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邛崃市人民医院超声诊断学教程 第六章子宫及其附件疾病超声诊断

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-06 04:29

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2021年2月6日发(作者:水麻叶)
第六章子宫及其附件疾病超声诊断

第一节

正常盆腔

1.
正常子宫
(uterus)
据宫腔线与颈管线之间形成的角度分前位< br>(
角度
<180

)

中位
(角度
180
度)

后位(角度
>180
度)。边界清楚,内部回声均匀, 宫腔线居中,内膜随月经周
期发生变化,月经第
4-6
天,内膜为一薄线状回声,排卵 前后,内膜呈三线二区
回声,内膜增厚;黄体中后期,内膜更厚,回声增强,三线消失,呈高回声状结< br>构。


2.
卵巢
(overy)

卵巢 位于子宫两侧,髂内血管内侧。周边皮质
有卵泡而回声偏低,中间髓质回声较强,髓质内有
血流 信号。每个月经周期一般有一个优势卵泡发育、
排卵,黄体形成。



3.
输卵管

位于卵巢上方,超声一般不能显示,当盆腔内
有较多积 液时,超声有可能显示正常的输卵管。当
输卵管积水、积脓、内有占位时,超声可以显示。







第二节

异位妊娠

受精卵在子宫体腔以外着床,称为异位妊娠。是常见的急腹症之一。

1
.输卵管妊娠
(tubal pregnancy)
包括:输卵管壶腹部妊娠、输卵管峡部妊娠、输卵管伞部妊娠、输卵管间质
部妊娠。

发病率按排列顺序递减,前三者超声图象相似,后者不同。


1
)输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠


孕早期输卵管 未破裂、
流产时
,
宫腔内未见胚囊,
在一侧卵巢旁见到完好的胎
囊或 胚芽和胎心搏动。


2
)输卵管间质部妊娠

输卵管间质 部肌肉较厚破裂时间推迟,甚至可达孕
16-18
周,一旦破裂出血
甚猛,危及生命。

图象:
子宫增大,
一侧宫角突起,
内见胚囊,
胚囊上部围 绕肌层缺少或不全,
宫腔内无胚囊。
注意与子宫角妊娠鉴别,
宫角妊娠胚囊位于宫腔的 角部,
随着孕
期可逐渐向宫腔内生长至晚孕。可在
B
超监护下行刮宫术。

3
)子宫颈妊娠
(cervical pregnancy)

少见。孕囊种植在宫颈管内。子宫体略大,内口未开;子宫颈膨大,内塞满
胎物。

注:
与难免流产,胎物流入颈管内鉴别,此时宫颈内口扩张。



第三节

子宫疾病

1.
子宫肌瘤
(myoma of uterus)
肌瘤分:

肌壁间肌瘤:子宫增大,肌层内一实质性,有一定 界限的低回声区或等回声区,
周边血供呈环形。


浆膜下肌瘤:肌瘤向子宫表面突出。


粘膜下肌瘤:肌瘤向宫腔内突出。


子宫颈肌瘤:肌瘤位于宫颈管内。

2
.子宫肌腺症



子宫呈球形增大,中等大小,一般不超过
3
个月妊娠大小;


宫腔线偏前,因绝大多数患者后壁增厚;


肌腺病内回声不均匀,后方有栏栅样声影。

3.
子宫肥大症



子宫均匀性增大,
6
周至
2
月大小,
以前后径增大为主,
三径之和大于
150mm

宫腔线居中。


宫体内回声增强增粗,以肌层外
1/3
尤为明显。

4.
子宫内膜癌
(carcinoma of endometrium)

早期病变,声像图变化可不明显,此时超声诊断失去优势,须诊断性刮宫
来诊断。





随病变扩大,子宫增大,外形不规则,回声衰减。子 宫内膜增厚,边缘不
光滑、可侵入肌层,如有宫颈堵塞则可伴有宫腔积脓。

彩色多普 勒超声示:病灶血供丰富,病灶区血流
PI

RI
值明显低于正常。

5.
妊娠滋养细胞疾病

gestational
trophoblastic
disease,GTD


(1)
完全性水泡状胎块(良性)


子宫明显大于孕周,宫腔内充满闪亮密集 的
短小光条、光点及大小不等的暗区,约有
2/3
以上
的病人显示一侧或双侧 卵巢黄素化囊肿,囊肿大小不等。


2
)完全性水泡状胎块与正常胎儿共存


3
)恶性葡萄胎,绒毛膜癌

二者在声像图上难鉴别。特点:子宫 增大,肌层内见单个或数个蜂窝状低回
声区,血流丰富,子宫动脉与病灶区血管的
PI

RI
值远低于正常。超声对此病
的早期诊断、化疗的疗效判断均有其重要的临床价值 。

6
.子宫内膜息肉


子宫肥大,均匀,子宫腔内有反光略强的光团。

7
.宫内节育器
(intrauterine device,IUD)


1


节育器下移:节育器的上缘至宫底的距离〉
2cm



2


节育器嵌顿:节育器部分位于子宫肌层内,甚至超过浆膜层。



3


节育器外游:子宫腔及颈管内无节育器,
X
光显示在盆腹腔内。


4


带器妊娠



5


节育器变形


8
.子宫颈腺体囊肿

子宫颈肥大,可见单个或多个腺体囊肿,大小
不等,有时可见成串分布或成堆分布,但均限于子
宫颈内口至外口间的宫颈前后唇腺体中。





9.
子宫颈癌
(cervical cancer)
超声补充临床检查的不足,能了解宫颈内、宫腔内、膀胱受侵、直肠受侵及
宫 旁受侵情况。

第四节

卵巢疾病

1.
卵巢非赘生性囊肿:


1
)卵泡囊肿:成熟卵泡不破裂或闭锁使卵泡液潴留形成卵泡囊肿。


图像:球形、壁薄、液清呈无回声区,直径一般在
5cm
以内。

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