北京德胜门医院中药的四气五味引药归经精华

2021年2月6日发(作者：骨科专家在线咨询)
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中药四气五味引药归经精华






中医学的药物“归经”
，是历代医家长期用药实践的经验总结。
按学科类别，是中药学的一部分。但是，药物“归经”涉及“经”和
脏腑，可以体现“经”和脏腑组织器 官的关系，也可以体现经络学说
的作用。通过药物“归经”的具体方法和具体内容，可以充分说明，药物“归经”和脏腑组织器官“归经”都是以“经”为论理工具，经
络学说不仅是对人体生理和病理 进行研究的具体科学方法论，
也可用
于药物学研究。在药物学的研究领域，把药物“归经”，完全是根据
药物对脏腑组织器官的治疗作用，而不是药物对“经”本身有治疗作
用，经络 学说纯粹是为药物学研究提供论理工具和方法论。

在经络学说指导下，中医学把人体的脏腑组 织器官都归了“经”
，每
一“经”都有所属的脏腑或组织器官，所以，根据药物对脏腑组织器< br>官的治疗作用，可以确定药物的“归经”
。其具体方法，是把临床常
用药物对脏腑组织器 官的治疗作用进行总结和归纳，
然后，
按脏腑组
织器官的归“经”确定药物的归“经”
，从而更加明确药物作用的定
位和趋向，突出药物治疗作用的针对性和选择性，便于临床应用。 若
某种药物对某脏腑组织器官的病症具有针对性或选择性，疗效显著，
便可依照脏腑组织器官的 归“经”确定药物的归“经”
。比如，麻黄、
杏仁、桔梗善治肺病，都归肺经；苍术、厚朴、砂 仁善调脾胃，既归
脾经又归胃经。再如，复盆子能治遗尿，病在膀胱，属肾失气化，故
归肾经。 每一种药物的“归经”
，都是根据药物对脏腑或组织器官的
治疗作用总结出来的。
这说 明，
必须先把人体的脏腑组织器官归
“经”
，
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然后，
才能根据药物对脏腑组织器官的治疗作用确定药物的归 经。
并
且，脏腑组织器官的“归经”和药物的“归经”
，都是以“经”为论
理 工具。把人体的脏腑组织器官“归经”
，主要是为了阐释生理和病
理，指导诊断和治疗。把临床 常用的药物“归经”
，是为了更加明确
药物作用的定位和趋向，
突出药物作用的针对性 和选择性，
便于临床
应用。所以，经络学说对中医学的生理学、病理学、诊断学、治疗学
和中药学都有指导作用。

一、药物归经的历史概况

中药的发现与应用以 及中药学的发展，
如同中医学的发展一样，
经历
了漫长历史时期的实践过程。

药物归经的理论，是《内经》以后逐渐形成的，但在《内经》已有萌
芽。如《素问·宣明五气篇 》已有“五味所入，酸入肝，辛入肺、苦
入心、咸入肾、甘入脾，是谓五入”的记载。
《灵枢· 九针论》也有
“酸走筋、辛走气、苦走血、咸走骨、甘走肉，是谓五走”的记载。
这些记载表明 ，
《内经》虽没明确提出药物归经，但已根据药物的性
味总结用药规律，为后世形成药物归经的 理论，奠定了基础。
FFrE
东汉末年，张仲景著《伤寒杂病论》
，用“六经”概括 外感伤寒病错
综复杂的临床表现，归纳为“六经证”
，对每一“经”的证候，都有
治疗 原则和方药，
已经有了药物归经的刍形，
为药物归经的形成以及
在临床实践的应用，提 供了方法和经验。

早期的本草著作，如《神农本草经》
，论述药物的性能和治疗作用 ，
大多以主治病症为主，如，常山抗疟、黄连治痢、苦楝子驱虫、麻黄
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定喘、当归调经、阿胶止血、乌头止痛等，把药物作用与脏腑结合起< br>来的论述还很少，如“五石脂各随五色补五脏”
。唐、宋时诸家本草，
把药物性能和治疗 作用与脏腑相结合的论述日益增多，如某药“补
肺”
、某药“益脾”
、某药“安心”等 。北宋的寇宗爽，在论述泽泻的
功效时，已有“引药归就肾经”的说法。这说明，北宋时，明确提出了“归经”的概念。

金元时代，随着医学的发展，推动了药物学的研究。著名医家张元素
对药物的四气、五味、升降浮沉和补泻等方面，作了全面的阐说。金
太宗时
(
相当于南宋宣和
5
年
--
端平
3
年
)
撰成 《珍珠囊》一书，书中
最早创立药物归经学说。该书对每味药几乎都有“归经”和“引经”
的记 载。并且认为，根据药物的性能和治疗作用而各归其经，则疗效
更显著。若归经不明，无的放矢，则难以 获得确效。张元素所创的药
物归经，还有引经、使药等说法，进一步丰富了药物归经的理论，对
处方用药确有很大帮助。
李时珍曾对他高度评价，
认为他
“大扬医理，
灵素之 下，一人而已。
”并且，对张氏的归经理论，李东垣和王好古
都特别推崇。如王好古著《汤液本 草》
，论述归经的药物已达
81
种。
历史表明，金元时代，盛行药物归经之说 。

到明代，药物归经已成为本草书籍的专设条目，如刘文泰编著《本草
品汇精要》< br>，
论述每一种药物都设
24
个条目，
其中，
专设了
“ 走何经”
一项，明确指出了药物的归经。
《本草纲目》不仅全部继承了以前的
归经内容 ，
而且对药物的
“入气分”
、
“入血分”
都有比较详细的论述，进一步体现了药物作用的针对性和选择性。
比如，
同归某一经的药物，
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再区分“入气分”或“入血分”
，更能体现药物作用的针对性和选择
性。
< br>清代中期，
沈金鳌对药物归经作了比较全面的总结，
把历代本草书中
论述归经的 名称，如“引经”
、
“响导”
、
“行经”
、
“入”
、
“走”
、
“归”
等名词，统称为“归经”
。在他编著的《要药分剂 》书中，每一种药
都列出了“归经”
。因此，后世学者大多采用了他的这一提法。至此，
药物归经的理论，基本上趋于完备了。

二、药物归经的具体方法

药物归 经是历代医家长期用药实践的经验总结，
在药物归经逐渐形成
理论的过程中，主要有以下几种方 法：

1
、按五行的理论归

许多药物的归经是根据药物本身的色、< br>味、
性能，
按五行属性确定的。
《灵枢·九针篇》说：
“五味所入，酸 入肝，辛入肺，苦入心，甘入
脾，咸入肾。
”按五行属性确定药物的归经，主要依据这种理论。 例
如，青皮色青、酸枣仁酸，五行皆属木，故归肝、胆二经。赤小豆色
红、苦参味苦，五行皆属 火，故归心、小肠二经。生姜色黄、甘草味
甜，五行皆属土，故归脾、胃二经。杏仁色白，木香味辛，五 行皆属
金，故归肺、大肠二经。羌活色黑，盐炒知母味咸，五行皆属水，故
归肾、膀胱二经。< br>
当然，
按五行理论归经并不是绝对的，
仍需根据药物的性能和对脏腑
组织器官的治疗作用。例如，麻黄色黄，但不归脾经，而是取其味辛
善治肺部病变而归肺经。白术色白， 但不入肺经，而是取其味甘善治
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脾部病变 而归脾经。总之，
五行的理论不是药物归经的主要依据，必
须根据药物的性能和治疗作用。
2
、按药物的特点归经

有的药物归经是结合药物本身的特点确定的。
例如，
结合药物的形状，
莲翘外形颇似心脏，故归心经。再如，结合药物的质地，灯草 轻浮，
故归心、肺二经。磁石沉重，故归肝、肾二经。但是，这种方法也不
是绝对的，只适用于 一小部分药物。

3
根据临床实践经验归经

根据临床实践确定药物 的归经，
是最常用的归经方法。
它克服了按五
行理论和药物特点归经方法的不足，完全 建立在临床实践的基础上，
所以是最主要的归经方法。
比如，
杏仁、
桔梗能平 喘止咳，
故归肺经。
柴胡、青皮能疏肝理气，故归肝经。生姜、半夏能降逆止呕，故归胃
经。朱砂、枣仁能安神定志，故归心经。麻黄、桂枝善解太阳之表，
故归太阳经。石膏、知母善清阳明 之热，故归阳明经。总之，这种方
法适用范围最广，凡临床常用的药物，都适用这种归经方法。
8
4
、病因归经法

所谓“病因归经法”
，是以药物所治病证的病 因为药物归经的依据。
如驱虫药，具有驱虫或杀虫的功效，但中医认为“虫因湿生”
，
“脾主
湿”
，故将驱虫药大多归入脾经。再如，暑邪伤人，直犯阳明气分，
所以，善祛 暑邪的药物，一般归胃经。

5
、定向归经法

所谓“定向归法”
，是以某些药物的特异功效为药物归经的依据。此
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类药物对某一“经”所属的脏腑组织器官具有特殊的选择性，并且，< br>还有特异功效，可以引诸药直达病所。例如“十二经泻火药”
，它是
针对十二经所属系统 的热证而使用的药物。
i
6
、相关归经法

某些药物治疗的病症， 与某脏或某腑相关，则按相关的脏腑归经。如
续断，有续筋接骨之功，因“肾主骨”
，
“肝主筋”
，所以，归肝、肾
二经；白芷主散阳明经风湿之邪，因阳明经隶属于胃，故归胃经。

三、药物归经的实用价值

药物归经理论以五行学说和经络学说为方法论，
把临床常用的药物都
归属各“经”
，既发展了药物学的基础理论，又扩大了经络学说和 药
物的临床应用。通过药物归经，系统归纳药物的性能和治疗作用，进
一步明确了药物作用对脏 腑组织器官的针对性和选择性，
为临床辨证
论治，选择用药，合理组方，提高疗效，提供了更丰 富的药学理论和
实践经验。正如《医学源流论》所说：
“治病者，必先分经络、脏腑
之 所在……然后择何经、
何脏对病之药而治之……自然见效矣……不
知经络而用药，必无捷效。< br>”

在药物归经形成理论以前，药物只有“四气五味”之分。
“四气”主
要反映药物的阴阳属性，
“五味”主要反映药物的味别和功效。其治
疗作用，一般都是某药治 某症。如某药治痢、某药治疟、某药治泄、
某药止呕吐、某药止头痛、
某药止血等，但没体现药 物对某一脏或某
一腑以及某种组织或某一器官的针对性和选择性。
比如，
黄芩、
黄连、
知母、木通均属苦寒药物，皆可清热泻火。根据药物归的理论，才能
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更明确：黄芩归肺和大肠经，清肺与大肠之火；黄连归心和胃经，清< br>心、胃之火；知母归肺和肾经，泻肺、肾之火；木通归心和小肠经，
泻心、小肠之火。因此，通过 药物归经，更加明确药物治疗作用对脏
腑组织器官的针对性和选择性。

过药物归经， 可以指导药物的加工炮制。药物炮制，是药物学的重要
内容。加工炮制方法得当，对引药入经，提高疗效 ，都有很大裨益。
比如，香附归肝经，为增加其疏肝理气的功效，常常用醋炒。再如，
黄芪、甘 草都是健脾良经，归脾经，为加强健脾益气之功效，常以蜜
炙，称炙黄芪或炙甘草。总之，根据药物的归 经，经过加工炮制，既
能提高功效，又可直达病所，有利于提高药物的治疗作用。

通 过药物归经，
便于临证选择用药。
由于药物归经进一步明确了药物
的针对性和选择性， 所以，便于临证选择用药。比如，白芷、羌活、
柴胡、吴茱萸皆治头痛，但白芷入阳明经，故阳明头痛选 白芷；羌活
入太阳经，故太阳头痛选羌活；柴胡入少阳经，故少阳头痛选柴胡；
吴茱萸入厥阴经 ，故厥阴头痛选吴茱萸。中医临证，有同病异治或病
同治，实施这些治则，都离不开选择不同归经的药物 ，如能在辨证的
基础上加用归经或引经的药物，可以进一步提高治疗效果。

通过药物 归经，进一步完善了“辨证论治”的诊疗体系。经络学说形
成以后，在“六经辨证”的基础上，中医学确 立了“辨证论治”的基
本原则。辨证和论治，是中医理、法、方、药在临床上具体运用时的
两个 重要环节。其中，论治的精髓是治“证”
，而不单是对“症”治
疗。
“证”即证候。证 候不同于症状，而是综合分析了各种症状、体
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征，并对疾病处于一定阶段的病因、病位、病变性质以及邪正双方力
量对比等各方面性况的病理概括 。
因此，
对
“证”
的治疗，
比对
“症”
的治疗更进 一步，必须根据药物作用的针对性和选择性。药物归经，
就是在长期实践中逐渐总结和归纳药物作用对脏 腑组织器官的针对
性和选择性，
然后，
根据脏腑组织器官的
“归经”
确定药物的
“归经”
。
所以，通过药物“归经”
，可以进一步完善“辨证论治 ”的诊疗体系。
比如，治疗伤寒太阳病的麻黄汤和桂枝汤、治疗太阴病的理中汤、和
解少阳的小 柴胡汤、疏肝理气的四逆散、滋补肾阴的六味地黄丸等，
都是对“证”治疗的组方。
`.
四，临床常用药物的归经

临床常用药物的归经，
是历代医家在长期实践中逐 渐总结出来的。
由
于各家的用药习惯和临床经验有所不同，
对药物归经的认识也有一定
差别。现将临床常用药物的“归经”综合、整理如下，供临床参考。

?1
、手太阴肺经

桔梗、杏仁、半夏、贝母、白芨、白前、百合、百部、天 冬、麦冬、
前胡、紫苑、紫苏、苏子、皂荚、银杏、马勃、射干、麻黄、麻黄根、
瓜蒌、
天花粉、旋复花、白芥子、天南星、胆南星、
桑白皮、
款冬花、
枇杷叶、马兜铃、辛 荑、生姜、干姜、葱白、细辛、升麻、白芷、荆
芥、桂枝、桑叶、菊花、薄荷、蝉蜕、山药、粳米、阿胶 、芍药、胡
荽、柽柳、香薷、牛蒡子、淡豆豉、浮萍、木贼、瓜蒂、食盐、常山、
藜芦、牵牛子 、甘遂、大戟、芫花、商陆、石膏、知母、栀子、黄芩、
芦根、生地、玄参、地骨皮、丝瓜、银花、板兰 根、鱼腥草、山豆根、
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橄榄、厚朴、白豆 蔻、砂仁、白茯苓、车前子、苡仁、藿香、冬瓜子、
防己、木通、通草、灯芯草、石苇、椒目、泽漆、半 边莲、苍耳子、
花椒、丁香、冰片、远志、僵蚕、陈皮、木香、乌药、檀香、香缘、
薤白、仙鹤 草、茅根、侧柏叶、百草霜、藕节、棕榈、郁金、延胡索、
瓦楞子、人参、党参、太子参、黄芪、黄精、 饴糖、蜂蜜、蛤蚧、紫
河车、冬虫夏草、胡桃、沙参、西洋参、石斛、玉竹、胡麻仁、莱菔
子、 葶苈子、益智仁、猴枣、礞石、胖大海、浮海石、海蛤壳、荸荠、
榧子、大蒜、
、乌梅、诃子、 五味子、五倍子、罂粟壳。

2
、手阳明大肠经：

白芷、升麻、葛 根、麻黄、大黄、芒硝、番泻叶、芦荟、大麻仁、郁
李仁、柏子仁、生首乌、牵牛子、巴豆、石膏、黄芩 、黄连、黄柏、
苦参、胡黄连、秦皮、连翘、红藤、败酱草、白头翁、马齿苋、鸦胆
子、厚朴、 砂仁、肉豆蔻、冬瓜子、冬葵子、泽漆、秦艽、胡椒、荜
拨、大腹皮、木香、薤白、地榆、槐实、槐花、 侧柏叶、百草霜、伏
龙肝、棕榈、桃仁、甘草、蜂蜜、肉苁蓉、皂荚、旋复花、
、瓜蒌、
胖大海、荸荠、杏仁、马兜铃、赤石脂、禹余粮、乌梅、诃子、莲子
肉、金樱子、五倍子、罂粟壳、剌 猬皮、槟榔、雷丸、榧子、大蒜、
石榴皮。

3
、足阳明胃经：
< br>白芷、升麻、葛根、防风、辛荑、生姜、葱白、胡荽、柽柳、香薷、
牛蒡子、蔓荆子、淡豆豉、瓜 蒂、食盐、藜芦、人参芦、大黄、芒硝、
芦荟、大麻仁、巴豆、石膏、知母、寒水石、栀子、竹叶、芦根 、谷
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精草、犀角、玄参、白薇、银柴胡、 丝瓜、黄连、苦参、胡黄连、金
银花、大青叶、板兰根、蒲公英、败酱草、红藤、白头翁、白藓皮、土茯苓、白蔹、漏芦、山慈姑、橄榄、西瓜、荷叶、绿豆、藿香、苍
术、厚朴、砂仁、草豆蔻、白豆 蔻、白茯苓、茵陈蒿、滑石、冬瓜子、
通草、萆薢、木瓜、秦艽、蚕砂、干姜、肉桂、吴茱萸、花椒、胡 椒、
丁香、荜拨、荜登茄、高良姜、小茴香、代赭石、地龙、陈皮、大腹
皮、枳实、木香、乌药 、沉香、檀香、甘松、薤白、三七、柿蒂、白
芨、百草霜、茅根、藕节、伏龙肝、血余、瓦楞子、穿山甲 、皂剌、
王不留行、干漆、白术、扁豆、粳米、饴糖、生地、沙参、西洋参、
麦冬、石斛、玉竹 、莱菔子、山楂、麦芽、谷芽、鸡内金、阿魏、半
夏、白附子、旋复花、瓜蒌、天花粉、竹沥、竹茹、昆 布、海藻、枇
杷叶、赤石脂、禹余粮、乌梅、肉豆蔻、剌猬皮、使君子、芜荑、槟
榔、雷丸、榧 子、大蒜、石榴皮、苦楝根皮。

4
、足太阴脾经：

紫苏、防风、 生姜、干姜、葛根、柴胡、升麻、大黄、火麻仁、郁李
仁、甘遂、大戟、芫花、商陆、白藓皮、荷叶、藿 香、佩兰、茵陈蒿、
苍术、厚朴、白豆蔻、砂仁、草豆蔻、白茯苓、赤茯苓、苡仁、椒目、
木瓜 、蚕砂、海风藤、附子、肉桂、吴茱萸、花椒、丁香、荜登茄、
高良姜、小茴香、麝香、冰片、苏合香、 酸枣仁、合欢、代赭石、地
龙、陈皮、大腹皮、枳实、木香、乌药、沉香、檀香、香椽、甘松、
仙鹤草、大蓟、小蓟、艾叶、伏龙肝、乳香、姜黄、三棱、莪术、泽
兰、延胡、瓦楞子、苏木、刘寄奴、 人参、党参、太子参、黄芪、山
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药、白术 、当归、龙眼肉、胡麻仁、鳖甲、莱菔子、山楂、肉豆蔻、
欠实、莲子、明矾、使君子、芜荑、贯众、大 蒜、马钱子。
;
5
、手少阴心经：

麻黄、桂心、细辛、柽柳、常 山、栀子、竹叶、熊胆、犀角、牛黄、
生地、熟地、丹皮、紫草、黄芩、黄连、苦参、金银花、连翘、大 青
叶、紫花地丁、马齿苋、白蔹、山豆根、西瓜、绿豆、白茯苓、赤茯
苓、茯神、木通、泽泻、 灯芯草、矍麦、赤小豆、独活、葫芦、半边
莲、络石藤、附子、干姜、麝香、冰片、苏合香、石菖蒲、朱 砂、磁
石、虎珀、珍珠、龙骨、牡蛎、远志、酸枣仁、柏子仁、合欢、夜交
藤、玳瑁、代赭石、 薤白、乳香、郁金、丹参、红花、苏木、刘寄奴、
桃仁、人参、党参、黄芪、甘草、紫河车、骨碎补、白 芍、当归、阿
胶、龙眼肉、桑椹子、麦冬、百合、龟板、贝母、竹沥、猴枣、五味
子、莲心、莲 须、莲子肉、浮小麦、紫石英。

6
、手太阳小肠经：

羌活、防风 、蒿本、蔓荆子、郁李仁、生地、黄芩、黄柏、苦参、砂
仁、茴香、赤茯苓、车前子、冬瓜子、木通、灯 芯草、矍麦、冬葵子、
海金砂、赤小豆、泽漆、葫芦、半边莲、大腹皮、金铃子、白术、甘
草、 鸡内金、赤石脂。

7
、足太阳膀胱经：

羌活、防风、蒿本、蔓荆 子、麻黄、桂枝、黄柏、大黄、白术、白茯
苓、猪苓、泽泻、车前子、滑石、茵陈蒿、防己、木通、矍麦 、扁蓄、
萆薢、石苇、地肤子、海金砂、金钱草、椒目、独活、威灵仙、荜登
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茄、虎珀、木香、乌药、金铃子、水蛭、甘草、鸡内金、葶苈子、金
樱子、桑螵蛸。

8
、足少阴肾经：

细辛、独活、羌活、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、 续随子、知
母、寒水石、熟地、玄参、丹皮、地骨皮、黄柏、败酱草、砂仁、白
茯苓、猪苓、泽 泻、车前子、苡仁、金钱草、五加皮、海桐皮、豨莶
草、络石藤、千年健、松节、虎骨、附子、干姜、肉 桂、吴茱萸、花
椒、丁香、荜登茄、小茴香、磁石、龙骨、牡蛎、柏子仁、远志、合
欢、地龙、 橘核、乌药、沉香、檀香、艾叶、地榆、鸡血藤、牛膝、
黄芪、山药、白术、甘草、鹿茸、海狗肾、蛤蚧 、紫河车、冬虫夏草、
肉苁蓉、锁阳、巴戟天、胡桃、补骨脂、葫芦巴、益智仁、仙茅、淫
羊藿 、蛇床子、杜仲、狗脊、续断、骨碎补、兔丝子、韭菜子、沙苑
蒺藜、阳起石、何首乌、阿胶、枸杞子、 桑椹子、天冬、石斛、胡麻
仁、女贞子、旱莲草、桑寄生、龟板、鳖甲、海蛤壳、桔梗、昆布、
海藻、山茱萸、五味子、乌贼骨、欠实、莲子肉、莲须、桑螵蛸、复
盆子、金樱子、五倍子、罂粟壳。< br>
9
、手厥阴心包经：

柴胡、大黄、丹皮、黄芩、败酱草、代赭石、 勾藤、青皮、金铃子、
白术、甘草、熟地、沙参、蒲黄、川芎、丹参、益母草、凌霄花。

10
、手少阳三焦经：


柴胡、细辛、连翘、大黄、芒硝、石膏、 附子、青皮、香附、川芎、
黄芪、白术、甘草、熟地、砂仁、白豆蔻、地骨皮。

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