刘骞【基层常见疾病诊疗指南 】 2019肥胖症基层诊疗指南(实践版)

2021年2月6日发(作者：儿童干咳怎么办)

【基层常见疾病诊疗指南

】

2019
肥胖症基层诊疗指南（实践版）


肥胖症是指机体脂肪总 含量过多和
/
或局部含量增多及分布异常，
是由遗传和
环境等因素共同作用而 导致的慢性代谢性疾病
[1]
。《中国居民营养与慢性病
状况报告
（
2015
年）
》
显示，
2012
年全国
18
岁及以 上成人超重率为
30.1%
，
肥胖率为
11.9%
，而
6~ 17
岁儿童和青少年超重率为
9.6%
，肥胖率为
6.4%
[2]< br>。肥胖症病因复杂，是遗传因素、环境因素等多种因素相互作用的结
果。轻度肥胖症多无症状，较 为严重的肥胖症患者可以有胸闷、气急、胃纳
亢进、便秘腹胀、关节痛、肌肉酸痛、易疲劳、倦怠以及焦 虑、抑郁等。限
制热量的摄入及增加热量的消耗是预防及治疗肥胖症的首选方案。


一、分类

按发病机制及病因，肥胖症可分为单纯性和继发性两大类。单纯性肥胖症又
可分为体质性肥胖症（幼年起病性肥胖症）和获得性肥胖症（成年起病性肥
胖症）。而继发性肥 胖症是指继发于神经
-
内分泌
-
代谢紊乱基础上的肥胖症。
本指南主 要阐述单纯性肥胖症。此外，依据脂肪积聚部位肥胖尚可分为中心
型肥胖（腹型肥胖）和周围型肥胖（皮 下脂肪型肥胖）。


二、诊断、鉴别诊断与转诊

（一）诊断

1
．临床表现：



（< br>1
）轻度肥胖症多无症状，仅表现为体重增加、腰围增加、体脂率增加超过
诊断标准。< br>

（
2
）较为严重的肥胖症患者可以有胸闷、气急、胃纳亢进、便秘 腹胀、关节
痛、肌肉酸痛、易疲劳、倦怠以及焦虑、抑郁等。


（
3
）肥胖症患者常合并血脂异常、脂肪肝、高血压、糖耐量异常或糖尿病等
疾病。


（
4
）
肥胖症还可伴随或并发阻塞性睡眠呼吸暂停、
胆囊 疾病、
胃食管反流病、
高尿酸血症和痛风、骨关节病、静脉血栓、生育功能受损（女性出现多囊 卵
巢综合征，男性多有阳痿不育、类无睾症）及社会和心理问题。


（5
）肥胖症患者某些肿瘤（女性乳腺癌、子宫内膜癌，男性前列腺癌、结肠
和直肠癌等）发 病率增高，且麻醉或手术并发症增多。


2
．病史询问：

仔细的病史询问和体格检查对肥胖症的诊断和鉴别诊断非常重要。

（
1
）肥胖发生的年龄，进展速度等。


（
2
）既往史：是否有继发性肥胖相关疾病病史等。




（
3
）药物应用史：抗精神病类药物、激素类药物如皮质激素或避孕药、胰 岛
素和磺脲类降糖药物、某些α和β受体阻滞药等降压药物。


（
4
）生活方式：进食量、进食行为、体力活动、吸烟和饮酒等情况。


（
5
）家族史：一级亲属是否有肥胖史。


3
．诊断标准：

临床上采用体重指数（
BMI
）作为判断 肥胖的常用简易指标（表
1
）。而中
心型肥胖常用腰围衡量（表
2
） 。


腰围测量方法：被测量者取立位，测量腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置处体围的周径。


（二）鉴别诊断

肥胖症诊断确定后 需结合病史、体征及实验室检查等排除继发性肥胖症
[5]
。


1
．皮质醇增多症：

主要临床表现有向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹、 痤疮、糖代谢异常、
高血压、骨质疏松等。需要测定血、尿皮质醇，根据血尿皮质醇水平、皮质
醇节律及小剂量地塞米松抑制试验结果等加以鉴别。




2
．甲状腺功能减退症：

可能由于代谢率低下，脂肪动员相对较少，且伴有 黏液性水肿而导致肥胖。
可表现为怕冷、水肿、乏力、嗜睡、记忆力下降、体重增加、大便秘结等症状，需测定甲状腺功能以助鉴别。


3
．下丘脑或垂体疾病：

可出现一系列内分泌功能异常的临床表现，宜进行垂体及靶腺激素测定和必
要的内分泌功能试验 、检查视野、视力，必要时需作头颅（鞍区）核磁共振
检查。


4
．胰岛相关疾病：

由于胰岛素分泌过多，
脂肪合成过度。
包括
2
型糖尿病早期、
胰岛β细胞瘤和
功能性自发性低血糖症。


临床表现为交感神经兴奋症状和
/
或神经缺糖症状。
交感神经兴奋 症状包括饥
饿感、心悸、出汗、头晕、乏力、手抖；神经缺糖症状包括精神行为异常、
抽搐、意 识改变。进一步行血糖、胰岛素、
C
肽、延长口服葡萄糖耐量试验
（
OGTT
），必要时行
72 h
饥饿试验，胰腺薄层
CT
扫描。


5
．性腺功能减退：

可有性功能减退、月经稀发
/闭经、不育、男性乳房发育等。部分肥胖女性合
并有多囊卵巢综合征，表现为月经稀发
/< br>闭经、多发痤疮（尤其是下颌和胸背


部痤疮）、多毛、卵巢多囊样改变等。 建议检查垂体促性腺激素和性激素、
妇科
B
超、睾丸
B
超等。


其他类型少见的肥胖症，可结合其临床特点分析判断。


（三）转诊

以下情况应及时转诊至上级医院：

1
．疑似继发性肥胖症患者。


2
．
BMI
≥
32.5 kg/m2
，采用生活方式干预< br>3
个月，体重减轻小于
5%
或呈进
行性增加的患者。


3
．肥胖合并严重的代谢性疾病或合并症。


三、治疗

（一）治疗目标

通过减重预防和治疗肥胖相关性并发症 改善患者的健康状况。肥胖症患者体
重减轻
5%~15%
或更多可以显著改善高血压、 血脂异常、非酒精性脂肪肝、
2
型糖尿病患者的血糖控制，
降低
2
型 糖尿病和心血管并发症的发生率
[6,7]
。


2016
年美国临床内分泌医师协会（
AACE
）指南对肥胖及伴有相关合并症的
患者的减重目 标建议见表
3[8]
。