过敏怎么治疗医疗手术分级和准入

2021年2月6日发(作者：无限极产品好吗)
手术分级与准入

一、手术的分类

手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以

下统称手术）
。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：



一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。



二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。



三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。


四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

二、手术医师级别



依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事 相应技术岗位工作的年限
等，规定手术医师
的级
别
。所有
手
术医师均应
依法取得执
业医师资格。


1
、住院医师


（
1
）低年资住院医师：从事 住院医师岗位工作
3
年以内，
或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作
2< br>年以内者。


（
2
）高年资
历住院医师：从事住 院医师岗位工作
3
年以上，或获得硕士学位、取得执业
医
师
资
格
、
并
曾
从
事
住
院
医
师
岗
位
工
作
2
年
以
上
者
。



2
、
主
治
医
师


（
1
）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作
3
年以内 ，或获得临床博士学
位、从事主治医师岗位工作
2
年以内者。


（
2
）高年资主治医师：从事
主治医师岗位工作
3
年以上， 或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作
2
年以上者。


3
、副主任医师：


（
1
）低年资副主任医师 ：从事副主
任医师岗位工作
3
年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2
年以
上者。


（
2
）高年资副主任医师 ：从事副主任医师岗位工作
3
年以上者。


4
、主任医师
:
受聘主任医师岗位工作者。

三、各级医师手术权限



(
一
)
低年 资住院医师：
在上级医师指导下，
可主持一级手术。


(
二
)
高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可
逐步 开展二级手术。


(
三
)
低年资主治医师：可主持二级 手术，在上级
医师临场指导下，逐步开展三级手术。


(
四
)
高年资主治医师：可主持
三级手术。


(
五
)
低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临
场指导下 ，逐步开展四级手术。


(
六
)
高年资副主任医师：可 主持四级
手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及
科研项目手 术。


(
七
)
主任医师：可主持四级手术以及一般新技 术、新
项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。


(
八
)
对资格准入
手术，除必须符合上述规定外，手术
主持人
还必须是 已获得相应专项手术的
准入资格者。

四、手术审批程序



1
．手术科室带组教授必须由主任医师或副主任医师担任，带组教授按
医师 级别确定组内每例手术的术者和助手名单。需要全科会诊的，至少提前
1
天交科主任组织全科会 诊并审批。


2
．科主任审批全科各医疗组每例
手术的术者和助 手名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则
上，不批准越级手术。特殊情况下可以批准， 但必须保证有上级医师在场指
导。


3
．患者选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为
前提。

五、手术审批权限



手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术 以及不同情况、不同类别手
术的审批权限。我院已施行电脑管理手术通知单，科主任及带组教授的书面< br>签字应落实在术前小结的审批经过栏目中。


常规手术：


一级手术：
带组教授审批，主管的主治医师以上医师报手术通知单。


二级手术：
带组教授审批，高年资主治医师以上医师报手术通知单。


三级手术：
科主任审批，由副主任医师以上医师报手术通知单。


四级手术：科主
任审批，由高年资副主任医师以上医师报手术通知单。

六、特殊手术审批权限



1
、资格准入手术


资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主
管部门的规定，需要专项手术资格认 证或授权的手术。由市级或市级以上卫
生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发 专项手
术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具
有主持资格准 入手术的权限。


2
、高度风险手术


高 度风险手术是
指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经
科内
讨论 ，
科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院
长审批，获准后， 手术科室科主任负责审批。


3
、急诊手术

预期
手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可施行手术。若属高风险手术或
预期手术超 出自己手术权限级别时，应紧急报告带组教授审批，必要时向科
主任上报。但在需紧急抢救生命的情况下 ，在上级医师暂时不能到场主持手
术期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须 按具
体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。


4
、新技术、
新项目、科研手术


（
1
）一般的新技术、新项目手术及重大手术、致残
手术须经科内讨论，科主任在已填写的《重要手术审批 单》上签署同意意见
后，上报医务科，由医务科备案并审批。


（
2
）高风险的新技术、新项
目、科研手术由医院上报省卫生厅审批。必要时由省卫生厅委托指 定的学术
团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。


5
、需要向医
务科报告或审批的手术。


（
1
）该学科新开展或高难度的重大手术。


（
2
）邀请国内外著名专家参加的手术。


（
3
）预知预后不良或危险性
很大的手术。


（
4
）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手
术。


（
5
）国家邀请的外宾、港澳台知名人士的手术。


（
6
）干部
病人（省、市、校领导，省内外知名人士）的手术。


（
7
）可能导致毁
容或致残的手术。


（
8
）大器官移植手术。


以上手术，须经科内
讨论，
科主任签字同意后报医务科备案，
手术科室科主任负责审批。


6
、
外出会诊手术


本院执业医师受邀请到外单位或外 地手术，必须按《执
业医师法》
、
《医师外出会诊管理规定》的要求办理相关审批手续 。外出手术
医师所主持的手术不得超出其在本细则规定的相应手术级别。

七、行政管理



1
、为了确保医疗安全，根据医师职称 承担的责任，实行各级医师分级
手术制度。各手术科室应执行各级医师手术范围的规定，带组教授或科室 主
任根据规定审批参加手术的术者和助手名单。手术医师在提升手术级别时，
由科主任及带组教 授实行具体考核，并以“术前小结”审批经过中签字盖章
生效。


2、手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。手术
中根据病情需要扩大手术范围，或改变 预定术式，需请示上级医师，按照医
师分级手术范围规定进行手术。如施行越级手术时，需经科主任批准 并必须
有上级医师在场指导。


3
、除正在进行的手术术者向上 级医师请示外，
上级医师不得未经给病人会诊，未参加术前讨论，未办理手术手续，而直接
参加 手术。


4
、新技术、新项目、科研手术必须征得患者或直系家属的知情同意，并签署知情同意告知书。


对违反本规范超权限手术的科室
和责任人，一经查实，将追究科室和责任人的责任；对由此而造成医疗事故
的，追究相应人员责任。< br>

明确各级医师手术权限，是规范医疗行为，
保障医疗安全，维护病人利益 的有力措施，各手术科室及各级医师必须严格
遵照执行。

八、手术分级标准



妇

科


一级手术


1.
扩宫和刮宫术
2.
输卵管通气、通液术
3.
后
穹窿穿刺
4.
外阴、宫颈活体组织采取术
5.
外阴良性肿物切除、
前庭大腺囊肿
手术
6.
经阴道有蒂 子宫肌瘤摘除术
7.
宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术
8.
宫颈电灼术、冷 冻术及激光治疗术


二级手术


1.
子宫切除术、子
宫及附件切除术
2.
腹腔镜下附件手术
3.
经腹子宫肌瘤剜出术
4.
子宫内膜
异位症
手术
5.
简单尿瘘修补术
6.
后穹隆切开术
7.
附件切除术
8.
异 位妊娠手
术


三级手术


1.
尿瘘、粪瘘修补术
2.
一般宫腔镜手术
3.
阔韧带
肌瘤、囊肿切除术
4.
单纯外阴切除术
5.
子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术
6.
盆腔脓肿清除引流术
7.
子宫扩大、广泛、次广泛切除术
8.
外阴广泛性切除
及
腹股沟淋巴结
清扫术
9.
复杂子宫内膜异位症
10.
宫颈肌瘤切除术


四
级手术


1.
盆腔清扫术
2.
联合盆腔脏器切除术
3.
新技术新项目手术
4.
复杂卵巢癌、绒癌根治术
5.
外阴阴道成形术
6.
外阴重建术
7.
腹腔镜下子
宫切除术


产

科


一级手术


1.
会阴侧切及会阴侧切缝合术
2.
会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术
3.
古典式剖宫产术
4.
引产术
5.
胎头吸引术
6.
常
规助产


二级手术


1.
子宫裂伤修补术
2.
臀位牵引术
3.
人工胎盘
剥
离
术
4.
臀
位
助
产
术
5.
低
颈
剖
宫
产
术
6.
古
典
剖
宫
产
术



三
级
手
术


1.
腹膜外剖宫产
2.
剖宫产子宫切除术
3.
晚期妊娠子宫破裂手术
4.
毁胎
术
5.
产钳术
6 .
剖宫产子宫肌瘤核除术
7.
妊娠合并卵巢蒂扭转
8.
附件切除术、
肿瘤切除术


四级手术


1.
重危手术
2.
新技术新项目手术
3.
会阴
Ⅲ度裂伤修补术
4.
子宫翻出复位术
5.
妊娠合并症 （心脏病、甲亢、
血液系
统疾病
等）
6.
剖宫产术


生殖医学科


一级手术


1.
宫内节育器
放置术
2.
宫内节育器取出术
3.
输卵管通气、通液术
4.
人工流产吸刮术
5.
腹部
输卵管结扎术
6.
羊水穿刺术
7.
绒毛采取术


二级手术


1.
输
卵管吻合术
2.
输卵管造口术
3.
输卵管成形术
4.
人工授精


三级手术


1.
阴道输卵管结扎术
2.
输卵管子宫内移植术
3.
腹腔镜下取卵术
4.
剖腹
取卵
+
输卵管配子移植术
5.
腹腔镜下取卵
+
输卵管配子移植术


四级手
术


1.
吻合血管的自体输卵管移植术
2.
同种异体输卵管移植术
3.
卵
巢移植术
4.
新技术新项目手术


耳鼻喉科


一级手术


1
扁桃
体切除、挤切
2
咽部脓肿切开术
3
鼻腔、后鼻孔填塞术
4
常规气管切开术
5
鼻甲切除术
6
声带息肉摘除术
7
鼓膜切开术
8
单纯乳突凿开术
9
耳后骨膜
下脓肿
切开术
10
上颌窦穿刺术
11
耳前瘘管摘除术
12
简单的食道异物取出
术
13
腺
样
体
刮
除
术
14
中
耳
置
管
术
15
鼻
骨
骨
折
复
位
术



二
级
手
术


1
乳突根治术
2
鼓室成型术（
Ι
型）
3
鼻中隔粘膜下矫形术
4
复杂的食道异
物取出术
5
上颌窦根治术
6
外耳道良性肿物切除术
7
鼻侧切开术
8
副鼻窦
开窗术


三级手术


1
全耳廓外耳道一期成形术
2
外耳癌手术
3
鼓
室成型术（Ⅱ
~
Ⅴ型）
4
中耳恶性肿瘤手术
5
鼻咽部闭锁及鼾症手术
6
喉气
管成形术
7
鼻成形术
8
鼻腔及上颌窦肿瘤切除术
9
脑脊液鼻漏修补术
10
气
管异物取出术
11
喉部分、全喉切除术
12
鼻咽纤维血管瘤
摘除术
13
耳廓畸
形
矫
正
手
术
14
内
窥
镜
下
副
鼻
窦
手
术



15
声
带
手
术
16
颈
廓
清
手
术


四级手术


1
咽鼓管成形术
2
迷路切除术
3
耳硬化症手术
4
听神经瘤切
除术
5
喉、咽喉、食管切除与一期重建术
6
喉全切除后喉再造术
7
喉全切除
后发音管成形术
8
蝶鞍肿瘤切除术
9
鼻部脑膜脑膨出
修补术
10
经鼻垂体瘤
切除术
11
新技术项目手术


眼科


一级手术


1.
眼睑小手术
2.
睑内翻矫正术
3.
睑外翻矫正术
4.
眼睑松弛矫正术（如果是美容手术应为二
级）
5.
双重睑手术（如果是美容手术应为二级）
6.
沙眼滤泡压碎术、沙眼
摩擦术
7.
翼状胬肉切除及结膜移植术
8.
角膜、结膜异物摘除术（浅层角膜
异物）
9.
眼球摘除术、
眼球内容剜除术
10.
泪道探通术及泪囊摘除术
11.
睫
状体冷凝术


二级手术


1.
角膜裂伤缝合术
2.
上睑下垂矫正术
3.
眼睑退缩矫正术
4.
睑球粘连矫正术
5.
泪点成形术、下泪点外翻矫正术
6.
泪小管泪囊吻合术、泪囊鼻腔吻合术
7.
结膜遮盖术
8.
结膜良性病损切除成
形术
9.
一般斜视手术
10.
球内异物吸出术
11.
青光眼手术
12.
虹膜切除
术、小梁切除术、房角切开术


三级手术


1.
光学角膜移植术
2.
屈
光性角膜成形术
3.
屈光性角膜光切术
4.
准分子激光手术
5.
板层角膜移植
术
6.
白内障囊内、囊外摘除术、晶体乳化术、晶状体摘出术
7.
简单视网膜
脱离手术
8.
带蒂皮瓣、
动脉岛状皮瓣移植修复、
眼睑全层缺损再造
9.
眼睑、
结膜恶性肿瘤切除及成形
10.
人工晶体植入术
11.
玻璃体、晶状体切割术
12.
复杂的眼肌手术（麻痹性斜视、眼球震颤、眼外肌发育异常斜视等）
13.
视
神经管减压术
14.
后极部磁性及球内非磁性异物取出
15.
眶内肿瘤摘除术


四级手术


1.
眶部巨大肿瘤摘除
2.
涉及颅底手术
3.
新技术新项目手
术
4.
早产儿视网膜病变
5.
视网膜下异物取出术及视网膜切开术
6.
黄斑转
位术
7.
特殊类型的视网膜脱离手术（
黄斑裂孔性视网膜脱离
、巨大视网膜
裂孔视网膜脱离、 白内障及无晶体眼的视网膜脱离、视网膜脱离伴脉络膜脱
离、脉络膜缺损伴视网膜脱离、视网膜劈裂症的 视网膜脱离、糖尿病性视网
膜脱离、视网膜坏死性视网膜脱离、
Coats
病性视网膜 脱离、视网膜脉络膜
肿瘤性视网膜脱离等）


神经外科


一级手术


1
、头皮肿物切除
2
、
颅骨骨折整复术、
颅骨肿瘤切除及颅骨缺损修补
3
、
硬膜外及硬膜下 血肿、
脓肿清
4
、颞肌下减压术


二级手术


1
、

脑清创术
2
、

脑内血肿、
脑脓肿清除术
3
、

大脑半球浅表肿瘤切除术
4
、

椎管内肿瘤切除术
5
、

脑脊
液鼻瘘和耳瘘修补术
6
、

脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术
7
、

脑室－腹腔
分流术
8
、

全脑血管造影术
9
、

颅后凹减压术
10
、

重度颅脑损伤
手术


三
级手术


1
、

垂体瘤切除术
2
、

面肌痉挛
微血管减压术
3
、

幕上肿瘤切
除：脑膜瘤，胶质瘤
4
、

小脑肿瘤切除术
5
、

鞍区占位性病变切除术
6
、

颅
外、颅内动脉血管吻合手术
7
、

神经内镜手术
8
、

侧脑室、
第四脑室肿瘤
切
除术


四级手术


1
、

颅内动脉瘤夹闭及栓塞术
2
、

脑动静脉畸形
（
AVM
）切除及栓塞术
3
、

海绵窦动静脉瘘手术
4
、

桥脑小脑
角肿瘤手术
5
、

岩斜坡肿瘤手术
6
、

脑干肿瘤切除术
7
、

高颈段脊髓内肿瘤切除术
8
、

鞍结
节脑膜瘤
、蝶 骨嵴内
1/3
脑膜瘤及海绵窦肿瘤切除术
9
、

第三脑室肿 瘤
、颅
咽管瘤及
松果体区肿瘤
镜下全切术
10
、颈内动脉及 椎动脉内支架置入术
11
、
颅内动脉内支架置入术
12
、新开展手术


肝胆胰
外科


一级手术

1.
简单开放性胆囊切除、胆囊造口术
2.
简单
胆总管
切开探查及造口术
3.
肝囊肿开窗及肝脓肿切开引流术
4.
急性胰腺炎引流手术及胰腺囊肿外引流
术


二级手术


1.
较复杂的开放性胆囊切除术
2.
较复杂的胆总管
切开探查及造口术
3.
一般胆囊、胆总管—十二指肠、空肠吻合术
4.
肝破裂
修补、肝活检及肝边缘病灶切除术
5.
边缘肝切除、肝左外叶切除术
6.
肝囊
肿内引流、
胰腺假性囊肿
内引流术
7.
胰尾切除、胰体尾裂伤手术及胰腺坏
死组织清除及引流术
8.
腹腔镜胆囊切除及肝囊肿开窗
9.
脾切除术
10.
肝
动脉结扎、栓塞及肝动脉、门静脉插管、化疗盒植入术
11.
Oddi
括约肌成形
术
12.
经皮肝穿胆管造影及引流术
（
PTC
、
PTCD
）
13.
简单门体断流术


三
级手术


1.
半肝切除术
2.
肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术
3.
复杂或改进的胆总管空肠吻合术
4.
胆总管囊肿
手术
5.
再次胆道手术
6.
腹腔镜胆道手术
7.
内镜、
X
光或超声引导下胆石、胆道狭窄支架手术
8.
胰
十二指肠切除、全胰、胰头切除术
9.
胰头部复杂裂伤及胰十二指肠联合伤
手术
10.
门腔静脉分流及复杂门体断流手术
11.
腹腔镜下肝边缘切除及脾
切除术


四级手术


1.
肝移植受体手术
2.
半肝以上肝切除、肝中叶
切除、肝尾状叶切除
3.
活体供肝切取术
4.
胰腺移植
5.
布—加综合征手术
6.
新技术新项目手术


胃肠外科


一级手术


1.
一般腹外疝修
补术
2.
阑尾切除术
3.
胃十二指肠溃疡
单纯修补术
4.
简单胃肠道破裂修补
及造口术
5.
一般痔、肛瘘手术
6.
小肠吻合及其他腹腔、胃肠道简单手术

二级手术


1
．

良性病变的胃、结肠切除及重建
2
．

迷走神经切断手术
3
．

简单门体静脉断流术
4
．

十二指肠手术及广泛小肠切除术
5
．

复杂疝修
补术及人工补片疝修补术
6
．

复杂痔、肛瘘手术
7
．

弥漫性腹膜炎的剖腹探
查术
8
．

胃肠道瘘修补及造口闭合术
9
．

一般消化道异物取出术


三级
手术


1.
全胃、全（次全）结肠切除术
2.
胃癌、结肠癌、直肠癌根治
术
3.
贲门部手术
4.
肛门、肛管成形手术
5.
腹部外伤休克状态下的探查术
6.
消化道出血休克状态下的探查术
7.
腹腔镜下胃肠穿孔修补及阑尾切除
术
8.
复杂胃肠内镜治疗
9.
良性病变的一般腹腔镜胃肠道手术
10.
复杂及
高危险消化道异物取出术
11.
巨大息肉摘除术


四级手术


1.
恶性
肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建手术
2.
同种异体小肠移植
3.
腹
腔镜下结直肠癌根治
4.
新技术新项目手术


甲状腺外科


一级手术

1.
甲状腺腺瘤或囊肿切除
2.
甲状舌管囊肿
切除
3.
甲状腺部分切除
4.
颈
部淋巴管囊肿切除
5.
颈部肿块切除活检


二级手术


1.
甲状腺腺
叶切除
2.
甲状腺大部或次全切除


三级手术


1.
甲状腺癌根治性
切除术
2.
颈淋巴结清扫
3.
甲状腺全切除术
4.
胸骨后甲状腺切除
5.
甲状
旁腺手术


四级手术


1.
腹腔镜甲状腺手术
2.
新技术新项目手术