股癣症状妇产科常见手术

2021年2月6日发(作者：玻尿酸价格是多少啊)
妇产科常见手术

术前准备及围手术期准备

在实施妇科手术前手术人员、患者及家属均要做好一系列术前准备。

（一）思想准备

1.
医务人员思想准备：医务人员必须认真了解患者的精神 状态、
对治疗疾病的信心。
同时医务人员必须掌握该患者的手术适应证，
准
备 工作应充分，对手术范围、手术难度、手术可能发生的情况等都要
有充分的了解和估计。
2.
患者及家属的思想准备：患者对要做手术都有顾虑和恐惧心
理，医务人员必须针对其思 想情况做必要的解释，消除其顾虑、使其
充满信心而积极配合医务人员。

3.
术前医患双方须充分沟通，签署手术知情同意书。

（二）手术前常规化验

1.
术前必做：血、尿常规、出、凝血功能及相关检 查、肝、肾功
能、血型、
HBsAg
试验，抗
HCV
，梅毒相关检测 （
RPR
检查）
，抗
HIV
抗体检测，
心电图，
胸 片。
酌情加做：
老年患者加测血糖、
血脂、
电解质等，

2.
有条件时：根据病情可测定心、肺功能、全套生化检查及凝血
各项化验。

3.
急诊时可根据病人的病情对一些马上不能出结果的化验先留
取标本，在抢救之后应 及时查对化验结果。

（三）其他辅助检查

根据病情需要，可作消化道、泌尿系统等全身检查。

（四）术前阴道准备

术前
3
日
3
‰碘伏或
1
‰新洁尔灭冲洗阴道，每天 一次，手术当
日，冲洗阴道后，
75%
酒精、碘酒或
3
‰碘伏消毒宫 颈，用纱布球擦
干阴道粘膜及宫颈，然后涂以
1%
龙胆紫，留置导尿管。

（五）术前常规肠道准备

1.
一般行附件切除、子宫切除、腹腔镜手术，术前一日行肥皂水
灌肠一次。

2.
如需行广泛子宫切除术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术等需作清洁灌
肠。

3.
若疑宫外孕者，手术前禁止灌肠。

（六）术前特殊肠道准备

凡盆腔粘连多，
手术时有损伤肠道可能或疑肿瘤转移者，
手术前
应作肠道准备 。

1.
术前
1~2
日进流质饮食，或无渣半流质饮食。

2.
术前
3
日口服肠道抑菌药物，
常用药物为：
卡那霉素< br>1g
，
口服，
每日
2
次；甲硝唑
0.4g
， 口服，每日
3
次；及维生素
K
4
4mg
，口服，
每 日
3
次，共
3
日。

3.
术前晚及术日晨清洁灌肠。

（七）术前皮肤准备

1.
腹部手术


腹部剃毛从剑突下水平直至助骨联合上缘，两侧至
腋前线阴毛剃净。

2.
会阴部手术


剃毛范围包括整个外阴部、肛门部及双大腿上半
部。

（八）术前其他准备

1.
手术日晨禁食水。

2.
护送患者去手术室前，必须仔细核对姓名、床号，以免错误，
贵重物件应交值班护理人员保管，取下非 固定假牙。

3.
凡感染性疾病术前需准备培养管，以便术中采样作细菌培养及
药敏，作为手术后用药参考。

4.
估计手术时需作冰冻切片者应先与病理科联系，作好进行冰冻
切片准备。

5.
术前应先请麻醉科会诊，决定麻醉方式。

（九）术前签字
< br>每例手术术前均应向病人仔细交待病情、
目前诊断、
医生将要采
取的何种诊断治 疗手段、手术范围、将要切除的器官及理由、器官切
除后产生的影响、患者预后。并认真填写患者手术同 意单，於术前签
字。

手术后准备

1.
手术完毕患者由麻 醉科医师护送回病室，并向值班护士交待手
术过程及护理注意事项。

2.
术 后密切观察患者病情，注意血压、脉搏、呼吸和一般情况的
变化。术后测量血压，半小时一次，至少6
次，并记录。在手术创面
大、渗血多或合并心脏病者，则应延长测量血压的时间。必要时 应进
入
ICU
进行监护。

3.
手术后为减轻伤口疼痛，可给予镇静剂或止痛剂。

4.
术后输 液：根据手术后患者全身情况、肠功能的恢复及饮食情
况等决定是否需补液、补液内容及补液量等。
5.
饮食

（
1
）小手术或非腹部手术，手术时间短 ，麻醉反应不大者，术
后可随患者需要给流质、半流质或普食。

（
2
）全子宫切除或其他大手术的饮食：手术当日禁食，第二日
可给予流质，待胃肠功能恢复，肛门自动排 气后，可给半流质，排便
后改普食。

6.
术后呕吐、腹胀

（
1
）手术后短期呕吐，常是麻醉反应引起，可给阿托品
0.5mg
肌注， 或甲氧氯普氨（灭吐灵）
10mg
肌注或枢丹
4mg
。

（
2
）一般患者在手术后
48h
内可自行排气。若
48h
后仍 无自动
排气，反而腹胀较剧，则应除外粘连引起的肠梗阻或麻醉性肠梗阻。
除外上述情况后，可 给腹部热敷。肌注新斯的明
0.5~1mg
，放置肛管
排气，温肥皂水灌肠等。

7.
放置胃、肠减压管者的处理：应注意减压管是否通畅，引流液
的色泽、量、性 质等，并记录之，以便调整补液量。


8.
放置引流管的处理：放置腹部或 阴道引流管者，注意引流液的
量、色泽、性质等，并记录之。一般在
24-72h
取出 ，如排液多，可
适当延长留置的时间。

9.
起床活动


（
1
）术后患者能自行排尿后，即应鼓励患者起床活动，根据患
者全身情况逐 渐增加活动量。
早日起床活动有利于肠蠕动的恢复，
增
进食欲，减少肺部并发症。
（
2
）老年患者，特别是全身麻醉后，或有慢性支气管炎、肺气
肿等， 应协助定期翻身，鼓励咳嗽，有利于防止肺部感染或促进炎症
的消退。


前庭大腺囊肿手术

前庭大腺囊肿造口术

【适应症】

前庭大腺囊肿，切开后反复发作者，高龄。

【麻醉方法】

采用局部麻醉或阴部神经阻滞麻醉或骶管麻醉。

【操作方法及程序】
1.
切开：
在小阴唇内侧中下方与处女膜之间的皮肤粘膜交界处作
一纵切口，依次切开皮肤粘膜及囊肿壁，
切口大小依据囊肿大小而定。

2.
排出囊 液：
囊壁切开后，
使囊液充分外流，
生理盐水冲洗囊腔。

3.缝合：
用丝线或可吸收线将囊壁切口边缘与周围皮肤粘膜做外
翻缝合。

4.
放置引流条：根据情况决定囊腔内是否放置引流条。

【注意事项】

1.
囊腔内引流条放置时间依据病情而定

2.
根据病情选用抗生素及决定坐浴情况。

3.
切口采用丝线缝合者，术后
4~7
日拆线。

4.
术后并发症：造口失败，囊肿重新形成。

前庭大腺脓肿切开术

【适应症】

前庭大腺脓肿。

【禁忌症】

前庭大腺急性炎症尚未形成脓肿者。

【麻醉方法】

采用局部麻醉或阴部神经阻滞麻醉或骶管麻醉。

【操作方法及程序】

手术方法基本同前庭大腺囊肿造口术，只是最后不缝合。

1.
切开：在小阴 唇内侧中下方与处女膜之间的皮肤粘膜交界处作
一纵切口，
依次切开皮肤粘膜及脓肿壁，
切口大小依据囊肿大小而定。

2.
排出脓液：
脓壁切开后，
使脓 液充分外流，
生理盐水冲洗脓腔。

3.
放置引流条：脓腔内放置引流条。

【注意事项】

1.
脓腔内引流条放置时间依据病情而定。

2.
根据病情选用抗生素及决定坐浴情况。

会阴裂伤修补术
会裂伤修补术分为新鲜会阴裂伤修补术及陈旧会阴裂伤修补术。
新鲜会阴裂伤产伤引起者其修补术见 软产道裂伤修补术。
陈旧会阴裂
伤需修补者常见于会阴陈旧Ⅱ度及Ⅲ度裂伤者。


【适应证】

用于会阴陈旧裂伤、阴道口松弛、大便不能控制者。


【禁忌证】

1.
下生殖道急性炎症。

2.
有严重内外科合并症不能耐受手术者。


会阴陈旧Ⅱ度裂伤修补术

【操作方法及程序】

1.
用鼠 齿钳夹持两侧小阴唇下端，使两钳在中线处并拢，合拢点
即为术后阴道后联合的部位，试探新阴道口可容 两横指松即可。

2.
会阴切口：切开阴道后壁黏膜和会阴皮肤边缘。

3.
分离阴道壁黏膜，达阴道直肠筋膜间隙。

4.
剥露肛提肌（耻 骨尾骨肌边缘）
，向外侧分离阴道黏膜及分离
两侧直肠组织，露出肛提肌边缘。

5.
切除部分阴道黏膜。

6.
缝合肛提肌。

7.
缝合阴道黏膜。

8.
缝合会阴皮下组织。

9.
缝合会阴皮肤。


【注意事项及并发症】

会阴体勿缝合过高，以免阴道口狭小而致性生活疼痛或困难。


宫颈激光、微波、电熨术

【适应证】

1.
宫颈慢性炎症经药物治疗无效。

2.
宫颈轻度、中度上皮内瘤变。

3.
宫颈湿疣。

【禁忌证】

1.
宫颈和阴道急性炎症。

2.
宫颈重度上皮内瘤变及宫颈浸润癌。


【操作方法及程序】

1.
患者取膀胱截石位，消毒外阴、阴道。

2.
暴露宫颈，碘试验或阴道镜检査，明确病变范围，用激光、电
刀或微波处理

宫颈表面病变组织，使其气化、变性。

3.
局部消毒，必要时压迫止血，术毕。


【并发症】

1.
宫颈阴道急性炎症。

2.
宫颈出血。

3.
宫颈粘连。


【注意事项】

1.
一般选择月经干净后
3
?
7d
施术。

2.
术前须行宫颈细胞涂片及
(
或）宫颈活检，明确宫颈病变性质。

3.
术后给予抗炎、对症处理，定期进行阴道检查，追访宫颈愈合
情况。

4.
术后禁盆浴与房事，直至宫颈创面完全愈合。

宫颈
LEEP
术

【适应证】

1.
宫颈中度至重度上皮内瘤变。

2.
部分宫颈息肉及宫颈湿疣。


【禁忌证】

宫颈、阴道急性炎症。

【操作方法及程序】

1.
患者取膀胱截石位，消毒外阴、阴道、宫颈。

2.
暴露宫颈，行阴道镜检査或碘试验明确病变范围，宫颈局部麻
醉。
3.
根据病变范围选择合适的电切圈，调整电刀输出功率，锥形切
除病变部位及其下方宫颈 间质。
切除范围应包括病灶边缘外
0.5
?
1cm,
锥高
1
?
2. 5cm
，具体范围根据病变性质和范围决定。

4.
电凝或压迫止血。


【并发症】

1.
宫颈出血、感染。

2.
宫颈粘连。

3.
宫颈功能不全。


【注意事项】

1.
按时钟方向分部位标记标本。

2.
如果病理为宫颈浸润癌须及时采取进一步洽疗措施。

3.
术后给予抗炎、对症处理，定期进行阴道检査，追访宫颈愈合
情况。

4.
术后禁盆浴与性生活，直至宫颈创面完全愈合。

5.
定期宫颈细胞涂片检査及阴道镜检查，评价病变治疗疗效

子宫肌瘤剔除术

【适应证】

1.
子宫肌瘤为原发不孕或 习惯性流产的主要原因之一，男女双方
检查有生育可能者。

2.
年轻患者，要求保留生育功能，而肌瘤数目不多者。


【禁忌证】

1.
怀疑肌瘤有恶变者。

2.
合并急性感染者。

【术前准备】

1.
同一般妇科腹部手术前准备。

2.
了解对生育的要求，夫妇双方进行不孕检査，并对患者及家厲
讲淸子宫能

否保留的可能性。

3.
宫颈细胞学检査癌细胞。


【操作方法及程序】

1.
麻醉与体位同带蒂浆膜下肌瘤摘除术。

2.
手术步骤

（
1
）腹壁切开。

（
2
）探査肌瘤大小、部位、深浅、数目，以决定手术方式。

（< br>3
）切开覆盖肌瘤的浆膜层：于肌瘤表面血管较少、壁薄处切
开浆膜。如肌瘤不大，可做 纵切口，以组织钳分别夹持切口两边缘向
外牵拉，
肌瘤暴露，
以双爪钳或组织钳夹住瘤 体，
向外牵拉，
以手指、
刀柄或弯血管钳，伸到浆膜下钝性分离。如肌

瘤较大，突出明显，
可做横切口、椭圆形切口。或以组织钳夹住瘤体，围绕瘤的周围

环
行切开浆膜层，
钝锐分离，
即将肌瘤自其底部剥出。
子宫后壁的肌 瘤，
可在两侧

输卵管附着之间稍下部位，切开浆膜，剥出肌瘤。

（
4
）缝合子宫切口：肌瘤剥出后以
1-0
可吸收线，连续缝合
1< br>?
2
层，注意不留死腔。浆膜层以
0
号可吸收线连续褥式缝合，使之< br>光滑。横切口或环行切口缝合相同。

（
5
）缝合腹壁。


【注意事项】

1.
同妇科一般腹部手术后处理。

2.
应长期随诊，注意有无复发肌瘤。

3.
嘱患者坚持避孕
1
年。

4.
术后加用抗生素以防感染。

次全子宫切除术

次全子 宫切除术又称部分子宫切除或阴道上子宫切除术
.
手术切
除子宫体，保留子宫颈。

【适应证】

1.
子宫肌瘤或其他子宫良性疾病如功能性子 宫出血、子宫腺肌瘤
等，需要切除子宫而子宫颈正常的年轻妇女，可保留子宫颈。

2 .
子宫颈无严重病变，而患者一般情况欠佳，或有全身性严重并
发症，不能支持较复杂的全子宫 切除手术者，或有广泛粘连，行全子
宫切除手术有困难者。

【禁忌证】
< br>1.
宫颈有严重病变，如非典型增生、重度糜烂或宫颈细胞学检查
有可疑者。不宜保留宫 颈。

2.
子宫肌瘤恶变或有其他子宫恶性病变者。

3.
急性盆腔炎症。


【术前准备】

1.
同一般妇科腹部手术前准备。

2.
宫颈细胞学査癌细胞。

3.
疑有内膜病变的患者。术前应做诊 断性刮宫，全面了解子宫情
况，除外内膜病变，以确定卵巢的去留。


【操作方法及程序】

1.
麻醉与体位同子宫肌瘤剔除术。

2.
手术步驟

（
1
）腹壁切开。

（< br>2
）探査盆腔：了解子宫、附件及与周围脏器的关系。怀疑肿
瘤恶变时，还应探

查横膈、肝、脾、胃、肾、肠、大网膜以及淋巴
结转移等。探査完毕，以盐水大纱布垫

开肠管，置入拉开器，充分
暴露手术野。

（
3
）提拉子宫 ：用
2
把带齿血管钳，沿宫角直达卵巢韧带下方
夹持子宫两侧，以做牵引。亦有将子宫 托出腹腔进行操作的。

（
4
）处理圆韧带：以组织钳提起圆韧带，在距子宫 附着点
3cm
处，用中弯血管

钳钳夹，切断，以
7
号丝线 或
1-0
可吸收线贯穿缝
合结扎远侧端。

（
5
） 处理附件：如不保留卵巢，将子宫及输卵管、卵巢向上向
侧方提拉
,
术者用

手指或血管钳将阔韧带向前顶起，避开血管，以
3
把粗中弯血管钳，向外向内，并排< br>
钳夹住盆漏斗韧带，钳夹后检查
无其他组织，于第
2
、
3< br>把钳子之间切断盆漏斗韧带，

用
10
号及
7
号丝线 或尼龙线贯穿缝扎二道。对侧同法处理。如保留附件
,
用粗中
弯

钳 夹住输卵管峡部及卵巢固有韧带，
切断，
用
10
号及
7
号丝 线贯
穿缝扎二道。

（
6
）剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱：于子宫侧 圆韧带断端处，
在阔韧带两叶之间，插人钝头剪刀，沿子宫附着的边缘，分离并剪开
阔韧带前叶 及膀胱腹膜反折，直

达对侧圆韧带断端下方阔韧带处。
亦可用无齿镊子提起膀胱腹膜反折中央的疏松
游离部分，剪开，并
向两侧剪开达双侧圆韧带断端处。
以血管钳提起膀胱腹膜反折

边缘，
用手指或刀柄，
沿膀胱筋膜间的疏松组织，
向下及两侧钝行剥离推开< br>膀胱，达拟切除部分稍下，相当子宫内口略下，侧边达宫颈旁
1cm
。

（
7
）分离及剪开阔韧带后叶：助手将子宫向前牵拉，贴近子宫
剪开阔韧带后叶达子 官骶骨韧带附近，轻轻推开阔韧带内疏松组织，
即可暴露出子宫动、静脉。

（
8
）处理子宫血管：阔韧带前后叶剪开后，暴露子宫动、静脉。
将子宫向上向一侧提拉，以
3
把粗中弯血管钳，
于子宫峡部水平垂直
钳夹切断子宫动、静脉，断端 以

10
号丝线和
7
号丝线各做一道贯穿
缝扎。对侧同法处理。

（
9
）切除子宫体
:
左手将子宫提起，周围垫好湿纱垫，于子宫内< br>口水平做楔形切

除宫体，助手以组织钳将宫颈残端提起。宫颈断端
用
2. 5%
碘酒及
75%
乙醇消毒后，用宫颈针穿
1-0
可吸收线做“
8
”字
或间断缝合。

（
10
）缝合盆腔腹膜：检査清理宫颈断端创面，止血后， 从一侧
盆漏斗韧带断端

开始，将腹膜提起，以
1
号丝线或
3-0
可吸收线做
连续缝合，
直达对侧盆漏斗韧带

断端，
缝合时将各断端翻在腹膜外，
使盆腔腹膜化。

（
11
）缝合腹壁。

【注意事项】

1.
同一般妇科腹部手术后处理。

2.
应用抗生素预防感染。

3.
定期进行妇科病普査。

经腹全子宫切除术

【适应证】

1.
子宫肌瘤等良性疾病 需要切除子宫，子宫颈有严重病变，或年
龄较大的妇女。

2.
早期子宫恶性肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈原位癌及附件恶性肿
瘤等。

3.
盆腔炎性肿块、结核性包块等经非手术治疗无效者。

【禁忌证】

1.
子宫肌瘤合并有宫颈癌Ⅰ
b
期以上者或较 髙期的子宫或附件恶
性肿瘤患者

不宜行单纯全子宫切除术。

2.
急性盆腔炎症。

【术前准备】

1.
同本节次全子宫切除术。

2.
术前
3d
，每日用消毒液清洗阴道。

【操作方法及程序】

1.
麻醉与体位同子宫肌瘤剔除术。

2.
手术步驟

(1)
腹壁切开，探查盆腔，提拉子宫，处理圆韧带 、附件，剪开
膀胱腹膜反折（推开膀胱较低，达子宫外口以下）
，分离及剪开阔钿
带同 子宫次全切除术。

(2)
处理子宫骶骨韧带：助手将子宫向前提拉，以中弯血管钳平
子官颈内口处，钳夹切断子宫骶骨韧带，以
7
号丝线缝扎。在两断端
之间，打 开子宫后壁腹膜，钝

性分离推开直肠，达宫颈外口以下，
以两手指触摸，可在宫颈下 方前后相遇。一部分患者骶韧带窄薄，亦
可不单独处理，而与主韧带一并处理。

(3 )
处理主韧带：将膀胱直肠充分推开后，将子宫向上向侧方牵
拉，以有齿血管钳紧贴宫颈进行钳 夹切断，
7
号丝线缝扎。对侧同法
处理。

(4)
切开阴道 前壁，切除子宫：提起子宫，以纱布垫围绕子宫颈，
在阴道前穹窿处横切小口，
自此沿穹窿环状 切断阴道，
子宫随之切除。
向阴道内塞人纱布
1
块，
待术后自阴道取 出。
阴道断端以
4
把组织钳
钳夹牵引。

（
5）缝合阴道断端：阴道断端以
2.5%
碘酒及
75%
乙醇消毒，生
理盐水涂擦后，以
1-0
可吸收线连续锁扣式缝合或“
8
”字间断缝合。< br>
（
6
）缝合盆腔腹膜：同本节五、次全子宫切除术。

（
7
）缝合腹壁。

（
8
）取出阴道纱布。

【注意事项】

1.
同一般妇科腹部手术后处理。

2.
应用抗生索预防感染。

3.
阴道断端出血：全子宫切除术后< br>2d
，可能有少量阴道出血，多
为术中残留的

阴道积血
,< br>不需处理。术后
7d
左右，由于缝线吸收和
脱落，可发生局部少量渗血，多为淡 红或浆液性渗出，持续至
2
?
3
周逐渐减少而消失。若出血持续时间较长，应 注意有无感染，进行检
査，根据情况处理。如术后短时间内发生阴道活动性出血，应立即进
行检 査，
找出原因，
如系断端出血，
可用纱布压迫，
如为活动性出血，
应

立即局部结扎或钳夹止血，量多者应重新打开腹腔止血。术后
2
周后突然大 量出血，多因线结脱落或感染，断端感染裂开者，可用碘
仿纱布压迫，如为盆腔血肿，必要时开腹止血。

输卵管切除术

【适应证】

1.
经非手术治疗 无效的慢性输卵管炎、
输卵管积水、
积脓、
积血。

2.
输卵管妊娠。

3.
输卵管肿瘤。


【禁忌证】

患者一般情况太差或合并严重内、外科疾病不能耐受剖腹手术
者。


【注意事项】

有生育要求者，
在病情许可的情况下，
应尽可能不做 双侧输卵管
切除术。

【操作方法及程序】

1.

切开腹壁。

2.

探查生殖器官：探查子宫、附件与周围脏器，输 卵管本身有否粘
连，有者予以分离，使附件而定解剖关系正常，并检查卵巢能否
保留等，最后决 定是否单纯切除输卵管。

3.

切除输卵管：左手将病变的输卵管提起，使 输卵管系膜展平。再
用两把弯或直的血管钳自伞端输卵管系膜向子宫角部钳夹。在两
血管钳钳夹 中间切断。
用
7
号线贯穿缝扎近卵巢侧的系膜断端。如系膜
长可分次钳夹。缝 扎可在每次钳夹，切断后进行，也可待全部系膜切断后进
行。

如果是部分输卵管切除 ，则在输卵管峡部予以钳夹，切断，用
7
号线结扎。
如果是全部输卵管切除，则将子宫 角（输卵管间质部）做楔形切除，立即用
4
号线或
7
号丝线
8
字肌层缝扎，止血。

4.

包埋系膜残端



如残端间距稍大，
可用
4
号或
1
号丝线缝合韧带腹膜，覆盖
系膜残端。子宫角部以圆韧带覆盖。如此蒂残端间距小，各残端缝扎合拢，