上海最好的骨科医院肝积(肝癌)中医诊疗方案

2021年2月6日发(作者：食道癌饮食)

肝积（肝癌）中医诊疗方案

一、

诊断

（一）

疾病诊断

1
，

诊断：参考《
2001
年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原
发性肝癌临床诊断标准》
。

（
1
）病理诊断：肝内活肝外病理学检查证实为原发性肝癌者。

（
2
）临床诊断：①
AFP
≧
400ug/L,
能 排除妊娠、活动性肝病、生
殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿大、坚硬及有结节
状 的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。②
AFP
﹤
400ug/L,
能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性
肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特征性占 位病变；或有两肝癌
标志物（
AFP
异质体、异常凝血酶原、
r-gt
同工酶Ⅱ、
a-L-
岩藻糖
苷酶及
CA19-9
）等）阳性及一种 影像学检查具有肝癌特征性占位
性病变者。
③有肝癌的临床表现，
并有肯定的肝外远处 转移病灶
（包
括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞）
，
并能排除转移性 肝癌
者。

Child-push
肝功能改良分级法


临床和生化检测指标

1
1
，肝性脑病（分级）

2
，腹水

无

无

异常程度计
分

2
1
～
2
轻

3
3
～
4
中度以


上

3
，胆红素

4
，白蛋白

5
，凝血酶原时间延长（
PT
）
（秒）

﹤
34.2
34.2
～
51.3
≧
35
1
～
4
28
～
34
4
～
6
﹥
51.3
﹤
28
﹥
6
﹥
170
特殊：针对原发性胆汁性肝硬化（胆
﹤
68.4
68.4
～
170
红素）

1.

A< br>级为
5
～
6
分；
B
级为
7
～
9
分；
C
级为
10
～
15
分
.
2.

Child
分
级
出
处
：
C hild.C.g(1964),The
liver
and
Portal
Hypertention,ephia:Saunders
3.

Child- push
分级出处：
.1973;60(8):646
～
649
4.

肝性脑病分期（可参考教科书）
：
Trey
C,
Englnd
J,Medcine.1966;274(3):473
～
481
2.临床分期：
参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临
床分期标准。

原发性肝癌的临床分期

淋巴结
分
期

肿大

肿瘤

癌栓

（
肝
远
处
转
移

无

A
Ⅰ

Ⅰ
/
Ⅱ

肝功能分级

对应
分期

Child-push
1977
TNM

门、腹
腔）

Ⅰ
单个最大直径
a
≦
3cm
无

无


Ⅰ
b
单个或两个最
大直径之和
≦
5cm
，在半肝

单个或两个最
无

无

无

A
Ⅰ
/
Ⅱ

Ⅱ

无

无

无

A
Ⅰ
/
Ⅱ

Ⅱ
/
Ⅲ
A

Ⅱ
a
大直径之和
≦
10cm
，
在
半
肝；或
≦
5cm
，在左右半肝

单个或两个最
大直径之和
﹥
10cm
，< br>在
半
肝；或
﹥
5cm
，
无

无

无

A
Ⅰ
/
Ⅱ

Ⅱ
/
Ⅲ
A
Ⅲ
B/
Ⅳ
A
Ⅱ
b
在
左
右
两
半
肝；或多个

任何

门脉
分支、
肝静
脉或
胆管

无

无

A
或
B
Ⅱ


Ⅲ
任何

a
门脉
主干、
下腔
或有

或
有

A
或
B
Ⅱ
/
Ⅲ

Ⅲ
B/
Ⅳ
A/
Ⅳ
B

静脉

Ⅲ
任何

b
注：三种分期方法并非能完全对应

（二）

证候诊断

1
．

肝郁脾虚证：上腹肿块胀闷不适，消瘦乏力，倦怠短气，腹胀
任何

任何

任
何

C
Ⅲ

IA- IVB
纳少，进食后胀甚，口干不喜饮，大便溏数，小便黄短，甚则出
现腹水、黄疸、下肢浮 肿，舌质胖、舌苔白，脉弦细。

2
．

肝胆湿热证：头重身困，身 目黄染，心烦易怒，发热口渴，口
干而苦，胸脘痞闷，胁肋胀痛灼热，腹部胀满，胁下痞块，纳呆
呕恶，小便短少黄赤，大便秘结或不爽，舌质红，舌苔黄腻，脉
弦数或弦滑。

3
．

肝热血瘀证：
上腹肿块石硬，
胀顶疼痛拒按，
或胸胁疼痛拒按，
或胸胁炽痛不适，烦热，口干唇燥，大便干结，小便黄或短赤，
甚则肌肤甲 错，舌质红或暗红，舌苔白厚，脉弦数或弦滑有力。

4
．

脾虚湿 困证：腹大胀满，神疲乏力，身重纳呆，肢重足肿，尿
少，口粘不欲饮，时觉恶心，大便溏烂，舌淡，舌 边有齿痕，苔
厚腻，脉细弦或滑或濡。

5
．

肝肾阴虚证 ：臌胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短气喘促，唇
红口干，纳呆畏食，烦躁不眠，溺短便数，甚或循衣摸 床，上下
血溢，舌质红绛、舌光无苔，脉细数无力，或脉如雀啄。

二、治疗方案


（一）辩证选择口服中药汤剂

1.
肝郁脾虚证

治法：健脾益气，疏肝软坚

推荐方药：逍遥散合四君 子汤加减。党参、白术、茯苓、桃仁、柴
胡、当归、白芍、八月札、川朴、栀子、莪术、生甘草等。
2.
肝胆湿热证

治法：清热利湿，凉血解毒

推 荐方药：茵陈篙汤加味。绵茵陈、栀子、大黄、金钱草、猪苓、
柴胡、白芍、郁金、川楝子、枳壳、半枝 莲、七叶一枝花、车前草、
泽泻等。

3.

肝热血瘀证

治法：清肝凉血，解毒祛瘀

推荐方药：龙胆泻肝汤合下瘀血汤加减。龙胆草、半枝莲 、栀子、
泽泻、木通、车前子、生地黄、柴胡、桃仁、莪术、大黄、茜根、丹
皮、生甘草等。< br>
4.

脾虚湿困证

治法：健脾益气，利湿解毒

方药：四君子汤合五皮饮加减。黄芪、党参、白术、茯苓皮、香
附、枳壳、陈皮、大腹皮、冬瓜 皮、泽泻、薏苡仁、龙葵、桃仁、
莪术、半枝莲、甘草等。

5.

肝肾阴虚证

治法：清热养阴，软坚散结


方药：一贯煎 加味。生地、沙参、麦冬、当归、枸杞子、桑椹子、
川楝子、赤芍、鳖甲（先煎）
、女贞子、旱 莲草、丹皮等。




在辨证论治的基础上，可以加用
2
～
4
味具有明确抗癌作用的中
草药，如半枝莲、蜈蚣、八月札、穿山甲、七叶 一枝花、山慈菇、白
花蛇舌草、龙葵草、肿节风、冬凌草等。

（二）辩证选择口服中成药


根据病情选择使用西黄丸、金克槐耳颗粒、肝 复乐、金龙胶囊、
安康欣胶囊、小金丸、化
癥
回生片、鸦胆子油软胶囊、平消胶囊、金
水宝胶囊、百令胶囊等。

（三）辩证选择静脉滴注中药注射液

根 据病情选择使用康莱特注射液、复方苦参注射液、斑蝥酸钠注
射液、榄香烯乳注射液、鸦胆子油乳注射液 、艾迪注射液、消癌平注
射液、康艾注射液、华蟾素注射液、亚砷酸注射液等。

（四）外治法

根据病情酌情使用活血化瘀、清热解毒等中药、中成药进行外敷
治疗、中药泡洗、中药熏洗等。




（五）针灸治疗

根据病情及临床实际可选择使用体针、头针、电针、耳针、腕踝
针、眼针、灸法、穴位埋线、穴 位敷贴、耳穴压豆和拔罐等方法。针
灸治疗的取穴以肝俞、足三里为主穴，配以阳陵泉、期门、章门、三
阴交等；穴位敷贴以章门、期门、肝俞、内关、公孙主穴，疼痛者配
外关、足三里、阳陵泉；腹 水配气海、三阴交、阴陵泉等。