永安市立医院肝癌治疗科普知识手册

2021年2月6日发(作者：利福布汀)
肝癌治疗科普知识手册




目录

一、肝的解剖和生理概要

二、肝癌病理学

三、肝癌诊断检查

四、肝癌的治疗

五、香港部分肝癌新特药物

六、中药牛樟芝及其临床研究

七、
临床
观察
招募肝癌患者信息

附录：参考文献




一、肝的解剖和生理概要

1.
肝的解剖图


2.
肝的生理作用

肝脏在代谢、胆汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水电解质调解中都起到了非
常重要的作用。
A.
代谢功能：人体内所需的糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素都是通过肝脏的参与下< br>完成代谢的。

B.
胆汁生成排泄：每天肝脏制造出
800-100m l
胆汁进入肠道，活化消化力，胆汁中含
有胆固醇、胆盐和胆红素及其他代谢产物，其中胆盐有 助于脂肪的消化和吸收。

C.
解毒作用：肝可清除血液内的外源性、内源性化学物质 、细菌和其他颗粒物质，将
它们排出体外。

D.
凝血机制：肝脏对凝血和抗凝血系统的动态平衡起重要作用。

E.免疫功能：肝脏可吞噬、隔离、消除、改造入侵和内生的各种抗原物质，因此与免
疫功能关系密切。

F.
其他功能：肝脏还参与人体血容量调节、热量的产生和水、电解质的调节。




二、肝癌病理学

（一）组织学分型
肝癌即肝脏恶性肿瘤，原发性肝癌分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细胞癌三种组织
学类型。

1.
肝细胞癌

肝细胞癌在我国占原发性肝癌的
95%
以上。起源于肝细胞。肝细胞癌还可分为梁索型、
腺样型、实体型和硬化型四种组织学类型。

2.
胆管细胞癌

胆管细胞癌在我国占原发性肝癌的
3%
左右。

3.
混合细胞癌

混合细胞癌包含细胞癌和胆管细胞癌两种成分。

肝细胞癌和胆管细胞癌的临床病理特点

项目


性别

肝病背景

肿瘤质地

门静脉癌栓

转移方式

血液供应

CT
增强所见

肿瘤标志物

伴发肝硬化

栓塞化疗


（二）肝癌的转移特点

肝癌的转移通常多先肝内播散，然后出现肝外转移。

肝癌细胞首先在肝内蔓延和转移，进入血窦，然后侵犯门静脉分支，或肝静脉分支，
门静脉累及 后可引起肝内播散，播散多先在同侧，然后播及对侧肝。

肝静脉累及后即可进入体循环转移至 全身各部，多转移至肺、骨、肾上腺或脑等处，
亦有极少数向皮下转移。癌组织侵入肝门处，胆管可引起 梗阻性黄疸，或胆管内大出血。

肝癌亦可蔓延、浸润至邻近器官组织，如膈、胃、结肠、网膜等。




肝细胞癌

男性多见

肝炎感染，肝硬化

软

常见

肝内转移

大多富血供

等或低密度

AFP
多，重

可有效

胆管细胞癌

女性多见

肝内胆管炎症，肝吸虫

硬

少见

肝门淋巴结转移

乏血供

极低密度

CEA
，
CA19-9
少，轻

多无效

三、肝癌诊断检查

（一）实验室检查

1.
甲胎蛋白（
alpha-fetoprotein,AFP
）

AFP
测定对诊断肝癌有相对的专一性，是检测肝癌最特异的标志物，具有确立诊断、
早期诊断、判断疗效与复发、估计预后等价值。

2.
其他标志物

肝癌的各种标志物甚多，虽然对原发性肝癌的定性诊断缺乏特异性，但联合应用对
AFP
阴性病 例的诊断有一定的参考价值，应用比较普遍的有：
DCP
、
AFU
、
γ
-GGT
、铁蛋白
Ferritin
、
CEA
、
CA19-9
、
AAT
。

（二）影像学检查

1.
超声显像
US


4.
肝动脉造影


（三）其他检查

肝穿刺肿瘤组织病例检查、锁骨上淋巴活检、皮下结节活 组织检查、腹水找癌细胞、
腹腔镜探查等对原发性肝癌的诊断也有一定价值。




四、肝癌的治疗

根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗 ，是提高肝癌疗效的关键。肝癌的常见
疗法，除了传统的三大疗法手术、放疗、化疗外，还有介入治疗、 消融治疗、靶向治疗、
生物免疫治疗、中医药治疗等。

1.
手术治疗

肝癌手术治疗包括肝切除术、肝移植术及非切除性手术治疗。

肝切除术是治疗肝癌的 首选，也是目前最有效的方法。肝切除方法包括根治性肝切除
和姑息性肝切除。但能否切除和切除的疗效 ，不仅与肿瘤大小有关，还与肝脏功能、有无
肝硬化、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜等有非常密切 的关系。

目前，采用肝移植术治疗原发性肝癌的经验已经越来越成熟，但主要问题是肝癌复发
或转移。目前肝癌肝移植的适应症在国内外有多重标准，如何选择，尚无统一定论。

对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、
冷冻、激光、微波等 治疗有一定的疗效。

2.
介入治疗

肝癌的介入治疗包括肝动脉化 疗（
HAI
）、肝动脉栓塞（
HAE
）及化疗性栓塞（
TACE），
单纯给予肝动脉化疗（
HAI
）是不够的，化疗性栓塞（
TACE< br>）是目前最主要的介入治疗方法。

其适应症为：（
1
）不能手术切除 的中晚期原发性肝癌患者；（
2
）能手术切除，但由
于其他原因（例如高龄、严重肝硬 化等）不能或不愿进行手术的患者；（
3
）手术切除后，
估计仍有癌残留。对于上述患 者，放射介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。

3.
消融治疗
用于肝癌局部消融治疗包括瘤内注射的化学消融、微波固化、激光热疗，以及射频消
融等物理消融技 术。较为常用的是射频消融、微波消融和瘤内无水乙醇注射。

局部消融适用于：（
1
）肿瘤直径小于
5cm
的单发肿瘤，或肿瘤直径小于
3cm
的
3
个以
内多发结节，无血管侵犯无远处转移，患者肝功能
Child-Pugh A
或者
B
级的早期肿瘤；
（
2
）术后复发的肝癌；（
3
）肝移植的“桥梁治疗”；（
4
）与其他治疗手段联合应用于肝
癌的综合治 疗中。

4.
放射治疗

20
世纪
90
年 代中期之后，三维适形放疗和调强适形放疗等现代放疗技术逐渐成熟，
为放疗在肝癌治疗中的应用提供了 新的机会。

肝癌的放疗指征：（
1
）肿瘤局限，因肝功能不佳不能进行手术 切除，或肿瘤位于重要
解剖结构，在技术上无法切除，或拒绝手术；（
2
）手术后有残 留病灶者；（
3
）肝门胆管
的梗阻、门静脉和肝静脉的瘤栓；（
4
） 远处转移灶的治疗，如淋巴结转移、肾上腺转移以
及骨转移。

5.
化学治疗

肝癌化疗有全身化疗、肝动脉插管化疗、门静脉化疗等方式。 肝癌对化疗药物敏感性
较低，全身化疗效果较差，几乎没有一个单药或者联合方案的有效率可以超过20%
。

6.
靶向治疗

靶向治疗，是在细胞分子水 平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞
内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段） ，来设计相应的治疗药物，药物进入体内
会特意地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死 亡，而不会波及肿瘤周围
的正常组织细胞。

目前用于肝癌靶向治疗的药物主要有乐伐 替尼（
Lenvatinib
，
Lenvima
）和索拉非尼
(多吉美，
Sorafenib
，
Nexavar)
。

7.
生物免疫治疗

肝癌的生物治疗包括免疫增强药物、细胞因子、肿瘤疫苗 、基因治疗和生物化疗等，
种类繁多。目前有些生物技术尚处于研发和实验阶段，标准不一，疗效尚不确 定。

8.
中医药治疗

目前中医药在肝癌各期治疗中均有疗效。它 既可作为中、晚期（特别是晚期不宜化疗
者）肝癌病人的主要治疗方法，又可作为手术、放疗、化疗的辅 助治疗，以提高疗效，减
轻毒副反应，提高生存质量。

临床试验表明，中医治疗肝癌 ，能迅速改善肝癌的症状如肝痛、发热、腹胀、腹水等，
还能有效地控制肿瘤的生长，且无毒副作用。< br>



五、香港部分肝癌新特药物


1 .
乐伐替尼（
Lenvatinib
，
Lenvima
）

【生产厂家】

Eisai
公司

【药品简介和机理】

多靶点酪氨酸酶抑制剂，可以抑制
VEGFR2
和
VEGFR3
（血管内皮生长因子受体
2
、
3
）。
【适应症】

适用于肝癌、甲状腺癌（局部复发
/
转移、进展 的放射性碘难治性分化型甲状腺癌）患
者的治疗。

【规格】

4 mg
和
10 mg
胶囊。

【推荐用法用量】

（
1
）推荐剂量：
24 mg
口服，每天一次。

（
2
）对有严重肾或肝受损患者，降低剂量至
14 mg
每天一次。

【不良反应】

最常见不良反应包括高血压、疲乏 、腹泻、关节疼痛
/
肌肉痛，食欲下降，体重下降，
恶心呕吐，胃炎，头痛，蛋白尿， 手足皮肤症状，腹痛和发音困难。

【警告和注意事项】

（
1）高血压：接受
Lenvatinib
治疗之前，控制高血压症状；出现
3
级高血压应暂停
Lenvatinib
治疗；如果出现严重、威胁生命的高血压则终止治疗。

（
2
）心衰：密切监测心衰症状，若出现
3
级心衰应中断 治疗，
4
级心衰则终止治疗。

（
3
）动脉血栓栓塞：若出现动脉血栓栓塞，应终止治疗。

（4
）肝毒性：治疗开始前和期间应监查肝功，出现
3
级肝功损伤应中断治疗，出现 肝
衰竭应终止治疗。

（
5
）蛋白尿：治疗开始前和期间应监查蛋白 尿，蛋白尿≥
2g
持续
24
小时。出现肾病
症状应终止治疗。

（
6
）肾衰和肾损伤：出现
3
级以上肾衰竭或肾损伤应中断治疗 。

（
7
）胃肠道穿孔和瘘道形成：出现胃肠道穿孔和威胁生命的瘘道应停药。

（
8
）
QT
间期延长：出现
3
级以上
QT
期延长应中断用药，密切观察并纠正电解质水平
异常。