牛皮癣的初期图片【基层常见疾病诊疗指南】2019肥胖症基层诊疗指南(完整版)

2021年2月6日发(作者：亲吻乳房)

【基层常见疾病诊疗指南】
2019
肥胖症基层诊疗指南（完整版）


一、概述

（一）定义

肥胖症是指机体脂肪总含量过多 和
/
或局部含量增多及分布异常，
是
由
遗
传
和环
境
等
多
种
因
素
共
同
作用
而
导
致
的
慢
性
代
谢
性疾
病
[1]
。肥胖主要包括
3
个特征：脂肪细胞的数量增多、体 脂分布的
失调以及局部脂肪沉积。


（二）分类

按发病 机制及病因，
肥胖症可分为单纯性和继发性两大类。
单纯性
肥胖症又称原发性肥胖，无 明显内分泌、代谢病病因可寻；其根据
发病年龄和脂肪组织病理又可分为体质性肥胖症
（幼年起 病性肥胖
症）和获得性肥胖症（成年起病性肥胖症）。而继发性肥胖症是指
继发于神经
-
内分泌
-
代谢紊乱基础上的肥胖症。
本指南主要阐述单
纯性肥胖症 。


此外，依据脂肪积聚部位，肥胖可分为中心型肥胖（腹型肥胖）和
周围 型肥胖（皮下脂肪型肥胖）。中心型肥胖以脂肪主要蓄积于腹
部为特征，内脏脂肪增加，腰部增粗，呈现

梨形

肥胖，此型肥胖
患者更易患糖尿病等代谢性疾病。周围型肥胖以 脂肪积聚于股部、
臀部等处为特征，呈现

苹果形

肥胖。




（三）流行病学

近
30
年，肥胖 症的患病率明显增长，已成为全球共同面临的重大
公共卫生危机。目前我国面对的肥胖形势也非常严峻，
《中国居民
营养与慢性病状况报告（
2015
年）》
[2]
显示，
2012
年全国
18
岁及以上成人超重率为
30.1%
，肥胖率为
11.9%
，比
2002
年分
别上升了
7.3 %
和
4.8%
；
而
6~17
岁儿童和青少年超重率为
9.6%
，
肥胖率为
6.4%
，比
2002
年分别上升了
5.1%
和
4.3%
。同时，我
国的肥胖患病率呈现北方高于南方、
大城市高于中小城市及女性高
于男性的流行特点，与人群的地理位置、生活方式和习惯、经济收
入水平、体力劳动强度、文化结构有密切关系。


二、病因和发病机制

能量代谢平衡失调，
热量摄入多于消耗使脂肪合成增加 是肥胖的基
础。它是遗传、环境等多种因素相互作用的结果。


肥胖具有明 显的家族聚集性，
提示遗传因素在肥胖的发生、
发展中
起重要作用，
但肥胖的 遗传机制目前尚未明确。
极少数肥胖属于单
基因突变肥胖病，包括瘦素基因、瘦素受体基因、阿 片黑素皮质素
原基因、激素原转酶基因、黑皮质素受体
4
基因、
TrkB基因等。
大多数人类肥胖并非单基因病，
而是多基因及环境因素共同参与的


代谢性疾病。
除多基因肥胖病外，
还有一些存在肥胖表型的遗传综
合征如
Prader-Willi
综合征等
[3]
。

< br>环境因素主要是饮食和体力活动。
当进食能量超过消耗所需的能量
时，除了以肝糖原、肌 糖原的形式储存外，几乎全部转化为脂肪，
储藏于全身脂库中。
如经常性摄入过多的中性脂肪及 糖类，
则使脂
肪合成加快。在活动过少的情况下，如停止体育锻炼、减轻体力劳
动或疾 病恢复期卧床休息、产后休养时等更易出现肥胖。


三、诊断、鉴别诊断与转诊

（一）诊断

1
．临床表现：

（
1
）轻度肥胖症多无症状，仅表现为体 重增加、腰围增加、体脂
百分比增加超过诊断标准。


（
2
）较为严重的肥胖患者可以有胸闷、气急、胃纳亢进、便秘、
腹胀、关节痛、肌肉酸痛、易疲劳、倦怠 以及焦虑、抑郁等。


（
3
）肥胖症患者常合并血脂异常、脂肪肝 、高血压、糖耐量异常
或糖尿病等疾病。




（
4
）肥胖症还可伴随或并发阻塞性睡眠呼吸暂停、胆囊疾病、胃
食管反流病、高尿酸血症和痛 风、骨关节病、静脉血栓、生育功能
受损（女性出现多囊卵巢综合征，男性多有阳痿不育、类无睾症）< br>及社会和心理问题。


（
5
）肥胖症患者某些癌症（女性乳 腺癌、子宫内膜癌，男性前列
腺癌、结肠和直肠癌等）发病率增高，且麻醉或手术并发症增多。


2
．病史询问：

仔细的病史询问和体格检查对肥胖症的诊断及鉴别诊断非常重要。


（
1
）肥胖起病年龄、进展速度等。


（
2
）既往史：是否有继发性肥胖相关疾病病史等。


（
3
）药物应用史：抗精神病类药物、激素类药物如皮质激素或避
孕药、胰岛素和磺脲类 降糖药物、某些α和β受体阻滞药等降压药
物。


（
4
） 生活方式：进食量、进食行为、体力活动、吸烟和饮酒等情
况。




（
5
）家族史：一级亲属是否有肥胖史。


3
．诊断标准：

（
1
）以体重指数（
BMI）诊断肥胖：临床上采用
BMI
作为判断肥
胖的常用简易指标。
BMI< br>（
kg/m2
）
=
体重
/
身高
2
。 肥胖的诊断标
准见表
1
。



（
2）以腰围诊断中心型肥胖：测量腰围可以诊断中心型肥胖和周
围型肥胖。
腰围测量方法为被 测量者取立位，
测量腋中线肋弓下缘
和髂嵴连线中点的水平位置处体围的周径。
中心型 肥胖诊断标准见
表
2
。



中心型肥胖较为精确 的诊断方法为采用
CT
或
MRI
，
选取第
4
腰椎< br>与第
5
腰椎间层面图像，测量内脏脂肪面积含量，中国人群面积≥
80 cm2
定义为中心型肥胖
[6]
。


（
3
）以体脂率诊断肥胖：生物电阻抗法测量人体脂肪的含量（体
脂率）
可用于肥胖的判断。一般来说正常成年男性体内脂肪含量占
体重的
10%~20%
，女性为
1 5%~25%
。男性体脂率
>25%
，女


性
> 30%
，可考虑为肥胖
[1]
。但生物电阻抗法测量的精度不高，
测定值仅作 为参考。


肥胖症诊断确定后需排除继发性肥胖症，
同时需进一步评估肥胖 症
的相关并发症。


（二）鉴别诊断

肥胖症诊断确定后 需结合病史、
体征及实验室检查等排除继发性肥
胖症
[3]
。


1
．皮质醇增多症：

主要临床表现有向心性肥胖、满月脸、多血 质、紫纹、痤疮、糖代
谢异常、高血压、骨质疏松等。需要测定血尿皮质醇，根据血尿皮
质醇水 平、皮质醇节律及小剂量地塞米松抑制试验结果等加以鉴
别。


2
．甲状腺功能减退症：

可能由于代谢率低下，
脂肪动员相对较少 ，
且伴有黏液性水肿而导
致肥胖。可表现为怕冷、水肿、乏力、嗜睡、记忆力下降、体重增加、大便秘结等症状，需测定甲状腺功能以助鉴别。


3
．下丘脑或垂体疾病：



可出现一系列内分泌功能异 常的临床表现，
宜进行垂体及靶腺激素
测定和必要的内分泌功能试验、检查视野、视力，必要时 需作头颅
（鞍区）
MRI
检查。


4
．胰岛相关疾病：

由于胰岛素分泌过多，脂肪合成过度。如
2< br>型糖尿病早期、胰岛β
细胞瘤、
功能性自发性低血糖症。
临床表现为交感神经兴 奋症状和
/
或神经缺糖症状，交感神经兴奋症状包括饥饿感、心悸、出汗、
头晕、乏力 、手抖，神经缺糖症状包括精神行为异常、抽搐、意识
改变。应进一步完善血糖、胰岛素、
C< br>肽、延长口服葡萄糖耐量试
验
（
OGTT
）
，
必要时 行
72 h
饥饿试验，
胰腺薄层
CT
扫描等检查。


5
．性腺功能减退症：

可有性功能减退、月经稀发
/< br>闭经、不育、男性乳房发育等。部分
肥胖女性合并有多囊卵巢综合征，表现为月经稀发
/
闭经、多发痤
疮（尤其是下颌和胸背部痤疮）、多毛、卵巢多囊样改变等。建议
检查垂 体促性腺激素和性激素、妇科
B
超、睾丸
B
超等。


其他类型少见的肥胖症，可结合其临床特点分析判断。


（三）转诊

以下情况应及时转诊至上级医院：



1
．疑似继发性肥胖症患者。


2
．
BMI
≥
32.5 kg/m2
、采用生活方式干预< br>3
个月，体重减轻
<5%
或呈进行性增加的患者。


3
．肥胖合并严重的代谢性疾病或合并症。


四、治疗

（一）治疗目标

通过减重预防和治疗肥胖相关性并发症改善患者的健康状况。
肥胖
症患者体重减轻
5%~15%
或更多可以显著改善高血压、
血脂异常、
非酒精性脂肪肝、
2
型糖尿病患者的血糖控制，
降低
2
型糖 尿病和
心血管并发症的发生率
[7,8]
。


2016< br>年美国临床内分泌医师协会（
AACE
）指南对肥胖及伴有相
关合并症的患者的 减重目标作了相关建议
[9]
，具体减重目标见表
3
。



（二）生活及行为方式治疗

限制热量的摄入及增加热量的消耗是预防及治 疗超重
/
肥胖的首选
方案。