侵犯；

(3)
肝功能分级为
Child
—
Pugh A
或
B
级，或经内科治疗达到该标准；

(4)
不能手术切除的直径＞
5 cm
的单发肿瘤，或最大直径＞
3 cm
的多
发肿瘤，局部消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分。

3
．
2
禁忌证

(1)
肿瘤巨大或弥漫型肝癌：

(2)
伴有脉管癌栓或邻近器官侵犯；

(3)
肝功能
Child
—
Pugh C
级，经护肝治疗无法改善；

(4)
治疗前
1
个月内有过 食管
(
胃底
)
静脉曲张破裂出血；

(5)
不可纠正的凝血功能障碍及严重的血象异常，有严重出血倾向；

(6)
顽固性大量腹腔积液，恶液质；

(7)
活动性感染，尤其是胆管系统炎性反应等：

(8)
严重的肝、肾、心、肺和脑等主要脏器功能衰竭；

(9)
意识障碍，或不能配合治疗。

第一肝门区肿瘤为相对禁忌证；肿瘤紧 贴胆囊、胃肠、膈肌或突出于
肝包膜为经皮穿刺路径的相对禁忌证；伴有肝外转移的病灶不应视为禁忌，仍然可以采用局部消融治疗控制肝内病灶情况。

4
、术前准备
< br>(1)
治疗前完善检查：血常规、生化常规、凝血功能、肿瘤标志物、心
电图、胸片和超 声检查，必要时进行心肺功能检查；

(2)
超声
(
有条件者尽量选 择超声造影检查
)
和肝脏三期
CT
／
MRI
评价
肿 瘤情况，选择合理的引导方式和消融治疗仪器；

(3)
明确诊断，
必要时行 穿刺活检
(
诊断标准参照中国抗癌协会肝癌专业
委员会
2001
年制 定的诊断标准
)
；

(4)
手术区和穿刺部位备皮；
(5)
准备消融仪器，治疗前先检查消融治疗仪器是否处于工作状态、能
否正常工作以及电 极或线路是否已准备好等；

(6)
签署手术知情同意书，要求手术治疗前每位患者签 署知情同意书，
告知手术过程、风险及预后可能，获得充分的知情同意。

5
、治疗程序

肝癌局部消融治疗可以经皮、经腹腔镜或于开腹术中进行。

5
．
1
经皮肝癌局部消融治疗
(
超声或
CT
引导
)
(1)
术前禁食
8 h
，进行详细的超声检查
(
或阅读CT
片
)
，明确肝脏病灶
情况，制定合理的进针路径和布针方案；

(2)
确定麻醉方案，视具体情况选择穿刺点局部麻醉、静脉镇痛、静脉
麻醉、硬 膜外麻醉和气管麻醉等镇痛麻醉方式；

(3)
手术区域常规消毒、铺巾；

(4)
再次进行全面的超声或
CT
扫描，确定进针点、进针角度和布针方案，尽量选择先经过部分正常的肝脏，再进入肿瘤；

(5)
尽量选择肋间进针，
在超声／
CT
引导下，
尽量选择先经过部分正常
的肝脏，
再 进入肿瘤
(
穿刺时应准确定位，
避免反复多次穿刺，
导致肿瘤种
植、 损伤邻近组织或肿瘤破裂出血等；如果进针过深，不应直接将电极针
退回，而是应在原位消融后，再退针 重新定位，避免肿瘤种植；一般情况
下，应先消融较深部位肿瘤，再消融较浅部位肿瘤
)
；

(6)
参照各类消融治疗仪的说明书，实施消融治疗，采取逐点进行的方
式，为确保消融治疗效果，消融范围应力求达到
0
．
5 cm
的安全边界， 一
针多点的重叠消融方式可以保证消融范围并减少漏空；消融完成后，争取
在拔针时进行针道消 融，防止术后出血以及肿瘤沿针道种植
)
；

(7)
治疗结束前，< br>超声／
CT
再次全面扫描肝脏，
确定消融范闱已经完全
覆盖肿瘤，力求 有
0
．
5
～
1
．
0cm
的安全消融边界， 排除肿瘤破裂、出血
和
(
血
)
气胸等并发症可能。

5
．
2
经腹腔镜局部消融治疗
(
适用于肿瘤位于肝包膜 下，或者邻近胆
囊和胃肠等，
或者超声／
CT
显示不清或难于经皮穿刺者)
常规腹腔镜操作，
必要时游离肝周韧带及组织，暴露肝脏及肿瘤；必要时，应用腹腔镜超 声
扫描确定肿瘤数目及部位；分离并隔离保护周嗣正常组织器官；将射频针
经皮穿刺入腹，并在 腹腔镜直视下或者腹腔镜超声引导下将电极针插入肿
瘤内，按预定方案布针，进行消融治疗；消融过程中 可间断性地多次阻断
入肝血流
(
应用止血钳等器械
)
，以提高消融效 率，增加消融范围；消融完
成后仔细检查，确定无活动性
}n
血及邻近器官损伤。